Дезинфекция, ее виды и методы. Стерилизация изделий медицинского назначения

 

- полного удаления остаточных  количеств лекарственных препаратов;

 

- и снижение исходной  контаминации микроорганизмов.

 

Предстерилизационная очистка определяет в значительной степени эффективность стерилизации и снижает риск пирогенных реакций. Методы, средства, и режимы предстерилизационной обработки представлены в нормативных документах.

 

Третий этап обработки изделий медицинского назначения – стерилизация. Стерилизацию проводят различными методами:

 

- паровым, который осуществляется  в паровых стерилизаторах —  автоклавах, действующим агентом  при этом является насыщенный  пар под давлением.

 

- воздушным, осуществляется  в воздушных стерилизаторах, действующий  агент – сухой горячий воздух, температурой 160 – 180 0 С;

 

- химическим (применение  растворов химических средств). Стерилизация  изделий химическими растворами  является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя стерилизовать  в упаковке, а по окончанию  стерилизации их необходимо промыть  стерильной жидкостью, что при  нарушении правил асептики может  привести к вторичному обсеменению  простерилизованных изделий микроорганизмами. Простерилизованные химическими  растворами предметы, как правило, используют тут же после обработки.

 

- газовый – метод применяют  тогда, когда невозможно обезвреживание  инструментов с помощью термической  обработки. Это инструменты имеющие  зеркальные поверхности, оптическое  и радиоэлектронное оборудование, режущие и колющие инструменты , кетгут, различные изделия из  термонеустойчивых пластмасс (зонды, катетеры), не выдерживают паровую, воздушную, и химическую (с помощью  растворов)стерилизацию. Для газовой  стерилизации пригодны толь те  соединения, которые обладают спороцидным  действием: окись этилена, метилбромид  и их смеси, формальдегид и  озон. ;

 

-в промышленных условиях  используют гамма – излучение  и ускоренные электроны, которые  применяют для стерилизации перевязочного  материала, хирургических инструментов, некоторых лекарственных препаратов, сывороток и др. Иначе этот  метод называет ещё холодной  стерилизацией. Ионизирующее излучение  воздействует на обменные процессы  микробной клетки, оказывая бактерицидное  действие. Для стерилизации ионизирующим  излучением имеются специальные  установки, где происходит обработка  материалов в упакованном виде, который может сохранять стерильность  до нескольких лет.

 

Ионизирующее излучение для стерилизации применяют широко на промышленных предприятиях, изготавливающих медицинские изделия одноразового пользования.

 

Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

 

Для проведения эффективной стерилизации медицинского инструментария и материалов в лечебно – профилактических учреждениях созданы и довольно успешно функционируют централизованные стерилизационные отделения (ЦСО) , оборудованные и оснащенные всеми необходимыми средствами и аппаратурой, в которых трудится профессионально подготовленный контингент.

 

Стерилизационное отделение осуществляет: прием использованных инструментов; разборку сортировку, очистку инструментов и изделий медицинского назначения; упаковку и стерилизацию инструментов, материала и изделий медицинского назначения; выдачу стерильного инструментария, материалов, а также изделий одноразового применения; самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки и эффективностью работы стерилизационной аппаратуры.

 

Набор помещений ЦСО и их площадь должны соответствовать СНИП – 11 –69 – 78 ЛПУ. Ответственность за организацию работы ЦСО возлагается на главного врача, государственная санитарно – эпидемиологическая служба осуществляет предупредительный и текущий санитарный надзор за его деятельностью.

 

2. Дезинсекция. Камерная дезинфекция, дезинсекция и санитарная обработка

 

Одним из основных мероприятий по разрыву механизма передачи инфекционных заболеваний , наряду с дезинфекцией, является дезинсекция.

 

Дезинсекция – учение о способах и средствах борьбы с членистоногими, которые передают человеку заразные заболевания или причиняют ему экономический ущерб.

 

Термин «дезинсекция» (от лат. insectum — насекомое и des — франц. отрицательная приставка) означает уничтожение или регулирование численности членистоногих, а не только насекомых. В широком понимании в понятие дезинсекции входят сельскохозяйственная, лесная, зооветеринарная, медицинская и другие ее виды.

