Дифференциальная диагностика лимфоаденопитий

К основным алиментарным факторам развития атеросклероза относят:

• Избыточную энергоценность питания (больше, чем на 15% от должных величин), особенно при сочетании с малоподвижным образом жизни.
• Избыточное потребление жиров животного происхождения, содержащих насыщенные жирные кислоты.
• Избыточное употребление легкоусвояемых углеводов: фруктозы, сахарозы и, возможно, лактозы.
• Избыточное потребление животных белков.
• Избыточное потребление с пищей общего холестерина и липопротеидов низкой плотности.
• Дефицит в рационе растительных масел, содержащих незаменимые жирные кислоты.
• Недостаточное потребление пищевых волокон.
• Недостаточное поступление с пищей липотропных веществ (метионин, холин, лецитин).
• Недостаток потребления витаминов, особенно С, Р, В6, В12, РР, Е, фолацина.
• Дефицит в питании Mg, К, I, Zn, Cr и некоторых других минеральных веществ.
• Избыточное потребление поваренной соли.
• Неправильный режим питания. Редкие и обильные приемы пищи.
• Злоупотребление алкоголем.

• Диетотерапия и холестерин

В странах  с высоким уровнем заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями  почти 40% всей энергоемкости диеты  составляют жиры.

 Важное  значение имеет тип потребляемого  жира. В странах, где употребляется  больше насыщенных жиров, выявляют более высокие уровни холестерина в крови.

 Существует  различие между экзогенным (пищевым) холестерином и эндогенным холестерином, который синтезируется в организме  человека. Пищевой холестерин обеспечивает от 20 до 40% всего содержащегося в организме холестерина. Таким образом, около 60–80% всего холестерина, находящегося в организме человека, синтезируется самими тканями организма. Практически все ткани организма способны синтезировать холестерин. Около 98% его синтезируется в печени, коже и в тонком кишечнике.

 При нормальной регуляции липидного обмена у  людей, употребляющих продукты с  повышенным содержанием холестерина, выявляют нормальный уровень сывороточного  холестерина. Повышенное потребление  животных жиров и холестерина  с пищей приводит к подавлению гена, ответственного за синтез рецепторов к ЛПНП, в связи с чем их плотность уменьшается. При назначении гипохолестериновой диеты плотность рецепторов вновь возрастает. Исследования последних лет свидетельствуют, что назначение больным с атеросклерозом строгой маложирной, низкохолестериновой диеты в сочетании с препаратами, снижающими уровень холестерина в плазме крови, приводит к замедлению прогрессирования болезни с уменьшением липидных отложений в коронарных артериях.

 Диетотерапия нарушений жирового обмена является первым этапом в лечении. Диетические рекомендации и адекватные физические нагрузки самостоятельно приводят к снижению уровня липидов в крови и улучшению состояния больных. Рекомендации по диете должны даваться не только больным людям, которые уже имеют те или иные клинические признаки атеросклероза или ИБС, но и здоровым, у которых есть как минимум 2 фактора риска ИБС .

 Рекомендуется проведение диетотерапии в течение длительного времени – до 6 мес, и только после следует решать вопрос о назначении медикаментозных препаратов, корригирующих дислипидемию. При правильных диетических рекомендациях и их длительном соблюдении удается в большинстве случаев нормализовать уровень липидов крови.

 При нарушениях липидного обмена рекомендуется  к применению диета № 10с .

 Если  через 6–12 недель проведения стандартной  диетотерапии уровень холестерина  не снижается, следует перейти на второй этап. При этом предусматривается дальнейшее снижение содержания жира до 25%, в том числе насыщенных жиров – до 7% общей калорийности пищи, холестерина – до 200 мг/сут. Предусматривается ограничение потребления мяса до 170 г/сут. Если еще через 6–12 недель уровень холестерина не снизился, то переходят к жестким ограничениям в диете. Жир ограничивают до 20% общей калорийности пищи, мясо – до 90 г/сут.

 Если  диетические ограничения не приводят к нормализации липидного спектра, а риск развития ИБС высокий, целесообразно назначать гиполипидемические препараты. Ограниченность их применения связана с побочными эффектами и необходимостью длительного приема, практически всю жизнь.   

• Основные принципы диетотерапии дислипидемий
• Контроль калорийности рациона с учетом пола, возраста, профессиональных потребностей.
• Достижение или поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не более 25 кг/м2).
• Ограничение употребления жиров до 30% калорийности суточного рациона, при этом желательно, чтобы доли насыщенных, полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров были равны.
• Ограничение поступления ХС с пищей до 300 мг/сут.
• Увеличение потребления пищевых волокон с уменьшением количества легкоусвояемых углеводов.
• Увеличение доли растительных белков в диете, рыбных белков по отношению к животным белкам.
• Уменьшение потребления алкоголя.

