Холера

 

Диагностика заболевания.

  Учитывается комплекс субъективных  данных включая эпиданамнез, динамику  развития заболевания, смену энтерита  гастроэнтеритом, быстрое обезвоживание.

  Объективное обследование: снижение  тургора, эластичности кожи, контроль АД, контроль диуреза.

 

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

• основные показатели: удельный вес плазмы крови, контроль за гематокритом, электролитами
• специфическая диагностика:

• микроскопия испражнений - характерный вид возбудителей (располагаются параллельно в виде стаек рыб, подвижны). Это позволяет поставить предварительный диагноз.
• Классическое исследование на первом этапе предусматривает посевы на 1% щелочную пептонную воду с последующим снятием пленочки и постановкой развернутой реакции агглютинации с противохолерной 0-1 сывороткой. Когда получена положительная реакция с О-1 сывороткой ставится типовая реакция агглютинации с сыворотками Инаба и Агава. Это позволяет определить серотип.

Определение биотипа вибриона (классический или Эль-Тор). Используются фаги (типовые) фаг Эль-Тор 2 и фаг Инкерджи 4. Классический биотип, когда подвергается лизабельность к фагам Инкерджи. Эль-Тор, когда вибрионы лизируются под действием фагов Эль-Тор2.

 

УСКОРЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

1. Метод макроагглютинации вибрионов  после подращивания на пептонной воде (ответ через 4 часа)

  2. Метод микроагглютинации  иммобилизации вибрионов. При добавлении  сыворотки вибрионы  теряют подвижность (иммобилизируются). Ответ через  несколько минут.

3. Метод флюресцеирующих антител (при наличии люминесцентного микроскопа). Ответ через 2 часа.

 Серологические методы - выявление  виброцидных и антитоксических  антител. Эти методы имеют меньшее  значение.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

  Проводится с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, эшерихиозами, кампилобактериозами.

ЛЕЧЕНИЕ

 Обязательно госпитализация. Случаи  заболевания требуют сообщения  в ВОЗ.

На первом этапе - патогенетическая терапия: восполнение потери жидкости - регидратация, выполняется в два этапа:

1. Первичная регидратация - в зависимости от степени обезвоживания (у человека 70 кг, 4 степень обезвоживания(10%) - переливается 7 л.)
2. Коррекция продолжающихся потерь (те, которые происходят уже в клинике).

  Первичная регидратация осуществляется  внутривенным введением жидкости  в 2-3 вены. Используют раствор Филипса 1 или раствор трисоль. Необходимо подогреть эти растворы до температуры 37 градусов. Даже если возникают пирогенные реакции в ответ на введение растворов необходимо дальнейшее введение под прикрытием введения пипольфена, димедрола и гормонов.

  После первичной регидратации, когда улучшается самочувствие, повышается АД, диурез  переходят  на раствор Филипса 2 или раствор  дисоль (натрия хлорид к гидрокарбонату 6 к 4, калия хлорида нет), так как  при первичной регидратации развивается гиперкалиемия).

  В первые часы в клинике  жидкость вводят внутривенно  струйно (скорость 1-2 литра в час). В последующем частота капель  становится обычной - 60-120 в минуту.

  Легкая степень заболевания - используются оральная регидратация (регидрол, глюкосоран). Специфические препараты - тетрациклины. Тетрациклины назначаются по 300 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 5 дней.

Левомицетин - 500 мг 4 раза в сутки. Если нет эффекта от этих препаратов получают хороший эффект от доксициклина (полусинтетический тетрациклин). В первый день по 1 таб. 2 раза в день. На 2-3-4 дни по 1 таб. 1 раз в сутки. Таблетки по 0.1 .

Имеются работы, где указывается на хороший эффект фурадонина в дозировке 0.1 4 раза в сутки. В питание необходимо включать продукты богатые калием (курага и др.).

  Антибактериальная терапия  назначается перорально. Если у  больного тяжелый гастроэнтерит, рвота, то пероральная терапия  будет неэффективной. Назначается  левомицетина сукцинат 1 г. 3 раза  в день внутримышечно.

  Выписка больных производится после их выздоровления и трехкратного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование делается через 7 дней после лечения антибиотиками троекратно с интервалом в 24 часа (посев на 1% щелочные среды). Если это декретированный контингент (медики, работа с детьми, работники пищеблоков) то необходимо получить отрицательный посев желчи.

 

ТИПЫ ГОСПИТАЛЕЙ РАЗВЕРТЫВАЮЩИХСЯ ПРИ ВСПЫШКЕ ХОЛЕРЫ

1. Холерный госпиталь - больные с подтвержденным бактериологическим диагнозом холеры.
2. Провизорный госпиталь - у больных с диареейным синдромом; бактериологическое исследование еще не проведено. Проводят бактериологическое исследование. Если есть холерный вибрион переводят в холерный госпиталь, если это сальмонеллез переводят в обычное инфекционное отделение.
3. Обсервационный госпиталь - госпитализируются все контактные лица на 45 дней. Проводится бактериологическое исследование, наблюдение.

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ХОЛЕРОЙ.

1. Запрещается входить и выходить из помещения, где находится больной
2. Срочно сообщить главному врачу учреждения предварительный диагноз холеры.
3. Запрещается сбрасывать испражнения, рвотные массы в канализацию.
4. Переписать контактных лиц (карандашом на листке бумаги, чтобы не обесцвечивалась при обеззараживании).
5. Оказать неотложную помощь больному (выведение из шока).
6. Забор испражнений, рвотных масс на бактериологическое исследование.
7. К больному должен прийти эпидемиолог, консультант по особо опасным инфекциям и представитель лечебного учреждения, который будет координировать действия.
8. В последующем врач выявивший больного поступает в стационар как контактный. Необходима срочная химиопрофилактика (еще до приезда консультантов, эпидемиолога).

ПРОФИЛАКТИКА

 Существует вакцина и холероген-анатоксин  для выработки антител к холерогену.

Список литературы:   1. Всемирная организация здравоохранения. Официальный сайт http://www.who.int/ru/index.html.   2. Вестник инфектологии и паразитологии. Резолюция VIII Российской научно-практической конференции «Холера и патогенные для человека вибрионы», 4-5 июня 2003 г., Ростов-на-Дону.   3. Методические указания МУ 4.2.1097-02 «Лабораторная диагностика холеры» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15 января 2002г.). ? http://jurbase.ru/texts/sector073/tes73975.htm   4. О мероприятиях по эпидемиологическому надзору за холерой. Письмо. Министерство здравоохранения РФ 5 мая 2004 г. № 2510/3360-04-32   5. Хайтович А.Б. Биологические свойства Vibrio cholerae как составная часть эпиднадзора за холерой // Журн. микробиологии. – 2001. ? № 1. – С. 5-9.   6. Шувалова Е. П., Инфекционные болезни. М.:Медицина, 2005