Характеристика хронического ларингита и способы его лечения

     При атрофическом ларингите назначаются  крупнодисперсные тепловлажные ингаляции, щелочно-кальциевые, соленощелочные (не выше 2 %-ого раствора), щелочные смеси, минеральные воды. Одновременно с  ингаляционной терапией показаны физические методы, улучшающие кровообращение, трофические и обменные процессы в тканях гортани. С этой целью назначают УВЧ-индуктотермию. Применяют дарсонвализацию области гортани. Показаны грязевые аппликации (температура — 38-42° С, продолжительность — 8-10 минут) на область гортани, на курс — 12-15 процедур. [6, С.289]

     Консервативное  лечение ларингита

• Противовоспалительная терапия (местная и общая)
• Внутригортанные вливания противоотечных и противовирусных средств
• Иммуностимулирующая и гипоаллергенная терапия
• Лазеротерапия (по точкам)
• Фонопедия (занатия по восстановлению голоса)
• Психогенная реабилитация
• Общий и местный массаж
• Дыхательная гимнастика

     Хирургическое лечение ларингита по показаниям: проводится удаление новообразований голосовых связок радиоволновым методом.

     Восстановление  голосовой функции достигается  фонопедическими упражнениями. В результате этих занятий тренируется голосовой аппарат, а так же воспитываются навыки правильного голосоведения при минимальной его нагрузке. Это педагогический процесс, базирующийся на физиологии голосообразования и подчиненный основным дидактическим принципам педагогики.

     Задача  фонопедических занятий в том, чтобы  разрушить неверные условнорефлекторные  связи и создать новые физиологически правильные навыки. Осуществляется это  путем воспитаня координированной работы дыхания, голосоведения и артикуляции (мышечное оформление звуков речи). Процесс тренировки осуществляется комплексно. Следует тренировать все группы мышц артикуляционного и голосового аппаратов. Правильная настройка отдельных звеньев речевого аппарата – помогает четкому функционированию других звеньев. Любое упражнение, предложенное обучающемуся, должно подчиняться единым исходным принципам, каковыми являются: опора дыхания и четкая, правильная артикуляция звуков речи. [1, С.174]

     Тем не менее, наши исследования показали, что наиболее эффективным методом  реабилитации голосовой функции  является комплексный подход, включающий ортофонический метод. Ортофонический метод включает два этапа: подготовительный (психотерапия, физиомеханотерапевтическое воздействие на мышцы неба и задней стенки глотки, артикуляционная и дыхательная гимнастика) и основной этап (развитие высоты, длительности, силы звучания и тембра голоса, постановка певческого голоса и развитие ритмико-мелодико-интонационной стороны речи). Для восстановления голосовой функции нами был использован подготовительный этап ортофонического метода. За основу была взята методика Е.С.Алмазовой (1973), адаптированная и дополненная нами.

     Для воздействия на мышцы мягкого  неба и задней стенки глотки использовались фонопедические упражнения, применяемые отечественными и зарубежными специалистами, в частности педагогами по вокалу и сценической речи. Прежде всего, необходимо вызвать и запомнить ощущения открытой глотки, т.к. мягкое небо у лиц с дисфонией слегка провисает из-за пареза. Для этого применяли специальные упражнения, активизирующие движение мягкого неба. Используя пение, добивались легкости и непринужденности звукоизвлечения, затем переносили эти навыки в речь. Важно, чтобы губы при пении не напрягались, и полностью раскрывался рот. Целесообразно использовать «жестовое пение», когда все пропеваемые гласные связываются с определенными кодовыми знаками. Когда голос звучит на опоре и не зажат, звуки сначала произносятся механически, и в них нет жизни. Поэтому необходимо уточнять артикуляцию. В ходе этой работы звуки пропеваются ниже или выше, тише или громче.

