Гіпертермія при грипі

   Під гіпертермічним синдромом розуміють таку зміну температурного гомеостазу, що обумовлена неконтрольованим підвищенням теплопродукції, або зменшенням тепловіддачі, або розладами гіпоталамічної терморегуляції.

   Гіпертермічний синдром - стан глибокого порушення терморегуляції у дітей з підвищенням температури тіла до 39 ° С і більше за рахунок надлишкової теплопродукції і обмеження тепловіддачі.

   Практичні лікарі під гіпертермічним синдромом часто розуміють підвищення температури тіла понад 38,5-39°С. Така температурна реакція в більшості випадків вважається патологічною і вимагає корекції. Але патофізіологи на відміну від клініцистів під гіпертермічним синдромом розуміють підвищення температури тіла внаслідок перегрівання.

   Етіологія і патогенез.

   Існує багато причин підвищення температури. Найпоширенішою причиною гіпертермії у всіх вікових групах є гострі інфекційні захворювання різної локалізації (вірусні, бактеріальні, грибкові, паразитарні). Надлишкова теплопродукція виникає в результаті безпосередньої дії на діенцефальних область мікробних токсинів, вірусів, аутоантитіл, що утворилися при травмі або оперативному втручанні. Стимуляція термогенеза виникає під впливом факторів (у тому числі лікарських засобів), які підсилюють викид пірогенних речовин, в основному катехоламінів. Під їх впливом активізуються гранулоцити, моноцити, макрофаги, з яких виділяється інтерлейкін. Останній безпосередньо впливає на центри терморегуляції, розташовані в гіпоталамусі, середньому мозку, верхньому відділі спинного мозку. Допускається провідна роль простагландинів групи Е (ПГЕ 1), які є посередниками в дії інтерлейкіну-1 на нейрони центрів терморегуляції. ПГЕ 1 активізує аденілатциклазу в нейронах, що призводить до збільшення рівня внутрішньоклітинного циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ). Це в свою чергу змінює транспорт іонів Са 2 + і Na + з цереброспінальної рідини (ЦСЖ) у клітини і призводить до порушення нейронів центрів терморегуляції.

Підвищення температури тіла можуть викликати такі зміни внутрішнього середовища організму, як гіпоксія, гіперкапнія, порушення співвідношення К + і Na + (трансфузія сольових розчинів), механічне подразнення центрів теплорегуляції - внутрішньочерепний крововилив, внутрішньошлуночкових гіпертензія, пухлина в області гіпоталамуса і т. д.

Обмеження тепловіддачі через шкіру відбувається за рахунок патологічного спазму периферичних судин, неправильному догляді (перегрівання, придушення активності потових залоз).

   Клінічна картина.

   При раптовому підвищенні температури тіла відзначаються млявість, адинамія, озноб. Дитина відмовляється від їжі, хоче пити. Збільшується потовиділення. У випадку, якщо своєчасно не була проведена необхідна терапія, з'являються симптоми, які свідчать про порушення діяльності ЦНС. Виникають рухове і мовне порушення, галюцинації (переважно зорові), клоніко-тонічні судоми. Дитина втрачає свідомість, погляд спрямований в далечінь. Дихання поверхневе, часте, нерівне. Розлади кровообігу характеризуються тахікардією, падінням артеріального тиску, порушенням мікроциркуляції. Асфіксія при судомах і зупинка серця під час падіння АТ можуть призвести до смертельного результату.

Гіпертермічний синдром різниться станом звичайної гіпертермії, бо в першому випадку розвивається парадоксальна патологічна реакція організму, а в другому ця реакція носить захисний характер. Типовою ознакою для гіпертермічного синдрому є блідість шкірних покривів з ціанотичним відтінком, а для гіпертермії - їх гіперемія. Найбільш небезпечні гіперпіретична (понад 41 ° С) температура тіла, при якій спостерігаються глибокі церебральні, дихальні, циркуляторні та обмінні розлади. Слід мати на увазі, що температура тіла 38-40 ° С також переноситься деякими дітьми дуже важко і може загрожувати життю хворого, бо в дитячому організмі грубо порушуються механізми гомеостазу.

Розрізняють два варіанти гіпертермії:

1.«Рожева»:

• шкірні покриви рожеві, вологі, гарячі на дотик;
• кінцівки теплі;
• тахікардія, тахіпное відповідають підвищенню температури;
• поведінка дитини звичайна.

2. «Біла»:

• шкіра бліда, «мармурова», з ціанотичним відтінком нігтів та губ;
• кінцівки холодні;
• надмірна тахікардія, задишка;
• дитина млява, апатична;
• можливі судоми.

   Лихоманка при вірусних інфекціях( у т. ч. при грипі) у дітей частіше не супроводжується значними проявами інтоксикації, загальний стан дитини залишається задовільним, антипіретики дуже ефективні.

   Для оцінки стану дітей до 2 років із лихоманкою використовують шкалу спостереження Йеля (Yale Observation Scale), що розроблена у США. За нею оцінюють шість симптомів, що дають змогу об’єктивно охарактеризувати стан дитини та діагностувати загрожуючі життю дитини захворювання. Відповідно до отриманих балів вибудовується тактика щодо подальшого лікування дитини (амбулаторне або стаціонарне).

