Аллергия

 

4 РЕСПИРАТОРНАЯ АЛЛЕРГИЯ.

 

 Любой  отдел дыхательных путей может  стать плацдармом (шоковым органом)  для возникновения аллергических  реакций, в результате чего  развиваются различные нозологические  формы респираторных аллергозов. Чаще всего они связаны с воздействием экзогенных аллергенов неинфекционной природы. Среди них ведущая роль принадлежит бытовым (домашняя пыль). Кроме этого, причиной респираторной аллергии могут быть пыльца растений, эпидермальные, пищевые, лекарственные, грибковые аллергены. Значительно реже респираторные аллергозы возникают под воздействием инфекционных аллергенов. В последние годы наряду с бытовой аллергией увеличилась распространенность пыльцевой и эпидермальной аллергии. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, часты реакции респираторного тракта пищевого генеза. Кроме аллергических реакций немедленного типа в развитии респираторной аллергии могут участвовать и другие их разновидности. Патогенез респираторной аллергии усложняется участием в нем паторецепторных механизмов, характерной для детей с аллергической реактивностью повышенной раздражимостью дыхательных путей. Ее усиливают раздражающие и повреждающие факторы внешней среды (травмирующие слизистую оболочку дыхательных путей воздушные загрязнения, химические агенты, метеорологические воздействия, повреждения респираторными и другим вирусами) .

 

Клиническая картина.

 Среди  аллергических заболеваний органов  дыхания выделяют аллергические  риниты и риносинуситы, ларингиты и трахеиты. Они могут быть самостоятельными нозологическими формами заболеваний, возможно сочетание их у одного больного. На фоне аллергических заболеваний верхних дыхательных путей легче формируется ведущее из аллергических болезней органов дыхания - бронхиальная астма, поэтому они могут быть объединены термином предастма.

 

 

Диагноз

 Диагноз  той или иной формы респираторного  аллергоза ставится на основании характерной клинической картины, знания аллергологического анамнеза с обязательными сведениями по отягощенности аллергией в семье, об условиях быта, аллергизирующих домашних факторах. В периоде вне обострения болезни в условиях аллергологических детских кабинетов проводится специфическая диагностика для установления конкретных причинных аллергенов.

 

Лечение

 Главным  в лечении респираторных аллергозов является полная элиминация аллергенов или максимально возможное их устранение из окружения больного. В острый период болезни проводится неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия, а вне обострения при необходимости специфическая иммунотерапия в аллергологическом кабинете или стационаре. Важное место в терапии респираторных аллергозов имеют профилактическое лечение задитеном и интадом, физиотерапевтические методы лечения, лечебная и общая физкультура, закаливание.

 

5 Аллергические заболевания

 

Широкая распространенность аллергических заболеваний (более 20% населения планеты) превратили проблему аллергии в глобальную медико-социальную проблему. Учитывая ежегодный рост аллергопатологии, регистрируемый повсеместно (до 40% больных аллергией в популяции, каждый третий житель планеты страдает аллергическим ринитом и каждый десятый - бронхиальной астмой), можно говорить об эпидемии аллергии, которая охватила большинство стран мира в конце прошлого века и имеет тенденцию к росту в ХХI веке. Как показали исследования за последние 30 лет, распространенность аллергических заболеваний повсеместно каждые 10 лет удваивается.

Атопический дерматит

 

Атопический дерматит

 

 Атопический дерматит является обобщающим понятием, включающим многие формы кожных аллергических проявлений, которые могут иметь место у любого генетически предрасположенного к этому заболеванию человека. Атопия может проявляться в виде атопической бронхиальной астмы, аллергического риноконъюктивита или атопического дерматита, который в зависимости от возраста больного имеет различные особенности. Как правило, начало заболевания в виде детской (атопической) экземы приходиться на трехмесячный возраст. В 8 случаях из 10, появившись до 1 года, она сохраняется до нескольких лет. В 2-х случаях из 3-х ее проявления исчезают до 6 лет.