 

В последние годы принципиально изменились подходы к борьбе с вредными членистоногими: конечной целью мероприятий все чаще становится не полное уничтожение данного вида (что в природных условиях чаще всего невозможно достигнуть), а доведение численности популяции до безопасно – приемлемого уровня в санитарно-эпидемическом отношении.

 

Медицинская дезинсекция — это уничтожение и регулирование численности членистоногих имеющих эпидемическое (переносчики инфекционных заболеваний) и санитарно — гигиеническое значение.

 

Дезинсекционные мероприятия включают в себя комплекс профилактических и истребительных работ. Масштабы проведения тех или иных мероприятий определяются видовым составом членистоногих, их эпидемиологической значимостью и поставленной конкретной целью (ликвидация, регуляция численности до безопасного или небеспокоящего уровня и т.п.).

 

При проведении профилактических мероприятий создаются условия:

 

- неблагоприятные для  существования, размножения и распространения  членистоногих;

 

- предупреждения проникновения  их в помещения и жилища ;

 

- нападения на человека.

 

Комплекс профилактических мероприятий является основным в медицинской дезинсекции

 

Для истребления членистоногих используют различные средства и методы, с помощью которых либо уничтожают членистоногих, либо снижают их численность до безопасного для человека уровня.

 

Разнообразие биологических особенностей отдельных видов членистоногих и условий их обитания обуславливает применение нескольких методов дезинсекционных работ, которые можно подразделитьнамеханический,физический, биологический, химический. Однако наибольшего успеха достигают при комплексном использовании нескольких методов.

 

Механический метод включает в себя очистку, выколачивание, вылавливание и другие приемы. Так для вылова и уничтожения мух используют мухоловки, липкую бумагу, хлопушки. Для вылова слепней, комаров и других кровососущих летающих насекомых применяются различные конструкции ловушек.

 

Физический метод дезинсекции предусматривает применение факторов, имеющих физическую природу, для уничтожения членистоногих на всех этапах их развития. Из физических агентов наибольшее значение имеют горячий воздух, сухой и увлажненный водяной пар, электричество, ионизирующие излучения и другие физические факторы. При действии физических факторов в организме членистоногих происходят резкие необратимые изменения, приводящие их к гибели.

 

Физические и механические средства дезинсекции имеют в основном вспомогательное значение и применяются в тех случаях, когда невозможно применение других методов.

 

Биологический метод дезинсекции считается в настоящее время наиболее перспективным и экологически приемлемым для поддержания санитарно — эпидемического благополучия населения и местностей их проживания. При его осуществлении применяют следующие методики:

 

- использование естественных  врагов членистоногих и специфических  возбудителей болезней членистоногих;

 

-применение привлекающих  и отпугивающих препаратов имеющих  биологическую природу;

 

-выпуск стерильных самцов  насекомых, предварительно подвергшихся  ионизирующему гамма — излучению  или облучению рентгеновскими  лучами;

 

-применение химических  веществ, обуславливающих половую  стерилизацию насекомых природной  популяции и др. методы.

 

В настоящее время в дезинфекционной практике в основном используются биоагенты для уничтожения только кровососущих двукрылых – различных видов комаров.

 

Широкое использование в современных условиях получили микробиологические препараты из бактерий обладающих энтомопатогенными свойствами (Bacillus thuringiesis Н -14 серотипа и Bacillus sphaericus), которые действуют на членистоногих как кишечные яды. Споры и токсины данных возбудителей, попадая в пищеварительный тракт личинок, нарушают процессы питания, вызывая токсикоз, который в последствии ведет к гибели организма. Малая токсичность этих препаратов для теплокровных животных и человека делает возможным их применение в различных водоемов, в том числе на рыбохозяйственных и рисовых чеках. Отечественная промышленность выпускает в настоящеевремя препараты бактокулицид, бактицид, ларвиоль, содержащие споры, кристаллический эндотоксин, остатки питательной среды и наполнитель.

 

Стерильность насекомых можно достигнуть путем воздействия на них химическими

 

(хемостерилянты) и физическими  агентами. Наиболее разработанным  является метод выпуска особей, стерилизованных химическими веществами  или облучением. В результате  воздействия препаратов у самцов тормозится сперматогенез, а самок нарушается процесс образования яиц и прекращается яйцекладка. Для этих целей в борьбе с комарами, мухами, тараканами и муравьями используются хемостерилянты: диматиф, тиотеф, которые добавляются в пищевые приманки.

