Дизентерия на фоне халатности и влияние грязных рук

Введение

     Казалось  бы, кончились зимние холода и можно  расслабиться. Отдохнуть от бесконечных насморков, ангин, кашля и прочих вирусных прелестей. Однако терять бдительность не стоит. На смену зимним инфекциям бравым строем вышагивают летние. Их количество может повергнуть в шок несведущего в медицине обывателя, а сложность протекания заставляет относиться к ним с уважением. Поэтому, планируя летний отдых, не забывайте вооружиться необходимыми сведениями о той опасности, которая подстерегает нас практически повсюду.

     В данной работе я хочу рассказать о  влиянии грязных рук,  о такой  болезни как дизентерия, причинах ее появления, мерах профилактики и  предосторожности.

Основная  часть 

     Летом как-то не хочется думать о болезнях и лекарствах. Нам кажется, что  солнце, воздух и вода наилучшим образом защищают наше здоровье от всех опасностей. Но дело в том, что всевозможные вирусы и бактерии превосходно себя чувствуют в теплой и влажной атмосфере, особенно активизируя свою деятельность в июле и августе. В это время им на руку играют жара и наша любовь к «поджариванию» на солнце.

     Если  зимой холод и авитаминоз ослабляют  иммунную систему, то летом это делает солнце. Загорание давно признано вредной процедурой, однако это мало заботит любителей пляжного отдыха.

     Источник  большинства летних неприятностей — грязные руки. Собственными руками мы доставляем в организм дизентерию, сальмонеллез, листериоз, гепатит А, глистные инвазии, ботулизм и даже холеру с тифом (которые еще отнюдь не искоренены). Все эти заболевания довольно опасны, вызывают множество осложнений, а в ряде случаев приводят к летальному исходу. Поэтому очень важно при первых же признаках недомогания обратиться к врачу.

     Высокая температура, боль в желудке, понос, слабость, тошнота, рвота, а в некоторых  случаях - сыпь, резь в глазах, судороги – все это достойный повод немедленно обратиться за помощью.

     От  самолечения лучше отказаться с  самого начала. В данном случае это  весьма небезопасное занятие. Ведь кишечные инфекции могут проявляться в  виде ангины и по симптоматике напоминать обыкновенную простуду. К тому же под кишечную инфекцию часто маскируются внематочная беременность, острый аппендицит и даже инфаркт. Без специальной подготовки разобраться во всем многообразии симптомов невозможно. А промедление, как и неправильное лечение, приводит к плачевным результатам.

     Итак, грязные руки  и есть чаще всего  причина появления дизентерии. А  что же это за заболевание?

     Дизентерия - инфекционное заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся воспалением стенки толстого кишечника, частым жидким стулом, схваткообразными болями в животе, появлением слизи, крови и гноя в фекалиях. Возбудители дизентерии встречаются во всех странах мира, но главным образом на территориях с жарким климатом. Единичные случаи заболевания зарегистрированы во всех климатических зонах и среди представителей всех социальных групп.

     Выделяют бактериальную и амебную дизентерию. В данном случае уместно рассмотреть бактериальную. Возбудители бактериальной дизентерии – бактерии рода Shigella, хотя иногда Salmonella, Campylobacter и другие родственные бактерии могут быть причиной сходных по клинике заболеваний. В домашних условиях бактериальная дизентерия чаще всего передается фекально-оральным путем, например во время ухода за больным, через различные предметы обихода, загрязненные выделениями больного. Среди мужчин - гомосексуалов заражение может произойти при половых контактах. В странах тропического климата большую роль играют мухи, которые переносят бактерии на продукты питания. Источником внутрибольничных вспышек могут послужить инфицированное молоко и молочные продукты.

     Все представители рода Shigella вырабатывают токсин, под влиянием которого эпителиальные  клетки кишечника начинают выделять жидкость – развивается диарея (понос); жидкий стул, содержащий слизь, гной и, часто, кровь, сходен с выделениями при холере. Позже поврежденные токсином клетки погибают; их гибель сопровождается воспалением, изъязвлением стенки кишечника и другими симптомами дизентерии. У детей общая интоксикация может сопровождаться неврологическими симптомами (рвота, судороги).

