Роль и ответсвенность врача в обществе

 Другой  стороной взаимоотношения между  врачом и обществом являются обязанности  государства по отношению к врачу.

 Общество  обязано гарантировать право  врача на труд, свободный выбор  профессии и тем самым взять  на себя заботу о его быте, отдыхе, здоровье, то есть обеспечить все основные материальные и духовные потребности.

 Для нашей современной деятельности перечисленные обязанности государства  кажутся естественными и воспринимаются как должное. Между тем это колоссальное достижение общественного развития, обеспечивающее реальную свободу членов общества.

 Купля и продажа врачебного труда в  обществе с частным предпринимательством порождает недоверие, конкуренцию, злоупотребления, назойливую рекламу  ради добывания материальных благ. И в этом не вина врачей, а их беда. Общество «равных возможностей»  создает такие условия, когда  врач лично заинтересован не в  здоровье своих пациентов, а в  их болезни, так как он на этом создает  свое материальное благополучие.

 Стремление  «выжать» из кармана больного как  можно больше денег порождает  систему круговой поруки. Лечащий врач, лаборант, рентгенолог, анестезиолог, фармацевт и т.д. объединяются, заключая «джентльменское соглашение» не на основе помощи больному человеку, а на основе взаимовыгодной материальной заинтересованности. Лечащий врач, назначая массу лабораторных и рентгенологических исследований, выписывая сложные дорогостоящие лекарственные препараты, руководствуется не столько необходимостью их, сколько теми отчислениями, которые он получит в виде гонорара от лаборанта, фармацевта, рентгенолога и т.д., назначив больному оплачиваемые рецепты, исследования. Более того, часто интересы больного вообще не имеют существенного значения для производства сложных исследований и даже оперативных вмешательств. Так, по данным журнала «Сатердей Ревью», в США ежегодно делают 2,5 миллионов ненужных операций общей стоимостью 3,5 миллиардов долларов.

 Факторы, оказывающие влияние на результаты профессиональной деятельности следующие:

 Во-первых, квалификация. Учитывая, что высокий  уровень квалификации врачей позволяет  добиться лучших результатов в лечении  и профилактике заболеваний, общество видит в этом свою прямую обязанность. Субординатура и интернатура (стажерство), система специализации и усовершенствования в институтах и на факультетах усовершенствования врачей обеспечивают быструю подготовку высококвалифицированных кадров, а также плановое повышение квалификации врачей со стажем. В этом же направлении действует стимул материальной заинтересованности – аттестация врачей, продвижение их по службе.

 Далее, результаты практической деятельности врача зависят от степени личной профессиональной ответственности, возложенной  на врача по службе или добровольно  взятой им на себя. Старший по положению  врач облачен не только более широкими правами, но и соответственно более  высокой ответственностью. Чем старше врач по службе, тем шире его обязанности!

 Добровольное  выполнение врачом большого круга обязанностей, чем возлагается на него по службе, должно подкрепляться экономическими стимулами. Но коллектив должен всегда контролировать профессиональное соответствие каждого врача.

 Возможности практической деятельности врача в  значительной степени зависят также  от оснащенности лечебного учреждения различной аппаратурой и обеспеченности лекарственными средствами. Это объективные  компоненты эффективности врачебной  деятельности. Необходимые условия  лечебно-диагностической работы должно обеспечивать государство через  административные органы здравоохранения. Наконец, на величину выполняемого общественно  полезного труда существенное влияние  оказывает авторитет врача, поскольку он является компонентом лечебного процесса. Следовательно, стремление к авторитету – не личное дело врача, а его обязанность и, более того, предмет заботы всего общества, ибо оно в этом заинтересовано. 

 2. Принципы поведения,  взаимоотношений  и действий врача  по отношению к  больному и его  окружению 

 Координирующая  роль центральной нервной системы  в течении физиологических и патологических процессов общеизвестна, поэтому недооценка влияния психического состояния больного на результаты практической деятельности врача любой специальности недопустимы.