     В виду того, что часто больные неправильно  используют выдох, пользуются только верхним  дыханием, проводились упражнения по развитию нижнереберного дыхания и нижних резонаторов (дыхательная гимнастика). Такие упражнения позволяют поставить голос на опору, снять завышенное или заниженное звучание, сформировать длительный, экономный выдох, а также увеличить емкость легких и улучшить подвижность грудной клетки. Для этой цели использовались «одышечные упражнения» и «резонаторный массаж», который укрепляет мышцы голосового аппарата, снимает напряжение гортанной мускулатуры и тренирует фонационное дыхание. С первых занятий по постановке голоса и коррекции интонации речь соединялась с движением. Во время занятий широко использовались различные двигательные упражнения и, прежде всего, движения рук.

     Данный  подход к реабилитации голоса применен у 32 пациентов: 4 мужчин и 28 женщин. 19 больных имели голосовую профессию По диагнозам больные подразделялись следующим образом: гипотонусная дисфония – 14 чел., гипертонусная дисфония - 6, хронический ларингит – 5, узелки голосовых складок – 4, односторонний паралич гортани – 3. Наряду с ортофоническим методом использовалось медикаментозное лечение, физиотерапевтическое воздействие на гортань, которое определялось характером заболевания, и рефлексотерапия. Состояние голосовой функции до и после лечения оценивалось методами анкетирования, традиционного осмотра ЛОР-органов, оптической ларингоскопии, ларингостробоскопии, определения времени максимальной фонации и спектрографии голоса. Восстановление звучного голоса отмечено у 87,5% больных. Причем все лица артистических занятий (певцы, актеры театров) сохранили свою профессию. Период реабилитации составил от 2 недель до 2 месяцев, и определялся характером заболевания и выраженностью нарушения голоса. 
 
 
 
 
 

     Заключение

     Лечение больных с хроническим  гипертрофическим ларингитом следует проводить поэтапно: вначале устранить воспалительные изменения, а затем применять методы, направленные на восстановление функций гортани. Больным этой формой заболевания противопоказано применение высокочастотной терапии (э. п. УВЧ, СВЧ и др.), а также светолечебных факторов (соллюкс и др.) даже в период обострения заболевания.

     При гипертрофической форме ларингита  наиболее эффективным физическим методом  лечения является УЗ-терапия и  ультрафонофорез кортикостероидных препаратов.

     При восстановлении голоса целесообразно  применять так называемую «щадящую» терапию. Здесь следует подчеркнуть важность проведения массажа, который действует на мускулатуру и на слизистую оболочку гортани, регулирует кровообращение, уменьшает количество слизи.

     На  заключительном этапе лечения всем больным показана речевая и вокальная фонопедия.

     Методика  занятий при расстройствах голоса меньше всего разработана в логопедии. В последнее время над разрешением  этой проблемы начали работать совместно  логопеды, врачи-отоларингологи и фониатры.

     В заключение, комплексный ортофонический метод, включающий психотерапию, фонопедические упражнения, дыхательную гимнастику, резонаторные массаж и одышечные упражнения, играет большую роль в реабилитации голоса. Использование его в сочетании с методиками терапевтического воздействия на гортань, позволяет достичь наилучших результатов.

     В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет закаливание  организма, санация верхних и  нижних дыхательных путей, у лиц  голосовых профессий - правильный голосовой  режим, наблюдение фониатров.

     Список  литературы:

1. Вильсон Д.К. Нарушение голоса у детей М.: Академия,2001.

2. Лавров  Е.Д. Нарушение голоса М.: Академия, 2006.

3. Лаврова Е. В.  Логопедия. Основы фонопедии М.: АСТ,2003.

4. Логопедическая  работа по восстановлению голоса у  детей: Практическое пособие / под ред. Чиркиной Г.В. М.:  Айрис-Пресс, 2003.

5. Орлова О. С. Нарушения голоса М.: АСТ, Астрель, ВКТ, 2008.

6. Популярная  медицинская энциклопедия / Под ред. В.И. Сафронова М.: АСТ,2005.