Дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация изделий медицинского назначения; основное направление в профилактике внутриб

32

ГОУ ДПО «Областной центр повышения квалификации

специалистов со средним медицинским

образованием».

ФГУ «СМЦ им. Семашко Росздрава»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация изделий медицинского назначения; основное направление в профилактике внутрибольничной инфекции в лечебно профилактическом учреждении

                                                               Выполнила:

                                                                 Тимченко  Елена Ивановна

                                                                 Старшая медицинская сестра оперблока

                                                                                 ФГУ «СМЦ им.Семашко Росздрава»

Архангельск 2008г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………….........3                                                      

ГЛАВА 1.  Обзор  литературы……………………………………………….......5                                                                                  

1.1. Особенности  эпидемиологии внутрибольничной

инфекции  в  лечебно-профилактическом  учреждении ……………..5       

          1.2. Основные  направления  надзора  и  контроля  ВБИ………………..8                   

ГЛАВА 2. Дезинфекция  и  стерилизация  в  ЛПУ……………………………10                                         

         2.1. Контроль  качества  дезинфекции  мед. изделий……………………12

         2.2. Контроль  качества  ПСО  изделий  мед. назначения……………....15

         2.3. Стерилизация  изделий  мед.  назначения…………………………...16

ГЛАВА 3. Структура  и  организация  работы  операционного  блока………19                              

         3.1. Предстерилизационная очистка  мед. инструментария…………….19

         3.2. Этап  дезинфекции  и стерилизации в  оперблоке……………….....19                                         

ГЛАВА 4. Собственное  исследование…………………………………………22

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….....31

СПИСОК ИСПОЛЬЗАВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………......32

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность:

ВБИ - одна  из  актуальнейших  проблем  современной  медицины.  Активное  участие  сестринской  службы  в  программе  по  профилактике  внутрибольничной  заболеваемости – одна  из  главных  предпосылок  её  успеха.  Деятельность  сестринской  службы  по  профилактике  ВБИ  должна  быть  основана  на  широком  применении  эпидемиологических  методов, используемых  для  оценки  ситуации  по  инфекционной  заболеваемости  в  целом, разработки  принципов  выявления  и  учёта  ВБИ, планирования  профилактических  мероприятий, совершенствования  стандартов  деятельности  сестринской  службы  и  конечной  оценки  эффективности  деятельности  её  по  профилактике  ВБИ.  Деятельность  сестринской  службы  по  надзору  за  ВБИ  должна  осуществляться  при  непосредственном  руководстве  госпитального  эпидемиолога.  В  задачу  медицинских  сестёр, ответственных  за  профилактику  ВБИ, входит  активное  выявление  и  регистрация  ВБИ, сбор  информации  о  санитарно-гигиеническом  состоянии  стационара, проведение  маркетинговых  исследований, определение  потребности  стационара  и  конкретных  отделений  в  дезинфекционных  средствах, проведение  анализа  экономического  эффекта  профилактической  деятельности.  Деятельность  медицинских  сестёр, ответственных  за  профилактику  ВБИ, требует  решения  широкого  комплекса  задач.  Поэтому  необходима  подготовка  состава  главных  и  старших  медсестёр  как  специалистов  по  госпитальной  эпидемиологии.

Самым  большим  препятствием  в  эффективном  решении  проблем  ВБИ  является  “человеческий  фактор”.  До  тех  пор, пока  все  сотрудники  ЛПУ  от  санитарки  до  главного  врача  не  будут  заинтересованы  в  тщательном  и  повседневном  выполнении  всех  регламентированных  требований, на  значительные  результаты  в  борьбе  с  ВБИ  рассчитывать  не  приходится.[№3].

Цель:

Улучшить  качество  предстерилизационной  обработки  , дезинфекции и 

стерилизации  медицинского  инструментария  и  оборудования  в          операционном  блоке  ФГУСМЦ им.СЕМАШКО.

Задачи:

1. Изучить  материалы  по  данной  теме.

2. Провести  ретроспективный  анализ  микробиологических  исследований ,

проводимых  в  операционном  блоке.

3. Провести  анкетирование  среди  среднего  медицинского  персонала.

4. Предложить  меры  по  совершенствованию  предстерилизационной    обработки  и  дезинфекции  медицинского  инструментария.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности эпидемиологии внутрибольничной инфекции в лечебно-профилактическом учреждении.

Госпитальная  инфекция  (внутрибольничная  инфекция  -ВБИ)  представляет  собой  одну  из  наиболее  актуальных  проблем  здравоохранения  всех  стран  мира. Наносимый  ею  социально-экономический  ущерб  огромен  и  трудно  поддаётся  определению. Несмотря  на  большие  достижения  в  области  лечебно-диагностических  технологий  проблема  ВБИ  остаётся  в  современных  условиях  одной  из  наиболее  острых,  приобретая  всё  большую  медицинскую  и  социальную  значимость.  Разрыв  между  возможностями  диагностики  и  лечения  пациентов  и  профилактикой  гнойно-воспалительных  осложнений  ВБИ  огромен[№9].

Факторы, влияющие на рост частоты ВБИ:

1. Создание  крупных  больничных  комплексов ( многочисленность        контингента  пациентов  и  медицинского  персонала,  замкнутость  окружающей  среды – палаты  для  пациентов,  кабинеты  для  диагностики  и  лечебных  процедур ).

