Хондросаркома проксимального метафиза большеберцовой кости G1T2N0M0

   Предварительный диагноз 

   Хондросаркома проксимального метафиза большеберцовой кости. 

   План  обследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Кровь на ВИЧ
5. Рентгенография правой голени в прямой и боковой проекциях
6. Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях
7. КТ правой голени
8. Остеосцинтиграфия
9. Открытая биопсия опухоли
10. УЗИ ОБП, подколенных и паховых лимфатических узлов

   Результаты  обследования

   1. Общий анализ крови

   Нb – 123 г/л

   Эр. – 4,2 х 10 /л

   ЦП  – 0,9

   Лейк. – 7,8 х 10 /л

   П –  4 %

   С – 62 %

   Э – 3 %

   Л – 27 %

   М – 4%

   СОЭ – 7 мм/час

Заключение: норма 

   2. Общий анализ мочи

   Цвет  – с/ж

   Прозрачность  – прозрачная

   Относительная плотность – 1024

   Реакция – щелочная

   Белок – не обнаружен

   Сахар – не обнаружен

   Эритроциты  – 0-1 в поле зрения, свежие

   Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

   Слизь – нет

   Соли  – оксолаты в небольшом количестве

   Заключение: норма. 

   3. Кровь на RW – отриц. 

   4. Кровь на ВИЧ – отриц.  

   5. Рентгенография правой голени.

На рентгенограммах правой голени в прямой и боковой проекциях в области проксимального метафиза большеберцовой кости визуализируется объемное образование в диаметре до 4,5 см с множественными неправильной формы участки обызвествления. Отмечаются бахромчатые и слоистые периостальные наслоения.

  Заключение: саркома (периферическая хондросаркома?) проксимального метафиза большеберцовой кости.  

   6. Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях.

   Заключение: видимой патологии не обнаружено. 

   7. КТ правой голени.

На компьютерной томограмме в мягких тканях верхней  трети правой голени определяется объёмное образование с неровными, нечеткими  контурами, размерами 4,0х3,8х2,5 см, неоднородной структуры, с множеством крупных  кальцинированных включений. Отмечаются бахромчатые периостальные наслоения.

Заключение: саркома (периферическая хондросаркома?) проксимального метафиза большеберцовой кости.  

   8. Остеосцинтиграфия.

Регистрируется  высокое накопление радиофармпрепарата в проксимальном отделе правой большеберцовой кости (метафиз) – 1200 %, менее выраженное в верхней трети правой голени – 450 %. Общая протяженность процесса до 7,5 см.

   Заключение: neo-процесс в проксимальном метафизе правой большеберцовой кости. 

   9. Открытая  биопсия опухоли.

   Гистологическое заключение: хондросаркома высокой  степени дифференцировки.   

   10. УЗИ ОБП, подколенных и паховых лимфатических узлов.

   Заключение: видимой патологии не обнаружено.

    

   Окончательный диагноз и его обоснование. 

   На  основании жалоб больного на:

- опухолевидное  образование на передневнутренней  поверхности правой голени, «растущее  из кости», отечность правой голени  и стопы;

   - постоянные  боли в правом коленном суставе,  усиливающиеся при нагрузке;

- общую слабость, недомогание.;

данных  анамнеза: считает себя больным с июня 2009 года, когда впервые обнаружил небольшое опухолевидное образование на передневнутренней поверхности верхней трети правой голени, которое расценил как результат ушиба, полученного в результате автокатастрофы 2 июня 2009. К врачу не обращалась. Лечение не получал. В январе 2011 года обратил внимание на увеличение опухолевидного образования, стал отмечать болезненность в области правого коленного сустава. 2,5 недели назад состояние ухудшилось, появилась резкая боль в правой коленной области, усиливающаяся при нагрузке;

данных  объективного обследования: на передневнутренней поверхности проксимального отдела правой голени определяется опухолевидное образование с локальной гиперемией кожи над ним. Образование при пальпации и перкуссии болезненное,  плотной консистенции, связанное с большеберцовой костью, не спаянное с окружающими тканями, в диаметре около 5 см. Ткани правой голени отечны. Подколенные лимфатические узлы не пальпируются, паховые - округлые безболезненные, размером до 0,5 см, эластичные, не спаянные с окружающими тканями. Движения в правом коленном суставе в полном объеме, болезненны.

данных  дополнительных методов  обследования:

- рентгенография правой голени – в области проксимального метафиза большеберцовой кости визуализируется объемное образование в диаметре до 4,5 см с множественными неправильной формы участки обызвествления. Отмечаются бахромчатые и слоистые периостальные наслоения. Заключение: саркома (периферическая хондросаркома?) проксимального метафиза большеберцовой кости;

- КТ правой голени – в мягких тканях верхней трети правой голени определяется объёмное образование с неровными, нечеткими контурами, размерами 4,0х3,8х2,5 см, неоднородной структуры, с множеством крупных кальцинированных включений. Отмечаются бахромчатые периостальные наслоения. Заключение: саркома (периферическая хондросаркома?) проксимального метафиза большеберцовой кости;

- Остеосцтнтиграфия – регистрируется высокое накопление радиофармпрепарата в проксимальном отделе правой большеберцовой кости (метафиз) – 1200 %, менее выраженное в верхней трети правой голени – 450 %. Общая протяженность процесса до 15 см. Заключение: neo-процесс в проксимальном метафизе правой большеберцовой кости;

- Открытая биопсия опухоли – гистологическое заключение: хондросаркома высокой степени дифференцировки; 

- Рентгенография  ОГК в прямой и боковой проекциях. Заключение: видимой патологии не обнаружено;

- УЗИ ОБП,  подколенных и паховых лимфатических  узлов. Заключение: видимой патологии не обнаружено;

можно поставить окончательный диагноз:

Основной: хондросаркома проксимального метафиза большеберцовой кости G1T2N0M0

Осложнения: нет

Сопутствующий: нет  
 

   План  лечения. 

1. Режим –  палатный

 

2. Диета  №15.

 

3. Хирургическое лечение: резекция пораженного участка кости в пределах здоровых тканей, реконструкция дефекта искусственным имплантатом или костным трансплантатом (приказ Министерства здравоохранения Украины №554 от 17.09.2007)

 

Рекомендации. 

   Активное  наблюдение у онколога на протяжении 5 лет. В течение первого года после  окончания лечения проходить  полное медицинское обследование с  обязательной рентгенографией ОГК  и зоны поражения в двух проекциях  один раз в 3 месяца. В течение  второго года проходить обследование один раз в 6 месяцев. В последующие  три года проходить контрольное  обследование один раз в год.  

   Прогноз. 

   Прогноз для жизни после радикальной  операции благоприятный – 5-летняя выживаемость при хондросаркоме высокой степени дифференцировки составляет около 83%