     В отличие от амебной дизентерии бактериальная  характеризуется быстрым нарастанием  симптомов, повышением температуры  и обезвоживанием организма; заболевание  обычно менее продолжительно и не приобретает хронической формы.

     Обязательный  компонент лечения при бактериальной  дизентерии – обильное питье, содержащее минеральные соли и сахар. Применение антибиотиков ускоряет выздоровление, однако возможно развитие устойчивых к антибиотикам форм.

      Инкубационный период — от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). По клиническим проявлениям дизентерию можно разделить на следующие формы.

1. Острая дизентерия: а) колитический вариант; б) гастроэнтероколитический вариант. По тяжести течения они могут быть легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые, по особенностям течения — стертые, субклинические и затяжные варианты.
2. Хроническая дизентерия: а) рецидивирующая; б) непрерывная (затяжная).
3. Бактерионосительство шигелл: а) реконвалесцентное; б) транзиторное.

     Типичные  формы дизентерии (колитический вариант) начинаются остро и проявляются симптомами интоксикации (лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адинамия, понижение АД) и признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Боль в животе вначале тупая, разлитая по всему животу, постоянная, затем становится более острой, схваткообразной, локализуется в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боль усиливается перед дефекацией. Появляются также тенезмы — тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец. Они возникают, во время дефекации и продолжаются в течение 515 мин после нее. Тенезмы обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки ампуляриой части прямой кишки. С поражением дистального отдела толстого кишечника связаны ложные позывы и затянувшийся актдефекации, ощущение его незавершенности. При пальпации живота отмечаются спазм и болезненность толстого кишечника, более выраженные в области сигмовидной кишки. Стул учащен (до 10 раз в сутки и более). Испражнения вначале каловые, затем в них появляется примесь слизи и крови, а в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи.

     При легких формах самочувствие больных  удовлетворительное, температура тела повышается до 38°С (лихорадка длится от нескольких часов до 1-2 суток), боль в животе незначительная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул до 10 раз в сутки, не всегда в испражнениях удается обнаружить примесь слизи и крови.

     Среднетяжелое течение заболевания характеризуется  более выраженными признаками интоксикации и колитического синдрома: температура тела повышается до 38-39 °С, лихорадка длится от нескольких часов до 2-4 суток, отмечаются тахикардия/снижение АД до 100мм рт. ст. Через 2-3 ч от начала болезни появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, тенезмы. Стул 10-20 раз в сутки, испражнения скудные с примесью слизи и крови. В анализе крови — лейкоцитоз до 810109/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

     Тяжелая форма дизентерии протекает с высокой лихорадкой (до 40 °С) или, наоборот, с гипотермией. Отмечаются резкая слабость, адинамия, аппетит полностью отсутствует. Больные заторможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый, слабого наполнения. Стул более 20 раз в сутки, истокровянистый. В анализе крови — лейкоцитоз до 1215109/л, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ до 30 мм/ч и более.

     При очень тяжелом течении заболевания  может развиться картина инфекционно-токсического шока (прогрессирующее падение АД, цианоз, чувство холода, головокружение, пульс едва прощупывается, олигурия), инфекционно-токсической энцефалопатии (психомоторное возбуждение, нарушения сознания, менингеальные симптомы). Ложные позывы, тенезмы, примесь крови и слизи в кале появляются обычно на 2-3й день болезни.

     Тяжесть течения заболевания определяется степенью обезвоживания: легкое течение  гастроэнтероколитического варианта болезни не сопровождается симптомами обезвоживания, при среднетяжелом течении наблюдается обезвоживание I степени, при тяжелом течении — обезвоживание II , III степени. При стертом течении острой дизентерии выявляются минимальные субъективные проявления болезни.

     Субклинические  формы дизентерии обычно диагностируются  при бактериологическом исследовании, клинические симптомы выражены слабо. Подобные больные нередко считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют. Затяжное течение острой дизентерии констатируется, если клинические проявления заболевания и выделение шигелл сохраняются более 2 недель при легкой, более 3 недель при средне тяжелой и более 4 недель при тяжелой форме заболевания. Хроническая дизентерия диагностируется, если заболевание длится более 3 мес. Оно может протекать в виде отдельных обострений (рецидивное течение), реже встречается непрерывное течение, когда периоды ремиссии отсутствуют.