 

Химический метод – использование в целях дезинсекции химических веществ из различных классов соединений, вызывающие необратимые в организме членистоногих. Основными достоинствами этого метода являются:

 

- высокая токсичность  соединений для членистоногих;

 

- продолжительное остаточное  действие препаратов;

 

- относительно низкая  себестоимость веществ по сравнению  с ущербом наносимом членистоногими;

 

- высокой производительностью  и возможностью обработки значительных  площадей.

 

В повседневной практике дезинсекции для уничтожения вредных организмов широко используют вещества из разных классов химических соединений, которые называют пестицидами (pestis – зараза, caedo – убиваю. лат.). К группе пестицидов относятся:

 

- гербициды – вещества, предназначенные для уничтожения  сорной растительности;

 

- фунгициды – вещества  предназначенные грибов;

 

- зооциды – вещества  предназначенные животных;

 

- бактерициды (дезинфектанты) – вещества предназначенные бактерий;

 

- дефолианты – вещества  обеспечивающие засыхание листьев;

 

- регуляторы роста, аттрактанты, репелленты, полученные в результате  химического синтеза. К пестицидам  относятся также инсектициды  — вещества, предназначенные для  уничтожение насекомых и акарициды  – вещества, предназначенные для  уничтожение клещей.

 

В зависимости от того, на какую фазу развития членистоногого воздействует препарат, инсектициды подразделяют на ларвициды – (уничтожение личинок), овициды – (уничтожение яиц), имагоциды – (уничтожение взрослых членистоногих — имаго).

 

В зависимости от путей проникновения в организм членистоногих, инсектициды подразделяются на контактные – проникающие через покровы тела; кишечные –поступающие в организм членистоногого через органы пищеварения; фумиганты – поступающие через органы дыхания – трахейную систему членистоногих и системные – способные уничтожать кровососущих членистоногих, поступая в их организм с кровью прокормителя, получившего определенную дозу препарата (вши, блохи, клещи, комары др.).

 

В настоящее время промышленность выпускает инсектициды в различных препаративных формах:

 

Порошки (дусты) - представляют собой препаративную форму состоящую из действующего вещества (ДВ) — инсектицида и инертного наполнителя (тальк, каолин, аэросил, силакагель, пирофиллит и др.). В большинстве видов порошков (дустов) инсектицид (ДВ) содержится в количестве 1-10 %.

 

Смачивающиеся порошки (с.п.) представляют смесь инсектицида, наполнителя (каолин, трепел, силакагель и др.), поверхностно-активных (ПАВ) и ряда вспомогательных веществ (стабилизаторы, прилипатели и др.). Содержание действующих веществ (ДВ) в с.п. может составлять 30-90%.

 

Гранулированные порошки (гранулы) – содержат укрупненные (0,2-1 мм) частицы инертного наполнителя (бентонит, каолин, перлит, вермикулит, монтмориллонит), пропитанные инсектицидом. Преимуществом гранул является их хорошая оседаемость на поверхность земли при распылении и возможность проведения с их помощью локальных выборочных обработок.

 

В последние годы всё более широкое распространение получают экологически безопасные микрокапсулированные препараты с контролируемой скоростью выделения действующего вещества. Инсектицид помещают в капсулу (10-50 мкм), покрытую защитной водорастворимой пленкой (желатин, лигнин, крахмал и др.) или пленкой из синтетического пористого полимера (полиуретана). Микрокапсулированные препараты менее опасны для людей, т.к. при работе с ними не происходит непосредственного контакта человека с действующим веществом. Препараты: Сумитион НП, Микроцин МК, Гокилат 10 МК и др.

 

Наиболее широко в настоящее время промышленностью выпускаются инсектициды в виде эмульгирующих концентратов (э.к.) или концентратов эмульсий (к.э.). В состав этих препаративных форм входят: инсектицид, растворитель и эмульгатор. В качестве растворителя инсектицида используют различные органические соединения (ароматические углеводороды, спирты и др.). Содержание действующего вещества в концентрате может доходить до 98 %.