2. Формирование  мощного  искусственного  механизма  передачи  возбудителей  инфекций,  связанного  с  инвазивными  вмешательствами,  лечебными  и  диагностическими  медицинскими  процедурами,  использованием  специальной  аппаратуры.

3. Активизация  естественных  механизмов  передачи  возбудителей  инфекционных  болезней,  особенно  воздушно-капельного  и  контактно-бытового.

4. Наличие  постоянного  большого  массива  источников  возбудителей инфекции  в  виде  пациентов, поступающих  в  стационар  с  нераспознанными  инфекционными  болезнями,  лиц,  у которых  ВБИ  наслаивается  на  основное  заболевание  в  стационаре,  и  медицинского  персонала (носители,  больные стёртыми  формами  инфекции).

5. Широкое  бесконтрольное  применение  антибиотиков  и  химиопрепаратов, способствующих  появлению  лекарственной  устойчивости  микроорганизмов.

6. Формирование  у  многих  микроорганизмов  внутригоспитальных  штаммов, характеризующихся  множественной  лекарственной  устойчивостью.

7. Увеличение  контингента  риска - пациентов, выхаживаемых  и  излечиваемых  благодаря  достижениям  современной  медицины. В  прошлом  эти  лица  считались  обречёнными.

8. Возрастание  доли  очень  тяжёлых  пациентов, у которых  состояние  неспецифических  сил  организма  снижено (пожилые  больные,  дети  раннего  возраста  и  новорожденные,  особенно  недоношенные).

9. Снижение  неспецифических  защитных  сил  организма  у  населения  к  стремительно  изменяющимся  условиям  жизни  в  связи  с  бурным  научно-техническим  прогрессом.

10. Широкое  использование  для  диагностики  и  лечения  сложной  техники, нуждающейся  в  особых  методах  стерилизации.  Применение  лечебных  и  диагностических  методик  приводит  к  травмированию  слизистых  оболочек  и  кожных  покровов,  формированию  “ворот”  для  возбудителей  инфекций.

11. Медленная  психологическая  перестройка  части  клиницистов,  которые  по-прежнему  рассматривают  многие  ВБИ,  как  неинфекционную  патологию.

              В  понятие  ВБИ  входят  как  заболевание  пациентов,  получавших  медицинскую  помощь  в  стационарах  и  поликлиниках,  здравпунктах,  на дому,  так  и  случаям  инфицирования  медицинского  персонала  в  процессе  их  профессиональной  деятельности.  Среди  сестринского  персонала  наибольшему  риску  заражения  подвергаются  процедурные  сёстры,  а  также  персонал,  осуществляющий  предстерилизационную  очистку  и  стерилизацию  инструментария  и  оборудования  загрязнённого  кровью  и  другими  биологическими  секретами. Есть  данные,  что  63%  медицинского  персонала  гнойных  хирургических  отделений  в  течение  года  заболевает  различными формами  гнойно-воспалительных  инфекций;  в  родильных  домах  эта  цифра  составляет  15%.

       Исследования,  проведённые  по  программе  ВОЗ,  позволили  установить,  что  ВБИ  встречается  в  среднем  у  8,4%  пациентов.

Для  России  проблема  ВБИ  не  менее  актуальна,  чем  для  других  стран. Согласно  данным  ВОЗ, уровень  заболеваемости  составил  6,7% от  числа  госпитализированных. ( в  детских  хирургических  стационарах  ВБИ  выявлены  у  21,9%  прооперированных  больных,  во  взрослых -послеоперационные  гнойно-септические  осложнения  возникают  у  12-16%  прооперированных )[№3].

      Актуальность  проблемы  ВБИ  для  нашей  страны  подтверждают  и  постоянно  регистрируемые  вспышки  заболеваний  в  ЛПУ.  С  1990г.  производится  регистрация  ВБИ  в  рамках  государственной  статистической  отчётности,  однако  регистрируемый  уровень  ВБИ  не  отражает  истинную  заболеваемость  ими.

       Этиологическая  роль  разных  возбудителей  со  временем  меняется.  Так, в  последние  годы  отмечается  тенденция  к  возрастанию  в  госпитальной  патологии  роли  грамотрицательных  бактерий  и  снижению  значения  грамположительных.  Долевое  участие  различных  микроорганизмов  определяется  рядом  факторов:  локализацией  патологического  процесса,  профилем  стационара,  характером  и  уровнем  лабораторного  обследования  и  др.  Патология  мочевыводящих  путей  обусловлена  почти  исключительно  грамотрицательными  микроорганизмами;  при  инфекциях  нижних  дыхательных  путей  доминирует  синегнойная  палочка  и  пневмококки.  В  акушерских  стационарах  преобладает  грамположительная  микрофлора (стафилококк,  стрептококк),  в  психиатрических – кишечные  инфекции (шигеллёзы),  в  гастроэнтерологических – хеликобактериоз,  в  хирургических  отделениях – грамотрицательная  микрофлора  и  стафилококк.  Особенностью  течения  инфекционного  процесса  в  гнойной  хирургии  является  возможное  перекрёстное  инфицирование.  Внутрибольничные  заболевания  обычно  вызваны  госпитальными  штаммами  микроорганизмов,  обладающими  множественной  лекарственной  устойчивостью,  более  высокой  вирулентностью  и  резистентностью  по  отношению  к  неблагоприятным  факторам  окружающей  среды – высушиванию,  действию  ультрафиолетовых  лучей,  дезинфицирующих  препаратов.  В  растворах  некоторых  дезинфектантов  госпитальные  штаммы  возбудителей  могут  не  только  сохраняться,  но  и  размножаться.  Клебсиелы,  псевдомонады,  легионеллы  способны  размножаться  во  влажной  среде – воде  кондиционеров,  ингаляторах,  душевых  установках,  жидких  лекарственных  формах,  на  поверхности  умывальных  раковин,  во  влажном  уборочном  инвентаре  и  др.[№3].