     А какова же статистика заболеваемых дизентерией  у нас в стране? 

     Анализ  заболеваемости дизентерией показывает ее резкое снижение в период с 1985 по 1990 год и заметный подъем с 1992 до 1995 года. Нередко причиной массовых вспышек кишечных инфекций среди населения являлось употребление загрязненной микроорганизмами водопроводной воды. Рисунок 2 показывает, что подъем заболеваемости в 1995 году был связан с всплеском заболеваемости дизентерией Флекснера, т.е. с водным фактором. Это можно объяснить нарушением санитарной инфраструктуры в переходный период социально-экономического развития России. 
 

     Всего в 1995г. в России зарегистрировано 32 водные вспышки дизентерии с общим числом пострадавших 4823 человека, тогда как в 1992г. было зарегистрировано 10 вспышек водного характера с общим числом заболевших 1242 человека. В дальнейшем заболеваемость дизентерией, как и почти всеми кишечными инфекциями имела тенденцию к снижению, число больных этой инфекцией в 1997г. по сравнению с 1995г. сократилось в 3,2 раза.

     Территориальное распределение дизентерии весьма неравномерно. В 1995г. максимальная заболеваемость отмечена в Северо-Западном экономическом районе (276,8 на 100 тыс. населения), минимальная - в Северо-Кавказском (104,8) и Центрально-Черноземном (107,4) районах. В 1996г. произошел «сдвиг на Восток». Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Дальневосточном (155,4 на 100 тыс.) и Восточно-Сибирском (129,4) экономических районах.  
 

     Наибольшая  заболеваемость в административных регионах России 1996г. была отмечена в Республике Тыва - 336,1 на 100 тыс. населения, Еврейской автономной области (299,8), Чукотском округе (266,2), Эвенкии (229,3), Приморском крае (181,0), Северной Осетии (176,4), Карелии (176,1), Хакасии (173,3), Удмуртии (168,8).

     Больных дизентерией можно лечить как  в инфекционном стационаре, так и  в домашних условиях. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, детей в возрасте до 3 лет, ослабленных больных, а также при невозможности организовать лечение на дому; по эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей, посещающих дошкольные учреждения, работников питания, лиц, проживающих в общежитиях. В качестве этиотропных препаратов назначают нитрофураны (фуразалидон, фурадонин по 0,1г 4 раза в сутки, эрсефурил по 0,2г 4 раза в сутки), оксихинолины (нитроксолин по 0,1г 4 раза в сутки, интетрикс по 1—2 таблетки 3 раза в сутки), котримаксазол (бисептол по 2 таблетки 2 раза в сутки), фторхинолоны (офлоксацин по 0,2-0,4г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,25-0,5г 2 раза в сутки), аминогликозиды, цефалоспорины.

     При легком течении заболевания, используют нитрофураны, котримаксазол, оксихинолины, при среднетяжелом — фторхинолоны, при тяжелом — фторхинолоны (при необходимости — в комбинации с аминогликозидами), цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами.

     При дизентерии Флекснера и Зонне  применяют поливалентный дизентерийный бактериофаг. При обезвоживании проводится дегидратация, при выраженной интоксикации — дезинтоксикационная терапия.

     При выраженном болевом синдроме для  купирования спазма толстой кишки  используют спазмолитики (ношпа, папаверин); показаны вяжущие средства (викалин, викаир, таннакомп). Назначают комплекс витаминов, включающий аскорбиновую кислоту (500-600 мг в сутки), никотиновую кислоту (60 мг в сутки), тиамин и рибофлавин (по 9 мг в сутки).

     При затяжном течении заболевания проводят стимулирующую терапию — на 5-7 дней назначают пентоксил по 0,25г 3 раза в сутки, или йетилурацил по 0,5г 3 раза в сутки, или натрия нуклеинат по 0,1г 3 раза в сутки, или дибазол по 0,02г 3 раза в сутки. Для предупреждения рецидивов дизентерии необходимы тщательное выявление и лечение сопутствующих заболеваний.