     Лікування.

   Істинний гіпертермічний синдром вимагає невідкладної допомоги та інтенсивної терапії, яку проводять у двох напрямах: боротьба з гіпертермією і корекція життєво важливих функцій організму.

При «рожевій» гіпертермії рекомендовано:

1. Дитину  розкрити, максимально роздягнути, забезпечити доступ свіжого повітря;

2. Тепле  пиття у великій кількості  – на 0,5-1л більше добової норми рідини;

3. Фізичні  методи охолодження:

• прохододна волога пов'язка на чоло;
• обдування вентилятором;
• холод на ділянку великих судин (у ділянці променевозап'ястних і великогомілкових суглобів);
• обтирання спиртово – оцтовою сумішшю: змішують у рівних пропорціях спирт, 9% столовий оцет і воду, обтирання повторюють 2-3 рази.

При «білій» гіпертермії рекомендовано одягнути дитину і накрити ковдрою, щоб зігрівалася. Пропонувати гаряче питво та одночасно із жарознижуючими препаратами призначити судиннорозширюючі препарати:

• Розчин ксантинола нікотинату 15% - 0,2мл на рік життя, після двох років – 10 мг/кг;
• Розчин нікотинової кислоти  1% - 0,1-0,2 мл/рік життя (до 0,5 мг/кг на добу);
• Папаверин або но-шпа по 1 мг/кг внутрішньо;
• Розчин папаверину 2% дітям до 1 року 0,1-0,2 мл, старше 1 року – 0,1-0,2 мл/рік життя;
• Розчин но-шпи 0,1мл/рік життя;
• Розчин дібазолу 1% по 0,1 мл/рік життя.

        Паралельно рекомендуються теплі  укутування, грілки до ніг, розтирання  зігріваючими мазями, гарячий чай.

ЖАРОЗНИЖУЮЧІ ПРЕПАРАТИ ПРИЗНАЧАЮТЬ, враховуючи наявність факторів ризику:

• перші три місяці життя;
• фебрильні судоми в анамнезі;
• патологія ЦНС;
• хронічні захворювання серця і легень;
• спадкові метаболічні  захворювання.

У дітей групи ризику жарознижуючу терапію призначають при «рожевій» гіпертермії якщо температура вища 38°С, при «білій» - якщо температура   37,2-38°С. Якщо фактори ризику відсутні – медикаментозна терапія призначається при температурі вище 38,5°С.

ЖАРОЗНИЖУЮЧІ ПРЕПАРАТИ:

• Парацетамол у разовій дозі 5-10 мг/кг з інтевалом мінімум 4 години (максимальна добова доза 60 мг);
• Ібупрофен у разовій дозі 5 мг/кг до 3 разів на добу (дітям старше 1 року), нурофен 5-10 мг/кг 2-3 рази на добу;
• Німесулід (найз, німулін): разова доза 1,5 мг/кг, добова доза 5 мг/кг (у 5 мл суспензії міститься 50 мг діючої речовини).

При неефективності – розчин анальгіну 50% по 0,1мл/рік життя, максимальна доза 0,2 мл/рік життя. Дітям першого року життя – по 0,01мл/кг.

Застосовується також літична суміш:

• аміназин 2,5% - 1мл;
• димедрол 1% - 1 мл;
• новокаїн 0,5% - 4 мл.

Разова доза суміші 0,1-0,2 мл/рік життя.

При вираженому неспокої дитини, збудженні, судомах:

•        20% оксибутират натрію – з розрахунку 100-150 мг/кг, у вену;

•        0,5% седуксен в дозі 0,5 мг/кг, у вену.

   При  зневодненні організму – проводити  регідратацію шляхом інфузійної  терапії: 5% альбумін (10 мл/кг маси  тіла), 5% глюкоза, фізіологічний розчин.

Після зниження температури до 37,5°С лікувальні гіпотермічні заходи припиняються.

Діти із стійкою гіпертермією (особливо «білий» тип) підлягають госпіталізації.

При гіпертермії інфекційної природи вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно антибіотики чи противірусні препарати. Боротьбу з ацидозом, гіпоксією, гіперкапнією, набряком мозку, токсикозом проводять за загальними правилами. Для поліпшення периферичного кровообігу показано внутрішньовенне введення колоїдних розчинів (реополіглюкін) з розрахунку 10-15 мл / кг маси тіла дитини, ізотонічних розчинів глюкози і натрію хлориду в співвідношенні 2:1. Загальна кількість введеної рідини становить 20-25 мл / кг маси тіла.

При гіпертермічному синдромі температуру тіла у хворої дитини контролюють кожні 30 хв або 1 год. Показаний особливий питний режим (кип'ячена вода, 5% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду, оралит, мінеральна вода, соки). Зазвичай на кожен градус вище 37 ° С потрібно додаткове введення рідини з розрахунку 10 мл / кг маси тіла. Наприклад, дитині у віці 1 року при температурі тіла 38 ° С показаний прийом рідини з розрахунку 130 - 150 мл / кг, при температурі 39 ° С - 140-160 мл / кг, при 40 ° С-150-170 мл / кг.

Прогноз. При своєчасному проведенні всіх лікувальних заходів сприятливий.