1.2. Основные направления надзора и контроля внутрибольничной инфекции.

        Независимо  от  профиля  лечебного  стационара  должны  выполняться  3  важнейших  требования:

1. Сведение  к  минимуму  возможность  заноса  инфекции;

2. Исключение  внутригоспитального  заражения;

3. Исключение  выноса  инфекции  за  пределы  лечебного  учреждения.

     Важное  значение  имеет  осуществление  эпидемиологического  надзора.  Он  необходим  для  объективной  оценки  эпидемиологической  ситуации  в  стационаре, для  прогнозирования  и  научного  обоснования  мер  борьбы  и  профилактики, передачи  информации  и  её  анализа  с  целью  принятия  управленческих  решений. 

Цели  эпидемиологического  надзора:

1. Дать  объективное  заключение  об  эпидемиологической  ситуации  по  ВБИ  в  лечебно-профилактическом  учреждении  и  его  подразделениях  и  на  этой  основе  разработать  научно  обоснованные  рекомендации  по  контролю  ВБИ.

2. Своевременно  установить  тенденции  эпидемического  процесса, изменение  этиологии  ВБИ, подключение  факторов  риска  для  оперативного  внесения  корректив  в  сложившуюся  систему  мер  борьбы  и  профилактики.

3. Способствовать  оптимизации  профилактических  и  противоэпидемических  мероприятий.

              Эпидемиологический  надзор  осуществляется  в  целом  по  больнице  и  предусматривает  сбор  данных  по  всем  отделениям  и  всем  ВБИ  у  пациентов.

Методы  выявления  ВБИ:

1. Пассивный (базируется  на  добровольном  информировании  врачами  и  медицинскими  сёстрами  больничных  эпидемиологов  и  специалистов  ЦГСЭН  о  случаях  ВБИ).

2. Активный - более  эффективный  (предполагает  регулярный  контакт  с  врачами, палатными  и  процедурными  сёстрами  с  администрацией  ЛПУ).

              Большое  значение  в  борьбе  с  ВБИ  принадлежит  санитарно-гигиеническим  мероприятиям: соблюдению  медицинским  персоналом  правил  личной  гигиены, тщательной  обработке  рук  и  дезинфекционному  режиму.

              Основа  профилактики  ВБИ – комплекс  дезинфекционно-стерилизационных  мероприятий, направленных  на  уничтожение  всех  вегетативных   и споровых  микроорганизмов  в  воздухе  функциональных  помещений  и  палатных  секций, на  объектах  в  окружении  пациента, изделиях  медицинского  назначения.

       В  настоящее  время  в  нашей  стране  используются  новые  дезинфицирующие  средства, совершенствуются  методы  дезинфекции  и  стерилизации.

       На  распространение  ВБИ  решающее  влияние  оказывает  степень  безопасности  проведения  диагностических  и  лечебных  мероприятий (состояние  стерилизационного  оборудования, обеспеченность  одноразовым  инструментарием, достаточность  многоразового  инструментария, дезинфектантов, качество  предстерилизационной  очистки  инструментария, соблюдение  дезинфекционно-стерилизационного  режима  в  целом).[№3].

ГЛАВА 2. ДЕЗИНФЕКЦИЯ  И  СТЕРИЛИЗАЦИЯ  В  ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ  УЧРЕЖДЕНИЯХ.

         Противоэпидемические  мероприятия  в  ЛПУ, направленные  на  профилактику  ВБИ, предусматривают   дезинфекцию  объектов  окружающей  среды, имеющих  значение  для  распространения  инфекционных  заболеваний, и  стерилизацию  изделий  медицинского  назначения.

      Дезинфекция - это  комплекс  мероприятий, направленных  на  уничтожение  патогенной  и  условно-патогенной  микрофлоры  во  внешней  среде,  в  т.ч.  на  изделиях  медицинского  назначения.

   Задача  дезинфекции:

        Предупреждение  или  ликвидация  процесса  накопления, размножения  и  распространения  возбудителей  заболевания  путём  их  уничтожения  или  удаления  на  объектах  и  предметах, обеспечивая  этим  прерывание  путей  передачи  заразного  начала  от  больного  к  здоровому.

              В  основном  проведение  дезинфекционных  и  стерилизационных  мероприятий  в  ЛПУ  возлагается  на  средний  медицинский  персонал, который  должен  руководствоваться  действующими  инструктивно-методическими  документами: приказами  Минздрава  России   о  проведении  дезинфекционных  мероприятий  в  ЛПУ  определённого  профиля; методическими  указаниями  по  проведению  дезинфекционных  мероприятий  при  отдельных  видах  инфекционных  заболеваний; методическими  указаниями  по  применению  конкретных  средств  и  методов  дезинфекции, предстерилизационной  очистке  и  стерилизации, технологии  обработки  отдельных  объектов  и пр.[№2,4,6].

           Дезинфекционные  мероприятия  в  ЛПУ  осуществляются  следующими  методами:

1. Механическим (мытьё, обработка  пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.).