 Следовательно, врач любой специальности обязан помнить, что каждый соматический больной  имеет психогенный компонент, т.е. какой бы болезнью он ни страдал, всегда имеют место (в большей или  меньшей мере) нарушение психики  и изменение личности человека.

 При любом соматическом заболевании  на психику больного влияет следующее:

 Боль  и другие физические страдания, особенно если они воспринимаются как угроза для жизни;

 Снижение, извращение или утрата ощущений (зрение, слух, ощущение повышения температуры, парастезии и т.д.);

 Снижение  или потеря трудоспособности;

 Нарушение (изменение) привычного уклада жизни;

 Необычные ощущения экзогенного и эндогенного  порядка (изменение цвета кожи, положения  конечности, промокание повязок содержимым раны, чувство движения или распирания в брюшной полости, удушье, увеличение объема живота, отеки и т.д.).

 Все эти факторы, воздействия на психику  больного, могут проявляться быстрой  утомляемостью, ослаблением воли, инициативы, раздражительностью, снижением интереса, внимания к окружающим людям и  событиям, рассеянностью, угнетенностью  и т.д.

 В конечном счете, изменения психики у соматического  больного, особенно при длительном течении заболевания, проявляются  резким снижением круга интересов (в связи с чем значительно ограничивается контакт с окружающими), сосредоточением на своем страдании, а также повышенной эмоциональной ранимостью или депрессией. Указанные нарушения психики задерживают выздоровление, могут способствовать усугублению течения заболевания, развитию дополнительных симптомов и даже сопутствующих заболеваний. Иногда психическая реакция в большей степени определяет состояние и тяжесть страдания больного, чем его болезнь.

 Следовательно, влияние личности на возникновение  и течение болезни, а также  на исход, сроки выздоровления и  реабилитации весьма и весьма существенно.

 Больные нередко внутренне переживают одно, а демонстрируют совершено другое; другие больные зависимости от ситуации то агравируют (преувеличивают) болезнь, то диссимулируют (скрывают) ее, то бравируют ею, то впадают в истерику и т.д. Врач должен разобраться во всех этих тонкостях, так как это имеет огромное значение для установления контакта с больным, постановку правильного диагноза, организации лечебно-профилактической помощи.

 Поскольку для врача роль личности больного столь значительна, он обязан получить представление о ней и отдельных  ее свойствах (интеллект, мышление, память, темперамент, характер) путем изучения истории жизни человека.

 Таким образом, изучая историю жизни больного (анамнез жизни), врач должен выяснить не только физическое развитие, условия  жизни и труда, перенесенные заболевания, то есть биологический и социальный фон настоящего заболевания, но и  условия развития личности данного человека, а также состояние отдельных ее свойств и особенностей на данный момент.

 Пренебрежение личностными психическими реакциями  в исследовании болезненного процесса, в формировании контакта с больным  и в проведении лечебных мероприятий  может привести к целому ряду неблагоприятных  последствий. В подавляющем большинстве  случаев в основе конфликтных  ситуаций между больным и врачом лежит незнание последним личности больного и, следовательно, неумение наладить соответствующие отношения. Эта  же ошибка весьма часто лежит в  основе низкой эффективности проводимых лечебных мероприятий.

 Эмоции, реализуясь через эндокринную и  вегетативную нервную систему, могут  вызвать различные изменения  в функции сердца, желудка, печени, почек, органов дыхания и т.д.

 Задача  врача не только устранить источник отрицательных эмоций, но и «переключить»  психику больного человека на положительные  эмоции, создать условия, чтобы они  могли возникнуть, индуцировать их появление, пролонгировать их действие.

 В своей  основе изменения, возникающие в  организме в ответ на отрицательные  эмоции, являются приспособительными реакциями. Более того, повторные  слабые отрицательные эмоции способствуют формированию устойчивости организма  к конфликтным ситуациям. Экспериментально установлено, что при повторных  относительно слабых конфликтах ситуациях  весьма часто вырабатывается антистрессорный «иммунитет».