• Некоторые диетические рекомендации Американской ассоциации кардиологов (1986 г.)
• Прием насыщенных жиров должен составлять менее 10% всех потребляемых калорий. Необходимо выбирать нежирные куски мяса или срезать жир с него перед приготовлением пищи.
• Мясо или птица должны приготавливаться таким образом, чтобы они не находились при этом в жире (жир должен стекать), независимо от способа обработки: обжаривается ли в духовке, под прессом или печется, тушится.
• Кожа птицы перед приготовлением пищи удаляется, а полуфабрикаты индейки лучше вообще не использовать, так как они часто содержат впрыснутое туда насыщенное кокосовое масло.
• Мясной или куриный бульон, отвар и суп должны охлаждаться для того, чтобы затвердевший жир можно было бы убрать с поверхности.
• Овощи поглощают жир и, следовательно, никогда не должны приготовляться совместно с мясом.
• Не подгорающая посуда снижает потребность в масле и его заменителях.
• Лучше использовать обезжиренные или маложирные заправки для салатов (соусы) например: лимонный сок, маложирный йогурт, творожные сыры, взбитые вместе.
• Масло или маргарин могут быть взбиты с холодной водой миксером для того, чтобы получить продукт с низким содержанием калорий. Дайте маслу или маргарину размягчиться перед употреблением так, чтобы можно было намазывать их тонким слоем.
• Целесообразно не добавлять масло, молоко или маргарин при приготовлении таких продуктов, как рис, макароны, картофельное пюре. Макаронам это не нужно; вкус риса лучше обогатить с помощью зелени: лука, трав, специй, укропа или петрушки; в картофель лучше добавлять маложирный йогурт или сливки.
• Заменять цельное молоко обезжиренным или маложирным во всех кулинарных рецептах. Концентрированное обезжиренное молоко, взбитое в охлажденном миксере, является хорошим заменителем для блюд, требующих кремов.
• Лучше избегать немолочных заменителей взбитых сливок, так как они обычно богаты насыщенными жирами (пальмовым или кокосовыми маслами).
• Тушить овощи можно в курином отваре, бульоне или вине вместо масла, маргарина или растительного масла.
• Порции блюд, содержащие большое количество жира и холестерина должны быть небольшими, в то время как размеры порций овощей, фруктов и других маложирных продуктов – увеличенными.
• У большинства людей повышенный уровень холестерина связан с избыточной массой тела, поэтому необходимо снижение массы тела.
• Использование продуктов, богатых холестерином, таких как яйца и внутренние органы животных (печень, почки, мозги), ограничено. В неделю рекомендуется съедать не более 2 яичных желтков, включая те, которые использованы при выпечке. Белки яиц не содержат никакого холестерина, и они могут потребляться чаще.
• Регулярные занятия физическими упражнениями помогают контролировать массу тела и повышают уровень липопротеидов высокой плотности в крови.
• Добавление в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, приводит к снижению уровня холестерина.
• Рекомендовано проведение разгрузочных дней.
• Животный жир, содержащийся в молоке и сыре, содержит больше насыщенных жиров, увеличивающих уровень холестерина в плазме, чем жиры в красном мясе и птице. Следовательно, необходимо использовать обезжиренное или 1% молоко, сыры, приготовленные из обезжиренного молока. Даже частично обезжиренное молоко, использованное для приготовления сыра, имеет повышенное содержание жира.
• Такие морские продукты, как моллюск и креветка, мало содержат жира, но могут сдержать относительно высокий уровень холестерина.

• Содержание холестерина в продуктах питания (мг на 100 г продукта)
• Говядина 1-й категории - 70
• Баранина 1-й категории -70
• Свинина мясная -70
• Телятина 1-й категории - 110
• Мясо кролика - 40
• Печень говяжья - 270
• Печень свиная - 130
• Почки говяжьи - 300
• Жир свиной - 100
• Жир говяжьий - 110
• Жир бараний - 100
• Мозги - 2000
• Язык - 140
• Корейка копченая - 60
• Колбасные изделия (в среднем) - 90
• Утки 1-й категории - 500
• Куры 1-й категории - 80
• Индейки 2-й категории - 30
• Яйцо куриное - 570
• Яйцо перепелиное - 600
• Желток яичный - 3150
• Треска - 30
• Карп - 270
• Щука - 50
• Устрицы - 260
• Омары - 180
• Угорь - 140
• Креветки, крабы - 130
• Молоко коровье - 10
• Творог жирный - 60
• Творог нежирный - 40
• Сметана 30% жирности - 130
• Кефир 10
• Сыр голландский - 520
• Масло сливочное - 190
• Топленое масло - 300
• Мороженое сливочное - 50
• Макаронные изделия - 95

Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний, основным проявлением которого является повышение артериального давления.

 В большинстве  случаев заболевания, при нетяжелом  и неосложненном течении, лечение  должно начинаться с изменения образа жизни и питания больных.

• Принципы и направления диетотерапии при артериальной гипертензии
• Снижение массы тела при ее избыточности.
• Ограничение потребления алкоголя.
• Из рациона необходимо исключить вещества, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (кофе, крепкий чай).
• Увеличение физической активности.
• Ограничение потребления поваренной соли (не более 6 г /сут).
• Поддержание адекватного потребления калия (за счет свежих фруктов и овощей). кальция и магния.
• Увеличение потребления пищевых волокон.
• Из рациона желательно исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, молоко, редьку, репчатый лук, чеснок).

 Диета больных  гипертонической болезнью должна быть полноценной, сбалансированной, содержать  достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. Важное условие питания - умеренность в еде. Поскольку артериальная гипертензия часто сопровождается атеросклерозом, то в диете следует ограничивать животный жир, холестерин и легкоусвояемые углеводы. Вторые блюда готовят преимущественно в отварном или запеченном виде, или слегка обжаривают после отваривания.

 Пища в  течение дня должна быть равномерно распределена (не менее 4-5 приемов в  день), последний прием пищи необильный, не позднее чем за 2 часа до сна.

 Вся пища готовится  без соли, разрешается добавлять  в пишу не более 5-6 г поваренной соли в день.

 Общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) равняется 1,5 л.

 Рекомендовано назначение диеты № 10 или диеты № 10с .

 При сочетании  заболевания с ожирением назначается  редуцированная по калорийности гипонатриевая диета № 8 с разгрузочными днями . Особенно важны разгрузочные диеты при склонности больного к гипертоническим кризам.

 При сочетании  гипертонической болезни с желудочно-кишечными  или другими заболеваниями диета должна корригироваться врачом в зависимости от характера сопутствующих заболеваний.