2. Физическим (кипячение, воздействие  горячим  воздухом, водяным  насыщенным  паром  под  избыточным  давлением, ультрафиолетовым  облучением и т.д.)

3. Химическим (применение  химических  веществ).

4. Комбинированным, т.е. сочетающим  использование  нескольких  из  перечисленных  методов.

Эффективность  дезинфекции  зависит  от:

1. Устойчивости  микроорганизмов  к  воздействию  физическими  и  химическими  факторами (наиболее  устойчивые  виды-споры  бацилл, плесени, грибы, микобактерии  туберкулёза).

2. Массивности  микробного  обсеменения;

3. Наличия  на  объектах органических  веществ, которые  нейтрализуют  действие  химического  агента  (кровь, фекалии, мокрота и т.д.).

4. Особенностей  обрабатываемых  объектов  по  качеству (фактуре) материалов,  конструкции.

5. Времени  воздействия  и  способа  обработки (протирание, орошение, погружение).

Наиболее  широко  в  ЛПУ  используется  химический  метод  дезинфекции.  Применять  можно  только  те  дезинфицирующие  средства ,которые  официально  разрешены  Департаментом  Госсанэпиднадзора  Минздрава  России  зарегистрированы  в  Бюро  по  регистрации  лекарственных  средств  и  на  которые  имеются  Свидетельство  о  государственной  регистрации , Сертификат  соответствия  системы  ГОСТР  и  Методические  указания  по  применению. утверждённые  Департаментом  Госсанэпиднадзора  Минздрава  России.

              В  настоящее  время  разрешены  к  применению  более  240  средств  дезинфекции  и  стерилизации  из  различных  химических  групп, различающихся  физико-химическими  свойствами (форма  применения, растворимость, стабильность, наличие  моющего  действия, значение  рН  растворов  и  т.д.), специфической  антимикробной  активностью, токсичностью, назначением, сферой  применения.  Для  достижения  противоэпидемического  эффекта  дезинфекционного  мероприятия  необходимо  правильно  выбрать  дезинфицирующее  средство, соответствующее  поставленной  задаче, для  чего  медицинский  персонал  должен  хорошо  знать  основные  свойства  и  особенности  дезинфицирующих  средств.

Основные  требования  к  дезинфицирующим  средствам:

1. Ежегодная  смена  дез. средств.

2. Наличие  методических  указаний

3. Широкий  спектр  действия.

4. Высокая  активность  и  быстрый  эффект

5. Быстрая  растворимость  в  воде

6. Способность  сохранения  в  концентрате  не  менее  3  лет ( в разведённом  виде  - несколько  дней).

7. Хорошие  эксплуатационные  свойства (отсутствие  повреждающего  действия  на  обрабатываемый  объект)

8. Безопасность   для  персонала.[№7].

2.1. Контроль качества дезинфекции изделий медицинского назначения

              О  качестве  дезинфекции  судят  по  отсутствию  на  изделиях  медицинского  назначения  после  её  проведения  золотистого  стафилококка, синегнойной  палочки  и  бактерий  группы  кишечной  палочки . Контроль  качества  осуществляется  методом  смывов.                                                         

     Меры  предосторожности  при  работе  с  дезинфицирующими  средствами.

1. Средства  хранить: ( в неповреждённой  таре , в  местах  недоступных  для  общего  пользования ,детей  и  лиц , не  занимающихся  дезинфекцией,  отдельно  от  лекарственных  препаратов , в  сухом  и  прохладном  месте , под  замком ).

2. Иметь  чёткие  указания  названия  средства , даты  изготовления , срока  годности  и  концентрацию .

3. Приготовление  рабочих  растворов  проводить  в  специально  отведённом  помещении  в  резиновых  перчатках ,в защитных  очках , 4-х  слойных  марлевых  масках  или  респираторах , не  допускать  попадания  в  глаза  и  на  незащищённую  кожу .

4. Ёмкости  с  дезсредствами  содержать  закрытыми  и  открывать  по  необходимости.

5. Лица, с повышенной  чувствительностью  к  химическим  веществам, к  работе  с  дезинфицирующими  средствами  не  допускаются .

     Первая  помощь  при  отравлениях.

1. Удалить  пострадавшего  из  помещения  на  свежий  воздух  или  хорошо      проветриваемое  помещение

               2. Дать  молоко  с  содой. 

        3. При  попадании  в  глаза – немедленно  промыть  под  струёй  воды  и

           закапать  20% раствор  сульфацила  натрия.

4. При  случайном  попадании  в  желудок – промыть  большим  количеством воды.       

5. При  необходимости  обратиться  к  врачу.

Изделия  медицинского  назначения  больше  всего  нуждаются  в  обработке.  Сразу  после  использования  у  пациента  они  подлежат  дезинфекции,  согласно  инструкции, а  в  дальнейшем  подлежат  предстерилизационной  очистке  и  стерилизации.

        Предстерилизационную  очистку  изделий  осуществляют  мануальным  или  механизированным  способом  с  использованием  моющих  средств  или  дезинфицирующих, обладающих  моющими  свойствами.  Разъёмные  изделия  должны  подвергаться  в  разобранном  виде.

         Предстерилизационная  очистка  инструментария  является  достаточно  трудоёмким  процессом, поэтому  желательно  использовать  ультразвуковые  мойки.

     Преимущества:

1. Значительное  снижение  трудоёмкости  процесса  обработки , сокращение  задействованного  персонала  или  его  частичное  освобождение  для  других  обязанностей .