 Поскольку возникновение и проявление эмоций весьма вариабельно, одна и та же болезнь  в зависимости от индивидуальных особенностей пациента проявляется  по-разному и переживается каждым по-своему. В связи с этим врачи  нередко сталкиваются с несоответствием  жалоб больного (субъективное проявление болезни) степени функционально-морфологических  нарушений, имеющихся в организме (объективное проявление болезни), что  порождает диагностические и  тактические ошибки.

 Из  изложенного следует, что лечение больных должно быть строго индивидуальным.

 Таким образом, отрицательное эмоциональное  воздействие может реализоваться  весьма разнообразными симптомами вплоть до смертельного исхода. С другой стороны, положительные эмоции, мобилизация  воли, аутогенная психологическая тренировка могут настолько повысить резистентность организма, что многие заведомо патогенные факторы оказываются недостаточными для того, чтобы вызвать патологию.

 Медицинское значение эмоций (эмоциональные реакции, эмоциональное состояние, эмоциональные  отношения) состоят в том, что, во-первых, они являются неотъемлемым компонентом  любого заболевания, определяя в  значительной степени субъективные и объективные проявления болезни; во-вторых, они управляемы; в-третьих, путем подавления отрицательных  эмоций и воспитания (тренировки) положительных  можно существенно воздействовать на течение соматического заболевания; в-четвертых, лечебный эффект каждого  препарата, любой процедуры, манипуляции  и т.д. в значительной степени  определяется эмоциональным фоном  больного.

 Следовательно, внимательное отношение к личности больного, целенаправленное воздействие  на его психику (наряду с каузальной терапией) может значительно улучшить результаты профессиональной деятельности врачей всех специальностей. С другой стороны, небрежное, формальное отношение  к личности больного может создать  весьма сложные препятствия в  организации лечебного процесса, а порой и ухудшить течение  заболевания.

 Психотерапевтическое  воздействие – это комплекс факторов (слово, жесты, выражение лица, поведение, внешний вид врача и т.д.), который  воздействует на психику больного человека.

 Мало  выписать рецепт на хорошее лекарство  или назначить весьма эффективные  лечебные процедуры, - нужно убедить  больного в необходимости назначенного лечения, вселить уверенность в  определенном действии применяемых  лекарств.

 К сожалению, нередко врач, выписав рецепт, объясняет  больному, как принимать лекарство, но не как оно будет действовать, чего следует ждать от этого лекарства. Более того, объясняя условия приема лекарства, он шаблонно произносит: «три раза в день». Но вопрос больного: «до  или после еды», небрежно отвечает: «не имеет значения». Подобная практика назначения лекарств совершенно неправильна, ущербна. Она подрывает основу лечебного  процесса. Больной не знает, почему ему выписали это лекарство, а  не сотню других; кроме того, если неважно, как принимать лекарство, то больной скорее всего сочтет назначенный препарат неэффективным. При подобном методе назначения лекарственных препаратов выздоровление, если оно наступает, вызвано не лекарствами, а благоприятным естественным течением патологического процесса.

 Назначая  то или иное лечение, нельзя высказывать  в присутствии больного какие-то сомнения или неуверенность –  это элементарное профессиональное невежество. Так, например, выражения  «попробуйте вот это лекарство» или «попробуем еще одно лекарство» сразу же вызывают негативное отношение  больного к лечению, поскольку у  него создается впечатление, что  врач не знает, как его лечить. Он начинает думать: «Пробует разные лекарства, как на «кролике», наверное, моя болезнь  неизлечима». При подобных обстоятельствах  получить надлежащий эффект практически  нельзя. Более того, если врач сам  говорит о том, что нужно попробовать  то или иное лекарство, то почему нельзя попробовать методы лечения, которые  советуют родственники, соседи, сослуживцы? Так больного подталкивают к самолечению.