Деформирующий юношеский артроз

       Аксиографическое  исследование позволяет определить величину угла суставного пути и его траекторию. При привычном подвывихе или полном привычном вывихе ВНЧС у всех детей происходит резкое увеличение угла суставного пути (в норме 33°). Аксиографическое исследование является неинвазивным, безболезненным методом и может служить критерием диагностики, дифференциальной диагностики и контроля лечения.

       Лечение комплексное, определенными курсами. Детям необходимо назначать меры общеохранительного типа (щадящая диета), противовоспалительно-рассасывающие мазевые повязки на область ВНЧС, медикаментозные препараты (салицилаты, антигистаминные, препараты кальция) и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез 6 % раствора калия йодида). Повторные курсы физиотерапии (без лекарственных препаратов) проводят каждые 3 мес. в течение года. Необходимо продолжать диспансерное наблюдение с проведением профилактических осмотров каждые полгода. Внутрисуставные манипуляции (инъекции, артроскопия и др.) детям не проводят.

        Деформирующий юношеский  артроз.

       Хроническое воспаление и повышенная нагрузка на сустав приводят к развитию в суставе  воспалительно-дистрофических изменений. В этот процесс вовлекаются костные структуры сустава, что в конечной стадии завершается возникновением первично-хрящевого деформирующего артроза. Морфологические изменения элементов сустава развиваются в процессе формирования дисфункции и имеют вторичный характер. Причиной развития именно дисфункции кроме ранее перенесенных инфекционных заболеваний, могут служить нарушения прикуса, его завышение при ортопедическом или ортодонтическом лечении, травма и чрезмерная нагрузка на связочный аппарат (широкое открывание рта).

       Деформирующий юношеский артроз ВНЧС (далее – ДЮА) – конечная стадия функциональных заболеваний ВНЧС, который возникает обычно у подростков и лиц в возрасте старше 18 лет. Клинически при деформирующем артрозе ВНЧС имеются все те же симптомы, что и при хроническом артрите: непостоянные боли; тугоподвижность в суставе, проявляющаяся обычно по утрам, девиация нижней челюсти; хруст и щелканье в суставе и др. Диагноз деформирующего артроза ВНЧС ставят на основании рентгенологических данных. При этом на рентгенограмме (зонограмме) ВНЧС определяется значительное сужение суставной щели, деформация головки мыщелкового отростка, ее уплощение, уплощение суставного бугорка и суставной ямки, утолщение кортикальной пластинки головки мыщелкового отростка, явления остеопороза или остеосклероза в области головки мыщелкового отростка и наличие костных разрастаний по периферии суставной поверхности.

       Лечение начинается с мероприятий, обеспечивающих покой в суставе, особенно при обострении хронического воспалительного процесса. С этой целью проводят иммобилизацию нижней челюсти с помощью мягкой пращевидной повязки или лигатурного связывания верхней и нижней челюсти на 2 недели (рис.3, 4).

        Рис.3. Пращевидная  повязка на голову. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       Рис.4. Лигатурное связывание челюстей.

        При лечении ДЮА ВНЧС большое внимание уделяется устранению ортопедических причин, предрасполагающих к развитию заболевания или обострению патологического процесса путём зубопротезирования, избирательной пришлифовки зубов, нормализации окклюзии. Ортопедические методы лечения часто предусматривают применение шин, (чаще съемных) способствующих нормализации положения головок мыщелковых отростков нижней челюсти в суставе.

       При наличии выраженного болевого синдрома проводят курс симптоматического лечения анальгетиками. Медикаментозная противовоспалительная терапия предусматривает применение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 1,5–2 недель (ибупрофен, ортофен, реопирин, вольтарен и др.). К физическим методам лечения с целью устранения болевого синдрома можно отнести электрофорез новокаина на область суставов. Как дополнение к массажу жевательных мышц применяют согревающие компрессы с димексидом на ночь в течение 3–4 недель и парафинотерапию на область суставов и жевательных мышц.

       Широкое применение в лечении нашли: УВЧ-терапия, электрофорез 3–6 % иодида калия, лидазы, медицинской желчи, вирапина. Для снятия воспаления в суставе широко применяют фонофорез гидрокортизона, лазеротерапию и др.

       Хирургические методы лечения функциональных заболеваний  ВНЧС, направленные на устранение привычного вывиха и укрепление связочного аппарата ВНЧС, а так же внутрисуставные  хирургические операции (удаление мениска, замещение мениска искусственным материалом, распрямление и фиксация мениска к суставной капсуле и др.) в детском возрасте не применяются.

       Заключение.

       У детей и подростков ярко выражены периоды активного анатомо-физиологического роста. В это время нарушается соотношение структуры и функций многих органов и систем. Наиболее активны эти процессы в пубертатном возрасте, когда наблюдается возрастная диспропорция роста опорно-двигательного аппарата. В области ВНЧС при наличии (часто случайного или одномоментного) пускового механизма это состояние характеризуется дисфункциональными проявлениями, переходящими от менее выраженных клинических и функциональных нарушений к более тяжелой патологии.

       Лечение функциональных заболеваний ВНЧС и  их исходов до настоящего времени – трудная задача, так как используемые лечебные мероприятия у ряда больных дают только кратковременный эффект. Все дети и подростки с функциональными заболеваниями ВНЧС нуждаются в длительном диспансерном наблюдении с периодичностью осмотра 2 раза в год и систематическом амбулаторном лечении. 

       Список  используемых источников.

       Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 2000. – С. 495–508.

       Корсак  А.К. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков: Учеб.-метод. пособие / А.К. Корсак. – Мн.: БГМУ, 2004. – 34 с.

       http://stomfak.ru

       http://stom-portal.ru

       http://www.detskie-zubi.ru