2. Сокращение  контакта  с  загрязнёнными  изделиями , снижение  риска  травмирования  и  инфицирования  персонала .

3. Повышение  качества  очистки , особенно  в  труднодоступных  местах.

4. Повышение  срока  службы  инструмента  за  счёт  исключения  случайных  повреждений  при  ручной  обработке  и  щадящего  режима  механизированной  обработки.

5. Экономия  средств.

            Цель  ПСО: удаление  биологических  жидкостей, лекарственных  веществ, снижение  пирогенной   реакции, усиление  качества  дальнейшей  стерилизации.

          При  использовании  на  этапе  замачивания  дезинфицирующих  средств, обладающих  моющими  свойствами («Лизафин», «Септодор - форте» и  др.), в  концентрации  которая  обеспечивает  гибель  бактерий, вирусов  и  грибов, одновременно  происходят  и  дезинфекция, и предстерилизационная  очистка .

         В  настоящее  время  во  многих  ЛПУ  для  проведения  ПСО  используется  моющее  средство  «Сайдезим»- это  содержащая  ферменты  система  мягкого  действия, предназначенная  для  предварительного  замачивания  и  тщательной  очистки  медицинских  инструментов  перед  дезинфекцией  и  стерилизацией.  Проникновение  раствора  под  труднодоступные  и  сухие  твёрдые  органические  загрязнения  происходит  благодаря  наличию  протеолитических  ферментов.  Это  значительно  облегчает  очистку  эндоскопического  инструментария.               

           Общие  условия   при  проведении  дезинфекции  и  ПСО  инструментария.

1. Вода  для  приготовления  растворов  д.б.  комнатной  температуры, концентрат  дезинфицирующего  средства  наливается  в  воду, а  не  наоборот!

2. Полное  погружение  в  раствор ( уровень  средства  не  менее  5  см  с  обязательным  использованием  гнёта).

3. Ёмкость  должна  быть  из  нержавеющего  материала , ярко  промаркирована  с  указанием  названия  средства , его  концентрации , экспозиции , даты  приготовления .

4. Персонал  обязан  использовать   индивидуальные  средства  защиты .

5. Изделия  моются  при  помощи  ватно-марлевых  тампонов .

6. Сушку  изделий  желательно  проводить  струёй  сжатого  воздуха        (пневмопистолетом )  до  полного  исчезновения  влаги.

2.2. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

       Контроль  качества  предстерилизационной  очистки  проводят  центры  Государственного  санитарно-эпидемиологического  надзора  не  реже  1  раза  в  квартал.

    Самоконтроль  в  ЛПУ  проводят  ежедневно  путём  постановки  азопирамовой  пробы  на  наличие  остаточных  количеств  крови  и  щелочных  компонентов  моющих  средств.  Проверке  подлежит  1%  от  партии одновременно  обработанных  инструментов, но  не  менее  3  единиц.  Реактив  азопирам  готовится  непосредственно  перед  применением, путём  смешивания  равных  объёмных  количеств  исходного  раствора  азопирама  и  3%  раствора  перекиси  водорода.  Реактив  азопирам  хранится  не  более  2  часов.  Инструменты  должны  быть  комнатной  температуры,  результат  оценивается  в  течение  1  минуты.  При  положительной  реакции  ( фиолетово-бурое  или  зеленоватое  окрашивание) ,вся  партия  инструментов  подвергается  повторной  обработке  с  последующим  контролем.  Все  результаты  должны быть  зафиксированы  в  журнале.

2.3. Стерилизация изделий медицинского назначения.

     Стерилизации  должны  подвергаться  все  изделия  медицинского  назначения , соприкасающиеся  с  раневой  поверхностью , контактирующие  с  кровью  внутри  организма  пациента  или  вводимой  в  него , с  инъекционными  препаратами , а  также  изделия , которые  в  процессе  эксплуатации  соприкасаются  со  слизистыми  оболочками  и  могут  вызвать  их  повреждение.

  Цель  стерилизации: уничтожение  споровых  и  вегетативных  форм.

Методы  стерилизации:

1. Физический ( воздушный - сухожаровой  шкаф ; паровой - автоклав; гласперленовый - среда  нагретых  стеклянных  шариков,

плазменный - низкотемпературный  стерилизатор “Стеррад”;  озоновый-озоновая  камера).

2. Химический  ( перекись  водорода 6%;  “Сайдекс”,”Стераниос”).

3. Радиационный.

4. Газовый( окись  этилена, смесь ОБ, формальдегид).

Условия  проведения  стерилизации:

1. Стерилизации  должны  подвергаться  инструменты , прошедшие    дезинфекцию  и  предстерилизационную  очистку.

2. Инструменты  д.б.  в  сухом  виде.

3. При  стерилизации  паровым  и газовым  методом  инструменты  д.б.  уложены  в  биксы  или  упаковочные  материалы , разрешённые  в  установленном  порядке  к  применению  в  Российской  Федерации.

4. При    воздушном  и  газовом  методе  в  некоторых  случаях  разрешена  стерилизация  инструментов  в  открытом  виде (на  лотках).  Стерилизуемые  изделия  укладываются  равномерно  на  полки ,так ,чтобы  был  обеспечен  доступ  стерилянта  к  каждому  инструменту  беспрепятственно.

