Холецистит

Терапевтический и хирургический  методы лечения не противостоят, а  дополняют друг друга в определенной стадии заболевания.

В фазе затухающего обострения хронического бескалькулезного холецистита на область правого подреберья рекомендуют грелку, горячие припарки из льняного семени или овса, аппликации парафина, озокерита, торфа, назначают диатермию, индуктотермию, токи УВЧ. При стойком болевом синдроме применяют диадинамическую терапию или амплипульс. Показаны также микроволновая терапия и ультразвук.

В комплексе лечебных мероприятий  в фазе ремиссии хронического холецистита  существенное место занимает упорядочение трудовой деятельности и ритмичное  чередование работы и отдыха. Важную роль, особенно при гипокинезии желчного пузыря, играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении  стоя, сидя и лежа на спине, правом боку, с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс. При использовании упражнений для  брюшного пресса следует избегать статических  напряжений. Следует также обращать внимание на развитие диафрагмального  дыхания.

Для усиления влияния дыхательных  упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется  исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании  с дыхательными упражнениями показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д.), а также упражнения на гимнастической стенке.

Примерная схема лечебной гимнастики при хронических холециститах.

Вводная часть 5--7 минут.

1. Ходьба простая и  усложненная. Простые активные  упражнения для рук и ног  в положении стоя в чередовании  с дыхательными упражнениями.

2. Упражнения на внимание.

Основная часть -- 25--30 минут.

1. В положении стоя -- поднять  руки вверх, в стороны; наклоны  туловища вперед, назад; повороты  туловища в стороны; пружинящие  приседания; поочередное сгибание  ног. Включаются упражнения с  предметами -- палками, булавами, гантелями  с малой массой.

2. В положении лежа  на спине -- поднятие рук и  ног с прижиманием согнутых  ног к животу, "велосипед", "ножницы".

3. В положении лежа  на боку -- поднятие рук и ног  с прогибанием туловища, отведение и приведение ног в чередовании с дыхательными упражнениями.

4. В положении лежа  на животе -- "плавание", переход  в положение на четвереньках, сесть на пятки, влево, вправо  и т. д.

5. Упражнение на гимнастической  стенке в чередовании с упражнениями  на стуле верхом и дыхательными  упражнениями.

6. Элементы подвижных  игр, танцев, эстафеты с предметами  и т. п.

Заключительная часть 3--5 минут.

1. Простая ходьба.

2. Дыхательные упражнения.

3. Упражнения на внимание.

Продолжительность лечебной гимнастики до 30--40 минут с инструктором по лечебной физкультуре или самостоятельные  занятия по 10--15 минут 1--2 раза в день (выполняются более простые и  легкие упражнения).

Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе по 2--3 часа в день. Для повышения эффекта лечебную физкультуру сочетают с водными  процедурами -- утренним влажным обтиранием или обливанием водой с последующим  растиранием тела жестким полотенцем, теплым дождевым душем после процедуры, независимо от нее -- циркулярный душ (33--35 оС, в течение 3--5 минут, через день, на курс лечения 8--10 процедур).

4 Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение  больных хроническим бескалькулезным холециститом в фазе ремиссии проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Джермуке, Белокурихе, Моршине и др. Оно является важным звеном поэтапного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Эффективность лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Это обусловлено влиянием курортных лечебных факторов на основные механизмы развития заболеваний пищеварительной системы. Доказано, что природные лечебные факторы (минеральные воды, ванны, грязелечение, климатотерапия, лечебное питание и лечебная физкультура) оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы и желез внутренней секреции, способствуют восстановлению иммунитета, улучшают обмен веществ, дают противовоспалительный эффект. Особенную роль в лечении патологии органов пищеварения играет ликвидация нервно-психических нарушений.

Больным хроническим холециститом в фазе стойкой и нестойкой  ремиссии показан в первые 3--5 дней после поступления в санаторий  щадящий, а затем тренирующий  режим. Из различных методов курортного лечения заболеваний желчевыделительной системы основное значение имеет  лечение минеральными водами. Для  внутреннего применения показаны минеральные  воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают  анионы сульфата (сульфатные, сульфатно-хлоридные). Сульфатные минеральные воды усиливают  желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина  в крови, способствуют нормализации функции печени.