 

Симптомы

 Возможно  формирование эритемы (покраснения  кожи) и появления сыпи, состоящей  из волдырей. Кожа может становиться  сухой и шершавой и шелушиться. Вначале эти изменения локализуются  на лбу и щеках ребенка, а  в дальнейшем распространяются  на кожу волосистой части головы  и подбородок. В возрасте 3 месяцев  - 2 лет экзема способна приводить  к нарушению сна и повышению  возбудимости, однако общее состояние  ребенка не нарушается. Дети, страдающие  экземой, обычно крупнее и тяжелее  сверстников. До достижения ребенком  двухлетнего возраста экзема  ведет себя непредсказуемо, поражая  то один, то другой участок  тела. Картина окончательно складывается  к 2 годам. Следующая фаза течения  экземы охватывает возраст 4-10 лет, когда она приобретает  характер почесухи (пруриго) - зудящей папулезной сыпи. Часто поверхность папул слущивается, оставляя чешуйки и обнажая подлежащие слои кожи. Иногда наблюдается слияние элементов сыпи. Сыпь располагается преимущественно на разгибательных поверхностях (под локтями и коленями, ниже шеи). Встречается также форма экземы, характерная для подростков и взрослых (пруриго Безнира). Зуд изменяется по интенсивности, иногда становится нестерпимым. Из-за расчесов на коже образуются скарификации и небольшие ранки, которые могут инфицироваться.

 

Крапивница

 

 Острая  крапивница, которая может продолжаться  от нескольких часов до нескольких  дней, чаще всего имеет аллергическую  природу. В отличие от нее,  хроническая крапивница, существующая  в течение недель и месяцев,  весьма редко является аллергической  реакцией. Крапивницу часто вызывают  пищевые аллергены и добавки,  а также лекарственные средства (нередко в виде псевдоаллергии).

 

Симптомы 

 Крапивница  может принимать разнообразные  формы, но она всегда характеризуется  наличием сыпи из волдырей, которые  могут сливаться друг с другом. Сыпь может появляться на любых  участках тела и сопровождаться  сильным зудом. 

 

Особые формы крапивницы

 

Отек  Квинке

 

Процесс затрагивает  лицо и сопровождается отеком губ, век ("щелевидные глаза"), слизистых  оболочек и других частей тела. Зуд  отсутствует, ощущается болезненное  жжение.

 

Отек Квинке становится опасным для жизни, если процесс распространяется на слизистые оболочки рта и глотки. Опухший язык и задняя стенка глотки перекрывают дыхательные пути и могут привести к удушью.

 

 Отек Квинке: Ангионевротический отек или отек Квинке, описанный в 1882 г. Quinke, часто сочетается с крапивницей или развивается самостоятельно.

 Острая  крапивница и отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) - аллергические заболевания, связанные с нарушением проницаемости сосудистой стенки и отеком. Крапивница и отек Квинке нередко первые предвестники такого грозного проявления аллергии, как анафилактический шок.

 

 Острая  крапивница - наиболее частое проявление  лекарственной и пищевой аллергии. Чаще всего возникает в результате приема пенициллина, амидопирина, витамина B1, анальгина, стрептомицина, новокаина, сульфазола, а также употребления ряда пищевых продуктов - куриных яиц, цельного молока, рыбы, алкогольных напитков. Также частой причиной развития острой крапивницы и отеков Квинке являются бактериальные и грибковые аллергены или укусы перепончатокрылых.

 

 Ангионевротический  отек Квинке возникает на слизистых оболочках, вызывает нарушение функции различных органов и систем. При отеке Квинке могут повышаться артериальное давление, температура тела, появляться озноб, тошнота, боль в животе, рвота. Поражаются глубжележащие отделы кожи и подкожной клетчатки, отмечаются ощущение напряжения в области кожи лица, увеличение размеров губ, век, ушей, языка. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.

 

 Причинами  развития крапивницы являются:

• пищевые  аллергены (яйца, рыба, орехи, фрукты);

• лекарственные  препараты (пенициллины, гормональные средства, сульфаниламиды);

• аллергены  воздуха (пыльца, шерсть, пыль);

• укусы насекомых (пчелы, осы);

• инфекции (инфекционный мононуклеоз, гепатит  В).

 

 В отличие  от аллергической крапивницы  есть такая, которая вызывается  физическими факторами: солнцем,  холодом, атмосферным давлением. 

 

Круглогодичный  аллергический ринит

 

 В отличие  от сезонной формы (поллиноза,  проявляющегося регулярно), встречается  ринит, обостряющийся вне сезонной  зависимости. Обострения внесезонного  ринита происходят круглогодично:  аллергия на домашнюю пыль  или профессиональная аллергия (у  работников мукомольной и хлебопекарной  промышленности - на муку, у животноводов - на шерсть животных, у строителей - на обойный клей и краску  и т.д.).

Симптомы  круглогодичного ринита

 Как правило,  они выражены слабее, чем при  поллинозе. Но пренебрежение больными  своим состоянием может привести  к развитию бронхиальной астмы.  Симптомы включают заложенность  носа, приступы чихания (до 10-30 раз  за один приступ), обильное выделение  водянистой слизи из носа (ринорея). Чихание есть защитный рефлекс и необязательно является признаком аллергической реакции. Некоторые вещества обладают раздражающим действием на слизистую носа - их частицы обволакиваются слизью и удаляются при чихании.