5. После  стерилизации  инструментов  химическим  методом  необходимо  произвести  ополаскивание  их в  стерильных  ёмкостях  стерильной  дистиллированной   водой  дважды .

6. При  стерилизации  химическим  методом  средства  для  стерилизации  используются  однократно , ёмкости  д.б.  промаркированы , снабжены  крышками.

Сроки  хранения  стерильных  изделий  медицинского  назначения.

1. Изделия, простерилизованные  воздушным  методом  без  упаковки ,д.б.  выложены  на  стерильный  стол  и  использованы в  течение  6  час.

2. Изделия, простерилизованные паровым методом в  стерилизационных  коробках  без  фильтра, хранятся  3 суток; в  коробках  с  фильтром-20суток. 

В  бумажном  пакете, закрытом  герметическим швом, из  бумаги  крепированной  “Стерикинг”-20 суток; в  однослойном  прозрачном  или  комбинированном  пакете”Стерикинг”,закрытым  термошвом-до 1 года; в 2-слойном( пакет-футляр+упаковка), закрытым  герметичным  термошвом-до  5  лет.

Контроль  за  качеством  стерилизации:

Для  контроля  режимов  стерилизации  с  различными температурными параметрами следует применять  соответствующий  индикатор  стерилизации. 

Стерилизация  считается  эффективной , если  цвет  всех       индикаторов , заложенных  в  камеру  стерилизатора, соответствует  цвету  эталона  или  темнее  эталона. Цвет  индикатора  светлее  эталона  в  какой-либо  точке  стерилизатора  указывает  на  неэффективную  стерилизацию.  При  этом  использование  всей  партии  изделий  запрещается.  Контролю  подлежат  все  паровые  и  воздушные  стерилизаторы, используемые  для  стерилизации  медицинских  инструментов  и  изделий  медицинского  назначения.  При  этом  контролируется  каждый  цикл  стерилизации. Отработанные  индикаторы  подклеиваются  в  журнал  учёта  стерилизации, в выделенные  для  этого  дополнительные  колонки.  Документирование  индикаторов  позволяет  предоставить  накопленную  информацию  контролирующим  органам  и  использовать  для  ретроспективного  анализа  при  неудовлетворительном  бактериологическом  контроле.  Индикаторы, заложенные  в  упаковки  с  инструментами, материалами, проверяет  медицинский  персонал  перед  проведением  процедур, манипуляций, операций.  Изделия  запрещается  использовать, если  цвет  индикатора  светлее  эталона. В  настоящее  время  используются  химические  одноразовые  индикаторы  «Стеритест-п», многопараметрические, соответствующие   классу  по  классификации  ГОСТ Р ИСО 11140-1.  Они  представляют   прямоугольные  полоски  бумажно-плёночного  основания  с  нанесённой  на  одной  стороне  двух  цветных  меток (индикаторная  и  эталон  сравнения)  и  маркировки.  Применение  индикаторов  позволяет  обнаружить  несоблюдение  требуемых  условий  стерилизации  внутри  стерилизуемых  изделий  и  упаковок,  и  тем  самым  предотвратить  использование  нестерильных  изделий.

Бактериологический  контроль  стерильности  медицинского    инструментария производится  сотрудниками  баклаборатории  не  реже  1  раза  в  неделю, с обязательной  фиксацией  документально.

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА

Сведения об оперативной активности: 

         За  2007год выполнено оперативных вмешательств:

*высокотехнологических – 108(эндопротезирование тазобедренных суставов, эндоскопические колонефропексии, аденомэктомии);

*у пациентов с лор-патологией – 287;

*плановых – 1816

*экстренных -241

         Данные результаты говорят о стабильной деятельности операционного блока.

         На распространение ВБИ решающее влияние оказывает степень безопасности проведения оперативных вмешательств. Коллектив операционных сестёр

несёт большую ответственность за обеспечение операций качественно подготовленным медицинским оборудованием и инструментарием.

3.1. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария, проводимая в оперблоке.

         В данном этапе принимают участие средний и младший персонал.

С этой целью используется дезинфицирующее средство «Лизафин» в концентрации 1% и ферментативный препарат «Сайдезим» 0,8%.

Результат качества ПСО представлен в( приложении №1,2,3).

    Проблемой в данной ситуации является текучесть кадров (младшего персонала) и отсутствие возможности применять средства механизации

(ультразвуковые и моечные машины).

3.2. Организация этапа дезинфекции в оперблоке СМЦ им. Семашко.

       На данном этапе используются следующие дезинфицирующие средства:

2% раствор «Лизафина»(для общехирургического инструментария) и 1,5% раствор «Лизоформина-3000»+ моющее средство «Бланизол»0,5%. Контроль за качеством дезинфекции осуществляется постановкой азопирамовых проб, согласно  МУ №28-6/13 от 26.05.88г. За 2007г. Результат проб-97% - отрицательный; 3% - положительный.

       Этапы проведения предстерилизационной обработки и дезинфекции медицинского инструментария персоналом осуществляется по всем предъявляемым требованиям:

-наличие достаточного количества промаркированных ёмкостей из пластика, снабжённых крышками и гнётом;

-средства готовятся согласно инструкциям, концентрация и экспозиция чётко соблюдаются;

-обработка инструментария производится при помощи вспомогательных средств;

-персонал использует индивидуальные средства защиты;

-проведение методов контроля качества является обязательным.

