Для оценки функционального состояния  сердечно-сосудистой системы наиболее широкое распространение получили гарвардский степ-тест (ГСТ) и тест PWC-170.

     Таблица 1 Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы

 

     Примечание. * Методика проведения функциональной пробы 20 приседаний за 30 с. Занимающийся отдыхает сидя 3 мин., затем подсчитывается ЧСС за 15 с с перерасчетом на 1 мин. (исходная частота).

     Далее выполняются 20 глубоких приседаний за 30 с, поднимая руки вперед при каждом приседании, разводя колени в стороны, сохраняя туловище в вертикальном положении. Сразу же после приседаний студент садится и у него подсчитывается ЧСС в течение 15 с с перерасчетом на 1 мин. Определяется увеличение ЧСС после приседания по сравнению с исходной, в %.

     Например, ЧСС исходная – 60 уд/мин, после 20 приседаний – 81 уд/мин, поэтому (81 – 60) : 60 × 100 = 35% .

     *  Для характеристики восстановительного  периода после выполнения 20 приседаний  за 30 с подсчитывается ЧСС за 15 с на 3-й мин. восстановления, делается  перерасчет на 1 мин. и по величине разности ЧСС до нагрузки и в восстановительном периоде оценивается способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению [2, с.32].

     Проведение (ГСТ) заключается в восхождении  и спуске со ступеньки стандартной  величины в определенном темпе в течение определенного времени. ГСТ заключается в подъемах на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 41 см для женщин в течение 5 мин. в темпе 30 подъемов/мин.

     Если  исследуемый не может поддерживать заданный темп в течение указанного времени, то работу можно прекратить, зафиксировать ее продолжительность и частоту сердечных сокращений в течение 30 с

     2-й  мин. восстановления.

     По  продолжительности выполненной  работы и по количеству ударов пульса вычисляют индекс гарвардского степ-теста (ИГСТ):

     Оценка  уровня физической работоспособности по ИГСТ осуществляется с использованием данных, приведенных в табл. 2.

     Таблица 2 Значение уровня физической работоспособности по ИГСТ

     Принцип оценки в тесте PWC-170 основан на линейной зависимости между ЧСС и мощностью  выполняемой работы, а занимающийся выполняет 2 относительно небольшие  нагрузки на велоэргометре или в  степ-тесте (методика проведения теста PWC-170 не приводится, так как он достаточно сложен и требует специальных знаний, подготовки, оборудования).

     Ортостатическая проба. Занимающийся лежит на спине  и у него определяют ЧСС (до получения  стабильных цифр). После этого исследуемый  спокойно встает и вновь измеряется ЧСС. В норме при переходе из положения лежа в положение стоя отмечается учащение пульса на 10–12 уд./мин. Считается, что учащение его более 20 уд./мин. – неудовлетворительная реакция, что указывает на недостаточную нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы.

     При выполнении физических нагрузок резко  увеличивается потребление кислорода  работающими мышцами, мозгом, в связи  с чем возрастает функция органов  дыхания. Физическая нагрузка увеличивает  размеры грудной клетки, ее подвижность, повышает частоту и глубину дыхания, поэтому оценить развитие органов дыхания можно по показателю экскурсии грудной клетки (ЭКГ).

     ЭКГ оценивается по увеличению окружности грудной клетки (ОКГ) при максимальном вдохе после глубокого выдоха. Например, ОКГ в спокойном состоянии 80 см, при максимальном вдохе – 85 см, после глубокого выдоха – 77 см. ЭКГ = (85 – 77) :  80 × 100 = 10% . Оценки: “5” – (15% и более), “4” – (14–12)% , “3” – (11–9)% , “2” – (8–6)% и “1” – (5% и менее) [2, с.33].

     Важным  показателем функции дыхания является жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Величина ЖЕЛ зависит от пола, возраста, размеров тела и физической подготовленности.

     Для того чтобы дать оценку фактической  ЖЕЛ, ее сравнивают с величиной должной  ЖЕЛ, т.е. той, которая должна быть у  данного человека.

     Для определения должной ЖЕЛ может  быть рекомендовано уравнение Людвига:

     Мужчины:

     ЖЕЛ = (40×рост в см) + (30×вес в кг) – 4400,

     женщины:

     ЖЕЛ = (40×рост в см) + (10×вес в кг) – 3800 [2, с.33].

