Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей и лечение отечного синдрома при ХВН

2-й  этап – хирургическое лечение. Задачей применения оперативных методов является коррекция нарушений венозного и лимфатического оттока.

Операции на венозной системе направлены на устранение вертикального (удаление магистральных  поверхностных вен и их притоков) и горизонтального (диссекция перфорантных вен) рефлюкса крови. Особенностью хирургических вмешательств у пациентов с отечным синдромом является необходимость минимизации операционной травмы. Основные лимфатические коллекторы и лимфоузлы располагаются в непосредственной близости от магистральных поверхностных вен. Вот почему манипуляции с ними должны быть максимально бережными. Следует по возможности избегать травматичного удаления стволов с помощью классического Бэбкокковского метода. Оптимальными вариантами являются использование криозондов или лазерная облитерация магистральных вен. Нет необходимости стремится к обязательному удалению всех варикозно трансформированных притоков, тем более, что для их ликвидации в послеоперационном периоде можно использовать пункционную склерооблитерацию. Пересечение перфорантных вен следует проводить субфасциально эндоскопическим путем. Это позволяет избежать травматичных манипуляций в отечных тканях

Вопрос о  целесообразности применения операций на лимфатической системе (лимфо-венозное, лимфо-нодо-венозное анастомозирование) у больных с флеболимфедемой остается открытым. Эффективность подобных вмешательств даже в случае «чистой» лимфедемы является предметом оживленной дискуссии среди лимфологов. Возможность же использования их у больных с отечным синдромом при ХВН на сегодняшний день рассматривауеся пока только в теоретическом плане.

3-й  этап – комплексная реабилитация.   Задачей лечения на этом этапе является стабилизация объема конечности и предотвращение рецидива ХВН.

Залогом успеха всех лечебных мероприятий служит строгое  соблюдение компрессионного режима. Использование компрессии необходимо ежедневно в течение дня, т.е. в  период наибольшей активности пациента. В качестве средств компрессионного  лечения используют трикотаж (гольфы, чулки, колготки) 2-го или 3-го классов. В этот период можно использовать и прерывистую пневматическую компрессию, тем более что на медицинском рынке представлена аппаратура для самостоятельного применения пациентами в домашних условиях.

Обязательным  является курсовое использование флеболимфотоников. Продолжительность курсов должна составлять не менее 1,5-2 месяцев при периодичности 2-3 раза в год.

Пациентам следует  рекомендовать регулярные занятия  лечебной физической культурой. Оптимальным ее вариантом является плавание. Благоприятное воздействие на венозный и лимфатический отток оказывают пешие, лыжные или велосипедные прогулки. Следует избегать занятий травмоопасными (контактными, силовыми) видами спорта.

Режим труда  и отдыха следует адаптировать к имеющимся нарушениям венозного оттока и лимфообращения. Исключается работа в «горячих» цехах и в наиболее жаркие дневные часы (для жителей южных регионов). В течение рабочего дня целесообразно 4-5 раз в день делать перерывы на 5-10 минут для отдыха в горизонтальном положении или прогулки.

Определенную  роль в профилактике отека играют диетические меры. Пища с ограниченным содержанием белков и жиров, соли обепечивает снижение объема формирующейся  межтканевой жидкости.

Все пациенты с  отечным синдромом должны находится на диспансерном наблюдении. Периодичность посещений врача должна быть не реже 2 раз в год. Динамический контроль за состоянием конечности необходим для коррекции лечебной схемы.

* * * * * * * *

В заключение хотелось бы отметить, что представленные в настоящей работе положения достаточно условны и схематичны. Синдром хронической венозной недостаточности, как и частное его проявление – отек, у каждого пациента имеет свои, неповторимые черты. Зачастую, особенно в среднем и пожилом возрасте, у больных можно выявить одновременно несколько патологических состояний, способных вызвать отек конечности. Только внимательная оценка клинических и инструментальных данных позволяет определить истинную причину отечного синдрома и определить оптимальный комплекс лечебных мероприятий и необходимую последовательность их применения.

Таблица 1. Некоторые дифференциально-диагностические  критерии отечного синдрома различного генеза