Методы стерилизации медицинского инструментария в оперблоке:

        В оперблоке используются следующие методы стерилизации:

*физический ( в сухожаровом шкафу и автоклаве)

* химический (с использованием 6% раствора перекиси водорода)

*газовый ( с использованием 16% раствора формальдегида).

      Контроль качества производится путём забора смывов  на стерильность,

которые производятся еженедельно(приложение№1,4).

       Проблемой на данном этапе в оперблоке  является использование для стерилизации  формалиновых камер, т.к. их устройство не соответствует ОСТу42-21-2-85 от 8.07.86г. и является очень токсичным как для персонала,

так и для пациентов.

       С целью выявления пациентов с подозрением на ВБИ после оперативных

вмешательств разработана экспертная карта(приложение№9),которая

помогает установить причину осложнения, выявить виновного и своевременно

принять меры для устранения возможного осложнения.

    Коллектив операционных сестёр  проводит большую работу по

профилактике ВБИ у пациентов, получающих оперативную помощь. Персонал является высококвалифицированным, но в тоже время он постоянно  совершенствует свои знания. Согласно разработанного плана обучается на циклах

специализации и усовершенствования на базе ОЦПК и СГМУ, получает

постдипломное образование на базе АМК, принимает участие в различного

рода обучающих конференциях и семинарах. Два раза в год, а также внепланово проводится контроль знаний путём устного опроса или

тестирования. Основная тема обучения посвящена поэтапной обработке

медицинского инструментария, методам контроля качества (приложение№5,6,7,8).

       В операционном блоке оказывается многопрофильная

высокотехнологическая хирургическая помощь пациентам. При этом используется большое

количество сложного медицинского  оборудования и инструментария.

Поэтому к вопросу поэтапной обработки персонал подходит   профессионально.   Таким образом, коллектив операционных сестёр ФГУСМЦ

Семашко сознаёт свою значимость в решении такого важного вопроса для

всего здравоохранения России, как проблемы профилактики

внутрибольничной инфекции и старается применить на практике свой опыт и знания.

ГЛАВА 4. СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Приложение № 1

Данные ведомственного контроля по качеству стерильности медицинского инструментария в оперблоке СМЦ им. Н.А. Семашко за 2007год.

Всего за год взято 192 пробы, из них -4 пробы (+).

Из них: Staphylococcus Saprophytic us(2), p. Bacillus(2).

Каждый положительный ответ проанализирован.

Результаты исследования качества предстерилизационной обработки мед. инструментария в оперблоке за первую половину 2007года.

Всего за отчётный период проведено 24 исследования, взято 144 смыва, из них 2(+), что составляет 1.4%.

                                                                                  Приложение №2

Данные бактериологического контроля показали, что положительные смывы выделялись после этапа совмещенной предстерилизационной очистки и дезинфекции 2% раствором лизафина. Проведено расследование (контроль концентрации средства соответствует норме, сроки использования готового раствора соблюдаются).

      Внесено предложение администрации центра о переносе этапа обработки

инструментария в ЦСО для использования моечных машин и ультразвуковой

ванны, что в целом улучшит качество дезинфекции и предстерилизационной

обработки.

Приложение №3

                               ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА

                                   Предстерилизационной обработки

                   Эндоскопических медицинских инструментов в оперблоке

Дата:___28,03,07г_____________________________________________________________

Ф.И.О:___Ж._________________________________________________________________

Название операции:____артроскопия____________________________________________________

      1.Стер.инстумент_________артроскоп__________________________________________

      2.Инстр-т с остат. биолог. жидк.______роста нет_______________________________

      3.Инстр-т после предварит. Очистки средством сайдезим 0,8 %- ___роста нет___

      4.Инстр-т поле промывания питьевой водой _____роста нет__________________

      5.Инстр-т после предстерилизац. очистки + дезинфекции (лизоформин-3000 1,5%

        +бланизол 0,5%) __________роста нет______________________________________

       6.Инстр-т после промывания проточной водой _____рост – 1 кое p. Bacillus_____

    7.Инстр-т после промывания дистиллир. водой ________роста нет___________             

Проводила:              Медсестра – Р. 

                                                  Результат: 6 смывов  м/ы не выделены, 1 смыв –(+)

         Старшая медсестра – Т.                                    Врач К.

                                      ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА

                                   Предстерилизационной обработки

                    общехирургических медицинских инструментов в оперблоке

Дата:___25,04,07г________________________________________________________

Ф.И.О.      К_____________________________________________________________

Название операции:     ____флебэктомия___________________________________

      1.Стер. инструмент -  ______зажим_____________________________________

      2.Инстр-т с остат. биолог. жидк. -        ___роста нет_______________________

      3.Инстр-т после предварит. очистки с р-ром лизафин _____роста нет_______

      4.Инстр-т после предстерилизац. очистки + дезинфекции с р-ром лизафин 2%

                                    ___________роста нет___________________________________

      5.Инстр-т после промывания проточной водой-______p. Bacillus____________

      6.Инстр-т после промывания дистиллир. водой-             _роста нет___________

Проводила:

                        Медсестра – П.                            Результат: 5 смывов м/ы не выделены, 1 смыв –(+)

           Старшая медсестра – Т.              Врач К.

              Приложение № 4

Бактериологический анализ №_________

Операционный блок ФГУ СМЦ им. Н. А. Семашко

Ст. м/с Т.                                                                                                  Зав.лабораторией

Взяла м/с Б.                                                                                                 врач – бактериолог

Приложение№5

                  Тесты к семинару операционных сестёр.