     У хорошо подготовленных людей фактическая  ЖЕЛ колеблется в среднем от 4000 до 6000 мл и зависит от двигательной направленности.

     Таким образом, для выявления функционального  состояния и работоспособности  организма исследуются показатели давления, пульса и жизненной емкости  легких.

 

Глава 3. Роль и задачи санитарного просвещения в комплексе мероприятий по охране здоровья населения

 

     Санитарное  просвещение - обязательный раздел деятельности каждого лечебно - профилактического учреждения, профессиональная обязанность каждого медицинского работника.

     Это естественно, поскольку роль личностного (поведенческого) фактора велика в предупреждении заболеваний, в раннем обращении за медицинской помощью. Этот фактор влияет на сроки выздоровления, эффективность долечивания и восстановления трудоспособности и на предупреждение обострении заболеваний.

     В настоящее время положения о  лечебно-профилактических учреждениях  всех типов (поликлинике, амбулатории, больнице и т. д.) предусматривают  работу по санитарно-гигиеническому воспитанию населения.

     Санитарно-просветительная  работа в лечебно-профилактическом учреждении представляет собой комплекс дифференцированных, целенаправленных санитарно-просветительных мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения и органически связанных с деятельностью лечебно-профилактических учреждений. Санитарно-просветительная работа проводится в соответствии с местными условиями и задачами, стоящими перед различными типами лечебно-профилактических учреждений [5].

     В современных условиях выделяют 2 основных аспекта санитарно- просветительной работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

• санитарное просвещение по привлечению населения на медицинские профилактические работы.
• санитарное просвещение диспансеризуемых контингентов в условиях динамического наблюдения за ними.

     Цель  данной работы - выработать у населения  обслуживаемой территории адекватное отношение к профилактическим мероприятиям и готовность активно в них  участвовать.

     Применение  методики аккордного санитарно-просветительного воздействия в ряде поликлиник с  целью привлечения населения  на профилактические осмотры повысило на 40% участие в них населения.

     Дальнейшая  санитарно-просветительная работа с населением проводится дифференцированно среди здоровых, лиц с повышенным риском возникновения заболевания и больных (острыми и хроническими заболеваниями).

     Гигиеническое воспитание здоровых имеет целью  сохранение и укрепление их здоровья. Программа медико-гигиенической  информации для них предусматривает пропаганду здорового образа жизни: гигиенические советы относительно труда, отдыха, питания, занятий физкультурой и спортом, борьбы с вредными привычками и т. д.

     В современных условиях профилактической работы особую важность приобретает гигиеническое воспитание групп людей, имеющих повышенный риск возникновения заболеваний. Среди преморбидных состояний наиболее прогностически опасны такие, как тенденция к избыточному весу, предгипертония, гиперхолестеринемия, предиабет и т. д. В основе многих из них лежат нарушения гигиенических норм поведения: гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем, нерациональной питание, неправильный режим и т.д.

     Санитарное  просвещение лиц, находящихся под  угрозой болезни, включает вопросы  первичной профилактики заболевания, возможность развития или начальные признаки которого имеются и направлены на коррекцию их гигиенического поведения. Здесь приходится перевоспитывать человека, воздействовать на уже сложившиеся привычки поведения и поэтому санитарно- просветительная работа должна строиться таким образом, чтобы была возможность прямого, повторного общения, в процессе которого реципиент мог взять на себя определенные обязательства по изменению своего гигиенического поведения, а медицинский работник - контролировать выполнение этих обязательств.

     Санитарное  просвещение больных имеет целью  выработать у них навыки адекватного, правильного гигиенического поведения, способствующего скорейшему выздоровлению  или облегчению течения заболевания. От этого в большой степени зависят успех лечения и ускорение выздоровления. Методика гигиенического воспитания больных дифференцируется по 2 направлениям: санитарное просвещение больных с острыми и хроническими заболеваниями.

     Цель  санитарно-просветительной работы в больнице - повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий привитием больному необходимых гигиенических навыков.

     Санитарное  просвещение в стационаре дает информацию:

     -  о правильном гигиеническом поведении во время пребывания в больнице, особенно после выписки для предупреждения прогрессирования заболевания, т. е. служит целям вторичной профилактики: заболеваний. При этом важно учитывать потребность больного получить максимум информации о своем заболевании и состоянии.