 

Аллергический конъюнктивит

 

 Аллергический конъюнктивит - это аллергическое воспаление конъюнктивы, характеризуется гиперемией (покраснением) и отечностью век, зудом, слезотечением, светобоязнью. Симптомы аллергического конъюнктивита могут быть выражены настолько, что мешают человеку в работе и нарушают сон. Лечение аллергического конъюнктивита сходно с лечением других аллергических состояний: элиминация (или исключение контакта) с аллергеном, а также лечение, направленное на снятие острого воспалительного процесса. В симптоматической терапии аллергического конъюнктивита часто используют антигистаминные препараты.

 

 

Сезонный  аллергический ринит

 

 Аллергический  ринит относится к широко распространенным  заболеваниям. За последние десятилетия  во всех экономически развитых  странах отмечено увеличение  числа больных аллергическим  ринитом, и по данным эпидемиологических  исследований, проведенных в разных  странах, распространенность его  составляет от 1 до 40%. Эпидемиологические  исследования, проведенные в разных  регионах России, показали, что частота  аллергических ринитов колеблется  от 12 до 24%.

 

У больных  сезонным аллергическим ринитом  заболевание обусловлено аллергией  к пыльце растений. Появление таких  респираторных проявлений аллергии, как ринорея, заложенность носа, зуд в носу и др. в периоды цветения растений очень характерно для сезонного аллергического ринита.

Течение аллергического ринита определяется как легкое в  тех случаях, когда его симптомы не влияют на сон и дневную активность больного, а также на профессиональную деятельность и учебу.

 

При среднетяжелой  форме заболевания нарушаются сон  и повседневная активность больного, ухудшается качество жизни. Тяжелая  форма АР подразумевает наличие  у больного мучительных симптомов, которые не дают возможности нормально  спать, работать, заниматься спортом, отдыхать. Уменьшение контакта с аллергеном или  его устранение

Тяжесть течения  аллергического ринита непосредственно  связана с концентрацией аллергенов в окружающей среде. Например, больные  с аллергией к пыльце березы в  холодное время года забывают о своем  заболевании, но каждый год в период цветения березы у них вновь отмечаются симптомы ринита. Уменьшение контакта с причинно-значимым аллергеном является первым и необходимым шагом в  лечении таких больных. Очевидно, что в большинстве случаев  добиться полного исключения контакта с аллергеном невозможно, однако благодаря  скрупулезному выполнению рекомендаций облегчается течение заболевания, снижается потребность в лекарствах.

 

Как снизить  концентрацию пыльцевых аллергенов

• Следует  плотно закрывать окна в квартире и на работе, не открывать окна в  машине.

• В период цветения причинных растений следует  воздерживаться от походов в лес, поездок за город; можно рекомендовать  больным выезжать в другие климатические  зоны, пользуясь календарем цветения растений разных регионов.

• Следует  ограничить пребывание на улице в  сухую жаркую погоду и в утренние часы, так как концентрация пыльцевых  аллергенов в это время наиболее высокая.

• Выходя на улицу, нужно пользоваться солнцезащитными  очками, а при возвращении - промывать  слизистые носа и глаз; полезно  также принимать душ.

• При наличии  перекрестной пищевой аллергии нужно  строго соблюдать гипоаллергенную диету

• Нельзя использовать фитопрепараты, пищевые добавки, косметические средства, содержащие пыльцу и растительные экстракты.

 В лечении  аллергических ринитов важное  место принадлежит антигистаминным  препаратам. При их приеме у  больных значительно уменьшаются  такие симптомы аллергического  ринита, как зуд в носу, чихание,  ринорея. Эффективны эти препараты и при сопутствующем аллергическом конъюнктивите. Хорошо известны преимущества и недостатки антигистаминных перпаратов первого и второго поколений. Седативный эффект, свойственный первой генерации антигистаминных препаратов, существенно ограничивает их применение. Особенно важно это помнить при назначении данных лекарственных средств больным, чья профессиональная деятельность требует концентрации внимания, быстрого принятия решений, а также студентам и школьникам - в связи со снижением способности к обучению, восприятию новых знаний. С осторожностью препараты первой генерации следует назначать больным глаукомой, гипертрофией простаты, при тяжелых поражениях печени. Новые антигистаминные препараты обладают значительными преимуществами по сравнению с препаратами первого поколения. Эти препараты лишены большинства недостатков, характерных для ранних антигистаминных средств. Их характеризует быстрое начало и длительное (24 ч) действие, отсутствие либо минимальный седативный эффект; к ним не развивается привыкание, поэтому возможен длительный прием одного препарата без снижения его клинической эффективности.