Тема: «Методы стерилизации медицинского инструментария»

1.Стерилизующий агент автоклава:

А) водяной пар под давлением;

Б) сухой горячий воздух;

Правильный ответ: водяной пар под давлением.

2.Давление в стерилизационной камере автоклава:

А) 2 атм;

Б)1,2 атм;

В)2,2 атм

Правильный ответ: 2 атм.

3.Что относится к химическому методу стерилизации?

А) окись этилена

Б) 6% перекись водорода

В) 16% формальдегид

Правильный ответ : 6% перекись водорода.

4.Какой из этих препаратов применяется для стерилизации?

А)»Ну-сайдекс»

Б)»Сайдекс-опа»

В)»Сайдекс»

Г)Сайдезим»

Правильный ответ: «Ну-сайдекс»

5.Время стерилизации этим препаратом?

А)30 мин.

Б)10 мин.

В)20 мин.

Г)2 час.

Правильный ответ:10 мин.

6.Время стерилизации в парах формальдегида?

А)5 час.

Б)6 час.

В)3час.

Г)12час.

Правильный ответ:5час.

7.Время стерилизации в 6% растворе перекиси водорода?

А)5час.

Б)6час.

В)12час.

Правильный ответ: 6час.

                                                    Приложение№6

Вопросы по санэпидрежиму для операционных сестёр.

Тема: «Поэтапная обработка медицинского инструментария».

1. Какие средства используют для предстерилизационной очистки инструментов?

Ответ: «Лизафин» 1% ; «Сайдезим» 0,8%; «Бланизол» 0,5%.

2. Какие средства используют для дезинфекции мед. инструментария?

Ответ:»Лизафин» 2%; «Лизоформин-3000» 1,5%;

3. Методы стерилизации, используемые в оперблоке?

Ответ: физический, газовый, химический.

4. Поэтапная обработка мед. инструментария при анаэробной инфекции?

Ответ: дезинфекция-6% раствор перекиси водорода -60мин., затем совмещённый

этап «Лизафин» 2% -10мин. Растворы повторно не используются.

5. Поэтапная обработка эндоскопических инструментов?

Ответ: предстерилизационная очистка-«Сайдезим» 0,8%, затем совмещённая

обработка «Лизоформин-3000» + «Бланизол» 0,5%.

6.Виды контроля на «скрытую кровь»?

Ответ: азопирамовая проба.

7. Как проводится дезинфекция и утилизация мед. отходов кл.Б?

Ответ: мед. отходы кл.Б заливаются дез. средством, согласно инструкции ,

затем укладываются в пакет жёлтого цвета, герметизируются и маркируются,

а затем транспортируются в межкорпусной контейнер.

Приложение № 7

Анализ   тест – контроля  операционных  сестёр .

Тема:  «Поэтапная  предстерилизационная  обработка  медицинского  инструментария»

Приняло участие 15 человек.

Данные показывают, что операционные и перевязочные медсёстры владеют знаниями по методам  предстерилизационной  обработки    медицинского  инструментария   на  98 %.

                                                                                    Ст.м/с оперблока – Тимченко Е.И.

Приложение № 8

                                          Экспертная карта

Оценки  осложнений, возникших у пациентов, в результате сестринских

вмешательств или непрофессиональной деятельности медицинских сестёр.

1.ФИО пациента---------------------

2.Возраст---------------

3.Пол----------

4.№ истории болезни-----------

5.Дата поступления в отделение-----------

6.Врачебный диагноз----------

7.Дата оперативного вмешательства------

8.ФИО медицинской сестры (если установлена её вина в возникновении

осложнения)-------------

                                                                                                  Подпись м/с

                                                Подпись врача

                                          ВЫВОДЫ

Наличие положительных результатов при проведении всех видов контроля

свидетельствует о наличии проблемы  в системе  предстерилизационной

обработки , дезинфекции и стерилизации  медицинского инструментария  в

операционном блоке  Северного Медицинского  Центра им. Семашко.

                                     ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. С целью защиты интересов пациента по вопросам профилактики ВБИ   

необходима организация систематического обучения медицинского

персонала по данной проблеме с последующим контролем знаний.

2. Организовать поэтапную обработку медицинского инструментария

в центральном стерилизационном отделении с использованием средств

механизации.

3. Ходатайствовать перед администрацией лечебного учреждения о

приобретении для стерилизации предметов медицинского назначения

эффективного низкотемпературного плазменного стерилизатора «Стеррад».

4. Использовать анализ углублённого изучения данной темы для оказания

более качественной медицинской помощи населению.

5. Ввести экспертную карту для эффективности контроля оценки качества профессиональной деятельности операционной сестры, которая позволит каждой медицинской сестре провести собственный анализ своей деятельности, выявить ошибки и своевременно устранить их.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Методические  указания МУ 3.5.1937-04

«Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним».

2. Отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85

3. Приложение к журналу «Медицинская сестра»2002г.

«Контроль внутрибольничных инфекций». Под редакцией Н.И.Брико.

4. Приказ №720 от 31.07.78г.

5. Приказ №408 от 12.07.89г.

6. «Руководство по инфекционному контролю в стационаре» Под редакцией Р.Венцеля.

7. Справочник «Дезинфекционные  средства».Под редакцией А.А. Монисова, М.Г.Шандалы.

8. Сан-Пин 3.1.1275-03

9. Тайц Б.М., Зуева Л.П.

«Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях»1998г.