При хронических холециститах, особенно при сопутствующей гиперкинетической дискинезии желчных путей, показано пить термальную (t = 40--42 оС) и высокотермальную (более 42 оС -- 46--50 оС) воды небольшими глотками, медленно за 1 ,5 часа до еды из расчета 3 мл на 1 кг веса (но не более 250 мл). Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водой -- 3--4 недели. Для закрепления результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3--6 месяцев.

Больным с хроническим  холециститом широко назначают тюбаж (беззондовый дренаж). При гипертонической дискинезии применяют мало- или среднеминерализованные воды температуры 40--44 оС по 200 мл с применением грелки. При гипотонической дискинезии и хроническом некалькулезном холецистите рекомендуются использовать желчегонные средства (магния сульфат, оливковое масло, 100 мл 20%-ного раствора ксилита или сорбита, 1 ч. л. карловарской соли на 100 мл воды). Через 30--40 минут после первого приема раздражителя больной вновь выпивает 1 стакан минеральной воды и еще в течение 30 минут продолжает лежать. На курс лечения 4--7 процедур, которые проводятся 2 раза в неделю.

При хроническом холецистите  и сопутствующих поражениях кишок  с успехом используют микроклизмы из теплой минеральной воды по 100--120 мл, настоев или отваров лечебных трав (ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой коры), медикаментов (колларгол, перманганат калия, бальзам Шостаковского, масло шиповника и др.), которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также снимают спазм гладких мышц не только кишок, но и желчного пузыря, желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном ежедневно или через день, на курс лечения 10--20 процедур.

В комплексе санаторно-курортного лечения больных с хроническим  заболеванием желчных путей с  успехом используют ванны различного химического состава, как газовые, так и не содержащие свободного газа. Следует еще раз подчеркнуть, что ванны являются процедурой с  выраженным активным действием. С успехом  применяются минеральные ванны. При гипотонических дискинезиях предпочтение следует отдавать углекислым, сероводородным, а также родоновым ваннам, при гипертонических дискинезиях -- минеральным ваннам с добавлением хвойного экстракта, кислородным и азотным ваннам.

Ванны назначают через  день, индифферентной температуры (35--37 оС), экспозиция 10--15 минут, на курс лечения 10--12 ванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 оС) по 3--5 минут, через день, на курс лечения 10--12 процедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок -- подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания, обтирания.

Наряду с применением  минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных  с заболеваниями желчевыделительной системы имеют грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) и озокеритолечение.

В механизме лечебного  действия грязелечения основное значение имеет тепловой и химический фактор. Грязелечение оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее действие, усиливает репаративные процессы, улучшает кровообращение в органах пищеварения.

При хроническом некалькулезном холецистите в фазе ремиссии, особенно сопровождающимся гиперкинетической дискинезией, показано грязелечение (температура грязи 40--42 оС) или озокеритолечение (температура озокерита 44--46 оС) в виде аппликаций только на область правого подреберья и поясницы. При сопутствующих заболеваниях других органов пищеварения и отсутствии патологии печени рекомендуются аппликации в виде широкого пояса (на переднюю брюшную стенку и поясничную область).

Эффективность лечения больных  с патологией желчных путей значительно  повышается при включении в лечебный комплекс климатических факторов. Дискинезии желчных путей являются одним из проявлений общего невроза, поэтому больные с указанной патологией могут лечиться также и на климатических курортах. Климатические факторы оказывают разностороннее влияние на организм больных с указанной патологией, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

Из климатотерапевтических процедур больным с хроническими заболеваниями желчных путей  широко назначают пребывание на свежем воздухе (в теплое время года). В  зависимости от температуры и  влажности воздуха, силы ветра применяют  воздушные ванны в палатках или  аэросолярии. Индифферентные (21--22 оС) или теплые (23--25 оС) воздушные ванны назначаются больным после акклиматизации в течение 2--5 дней, вначале в палатке, а затем в аэросолярии (больного частично или полностью раздевают). Продолжительность ванны в среднем от 15--25 до 30--80 минут, ежедневно.

Проводят купание в  пресных водоемах или в море при  температуре воздуха не ниже 20--22 оС и воды не ниже 22--24 оС в режиме слабой холодовой нагрузки. Продолжительность купания от 2 до 15--20 минут, темп плавания медленный.

