Бронхоэктазии (бронхоэктатическая болезнь)

     Классификация бронхоэктазий 

     По  морфологическим признакам большинство  авторов подразделяют бронхоэктазий  на цилиндрические, мешотчатые и смешанные. Некоторые выделяют также кистоподобную  и веретенообразную формы бронхоэктазий. Это подразделение имеет не только формально-морфологическое, но и большое  клиническое значение.

     Под цилиндрическими бронхоэктазиями  подразумевают состояние бронхов, при котором отсутствует их нормальное коническое сужение с устья до расположенного дистальнее дихотомического  разветвления. Некоторые считают  цилиндрическим расширением увеличение просвета данной генерации бронха по сравнению с предшествующей, расположенной  проксимальнее, но без тенденции  к увеличению диаметра в дистальном направлении. В прошлом считалось, что все формы бронхоэктазий, в том числе цилиндрические, безусловно необратимы. В последнее время  большинство авторов полагают, что  цилиндрические бронхоэктазий, в особенности  в детском возрасте, могут излечиваться спонтанно или под влиянием консервативного лечения. Более того, было установлено, что преходящие цилиндрические расширения бронхов наблюдаются при многих острых инфекционных процессах в бронхолегочной ткани (например, обычной пневмонии), и бронхиальное дерево пораженного отдела нормализуется в течение нескольких недель (месяцев) после ликвидации острого воспаления. Этот феномен объясняют временными нарушениями тонуса бронхиальной мускулатуры и другими причинами.

     Для мешотчатых бронхоэктазий характерно расширение просвета бронха данной генерации  по направлению от устья к периферии, часто принимающее форму полости (мешка), причем нередко заканчивающегося слепо и не сообщающегося или  почти не сообщающегося с бронхами, расположенными дистальнее. Мешотчатые расширения бронхов считаются необратимыми.

     Вариантом мешотчатых бронхоэктазий являются так называемые кистоподобные бронхоэктазий, чаще всего располагающиеся в  верхних отделах легких и представляющие собой тонкостенные приближающиеся к шаровидным, полости, иногда занимающие почти весь объем соответствующей  доли или сегментов. Клинико-рентгенологическое, а иногда и морфологическое дифференцирование  этой формы приобретенных расширений бронхов от врожденной аномалии, именуемой  кистозной гипоплазией легочной ткани, представляет весьма значительные трудности.

     Как уже упоминалось, в соседних отделах  легкого те или иные формы бронхоэктазий  могут комбинироваться в различных  сочетаниях, образуя так называемые смешанные бронхоэктазий.

     Клинические классификации больных по степени  тяжести предлагались многими авторами. Одна из простых и удачных классификаций  была предложена в начале 60-х годов  В.Р. Ермолаевым. В соответствии с  этой классификацией различают следующие  формы бронхоэктазий:

     1) легкая;

     2) выраженная;

     3) тяжелая; 

     4) осложненная. 

     Следует учитывать, что тяжелая и осложненная  формы бронхоэктазий в последние  годы встречаются весьма редко, и  среди больных преобладают так  называемые «малые формы» бронхоэктазий, примерно соответствующие первой рубрике  приведенной классификации. 

      Локализация бронхоэктазий 

     Бронхоэктазий чаще локализуются в нижних долях  и сегментах легкого, бронхи которых  имеют приближающееся к вертикальному  или же косое направление сверху вниз, затрудняющее эвакуацию мокроты. Как правило, поражаются базальные  сегменты нижних долей слева. Верхушечные  сегменты нижних долей, бронхи которых  имеют приблизительно горизонтальное направление, поражаются значительно  реже. Одновременно с базальными сегментами (базальной пирамидой) левой нижней доли в большинстве случаев в  процесс вовлекаются нижний язычковый (С.) или оба язычковых сегмента верхней доли, бронхи которых также  имеют нисходящее направление. С  правой стороны чрезвычайно подвержена бронхоэктазиям средняя доля, бронх  которой направлен косо кпереди  и книзу и имеет относительно узкое устье, окруженное лимфатическими узлами. По некоторым данным средняя  доля поражается чаще, чем базальные  сегменты правого легкого, причем нередко  наблюдается изолированное ее поражение, протекающее с резко выраженным ателектазом (среднедолевой синдром). Бронхоэктазий в верхних долях  встречаются реже, чем в нижних отделах легких, но во многих случаях протекают бессимптомно, а тонкостенные полостные образования, характерные для этой локализации, не всегда различимы на обзорных рентгенограммах.

     В прошлом почти у четверти больных  встречались двусторонние расширения бронхов. В последнее время частота  билатеральных поражений, по всей вероятности, существенно уменьшилась. Нередко  встречавшиеся в прошлом поражения  большей части бронхиального  дерева (субтотальные бронхоэктазий) сейчас практически исчезли

      Литература 

1. Болезни  органов дыхания: Руководство  для врачей /Под ред. Н.Р. Палеева. - М., 1989.

2. Лукомский  Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников  А.А. Бронхопульмонэктомия. - М.: Медицина, 2003.

3. Розенштраух  Л.С, Рыбакова Н.И., Виннер М.Г.  Рентгенодиагностика заболеваний  органов дыхания. - М.: Медицина, 2007.

4. Руководство  по легочной хирургии. - Л.: Медицина, 1989.

5. Руководство  по пульмонологии / Под ред.  Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1984.