С целью профилактики хронического холецистита и предупреждения повторных  обострений рекомендуются мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном  пузыре, -- гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями, фитотерапия.

5 Фитотерапия при хроническом холецистите

Фитотерапия (или лечение лекарственными растениями) на данном этапе развития лечебной медицины является незаменимым, безвредным и эффективным способом противорецидивной терапии. Интерес к лекарственным растениям не случаен.

С нарастающим потоком  фармакологических препаратов увеличивается  и количество их побочных эффектов: от аллергических реакций и тяжелых  осложнений до изменений генетического  аппарата. Напротив, фитотерапия практически лишена недостатков фармакотерапии.

При заболеваниях желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит, желчнокаменная болезнь) препараты растительного происхождения используют довольно широко. Фитотерапию при хроническом холецистите можно использовать только после тщательного обследования больного для уточнения диагноза, исключения камней и других заболеваний желчевыводящей системы. При этом используют следующие растения: анис (плоды), береза (почки, листья), бессмертник (цветы), девясил (корень), земляника лесная (плоды), календула (цветки), капуста (сок), коровяк (цветки), кровохлебка (корень), кукуруза (трава), репешок (трава), спорыш (трава), хмель (шишки), цикорий (корень), шиповник (плоды), эвкалипт (листья).

При хроническом холецистите  в качестве "желчегонных" применяются  также растения: аир (корень), бузина черная (цветки, плоды), дягиль (корень), можжевельник (плоды), мята (листья), одуванчик (корень), ревень (корень), ромашка (цветки), сосна (почки), тмин (плоды), трифоль (листья), укроп (плоды), фенхель (плоды).

При составлении лекарственных  смесей могут быть использованы и  некоторые другие растения.

М.А. Носаль и И.М. Носаль при хроническом холецистите рекомендуют сбор растений из трех компонентов: травы золототысячника, корней аира, цветков бессмертника по 1 части (5 г смеси заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8--10 часов, кипятят в течение 5 минут, принимают по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды).

Сбор травы зверобоя, цветков  бессмертника и календулы -- по 4 части, травы спорыша, цветков ромашки -- по 2 части, корней цикория -- 3 части, коры крушины -- 1 часть. 20 г смеси на 300 мл воды. Способ приготовления такой  же, как у вышеназванного сбора. Принимают  по 300 мл в течение дня глотками.

Сбор травы зверобоя, коры крушины -- по 1 части, травы спорыша -- 3 части, цветков бессмертника -- 4 части, цветков ромашки -- 2 части. 20 г смеси  на 1000 мл воды. Способ приготовления  аналогично первому. Принимают по 200 мл 5 раз в день через 1 час после  еды.

Н.П. Ковалева при хроническом  холецистите с успехом применяла  многокомпонентную смесь:

Сбор цветков календулы, плодов укропа, листьев березы, плодов можжевельника -- по 1 части, цветков  ромашки, плодов земляники -- по 2 части, травы хвоща, рылец кукурузы, плодов шиповника, корней одуванчика -- по 3 части, цветков бессмертника -- 4 части. 5 г  смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 150 мл 3 раза в день до еды.

Сбор листьев мяты -- 2 части, корней валерианы, травы зверобоя, шишек  хмеля -- по 1 части. 5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 100 мл 2 раза в  день до еды.

Сбор травы зверобоя и  золототысячника, цветков коровяка -- по 1 части, корней одуванчика, цветков  бессмертника и ромашки -- по 3 части, листьев трифоля -- 2 части. Способы приготовления и применения такие же, как у вышеназванного сбора.

Целесообразно также использовать официальные желчегонные чаи.

Желчегонный чай № 1: цветков  бессмертника, плодов кориандра -- по 1 части, листьев трифоля -- 3 части, листьев мяты -- 2 части. 10 г смеси залить 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 10 минут, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Желчегонный чай № 2: цветков  бессмертника -- 3 части, травы тысячелистника и горькой полыни, плодов фенхеля, листьев мяты -- по 2 части. 10 г смеси  заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8 часов, (не кипятить) охлаждают, принимают по 400 мл в течение  дня глотками.