Применение компьютеров в медицине

6. Перспективы применения  компьютерной томографии в диагностике  острого панкреатита. 

Перспективы применения КТ при остром панкреатите стали  возможными после разработки трехмерной реконструкции изображений. Традиционно  применяемые для трехмерных построений программы (SSD и MJP) существуют уже несколько  лет, и математики попытались исправить  их недостатки. В результате появились новые программы компьютерной обработки серии поперечных изображений. Они позволяют создавать отдельно объемные изображения объектов с равной или близкой плотностью, а затем совмещать их друг с другом или с соответствующим поперечным средам, используя цветное кодирование. Такое программное обеспечение имеет автономная рабочая станция "Easy Vision" (Philips). Наш опыт ее использования в течение 2 лет свидетельствует о том, что 3D реконструкции имеет перспективы клинического использования. Благодаря программному обеспечению становится возможной поверхностная реконструкция любого паренхиматозного органа или его части. Специальная программа дает возможность делать срезы полученного изображения, в частности фронтальные, или вычленять отдельные участки. Это позволяет, например, увидеть внутреннюю структуру паренхиматозного органа, просвет сосуда, а если внутри зоны интереса имеются очаговые образования, то эта часть программы позволяет, вычленяя участки паренхимы на необходимую глубину, увидеть внутриорганные образования.

Необходимо отметить, что эти программы довольно трудоемки  и требуют значительных затрат времени. Однако они позволяют создавать  комплексные трехмерные реконструкции  анатомических областей. 3D нужно  не столько для диагностики, сколько  для лучшего пространственного  восприятия хирургам патологического  процесса и его взаимоотношений  с окружающими тканями и сосудами, а в конечном итоге - для планирования объема оперативного вмешательства. 

7. Компьютер в  стоматологии. 

Сегодня в России компьютер есть в каждой стоматологической  клинике. Чаще всего он работает как  помощник бухгалтера, а не служит для  автоматизации делопроизводства всей стоматологической клиники

Наиболее широко распространены на стоматологическом  рынке компьютерных программ - системы  цифровой (дигитальной) рентгенографии, часто называемые радиовидеографами. Системы позволяют детально изучить  различные фрагменты снимка зуба и пародонта, увеличить или уменьшить  размеры и контрастность изображений, сохранить всю информацию в базе данных и перенести ее при необходимости  на бумагу с помощью принтера. Наиболее известные программы: Gendex, Trophy. Недостатком  данной группы программ является дефицит  информации о пациенте.

Вторая группа программ - системы для работы с дентальными  видеокамерами. Они позволяют детально запечатлять состояние групп  или определенно взятых зубов "до" и "после" проведенного лечения. К  таким программам, распространенным в России, относятся: Vem Image, Acu Cam, Vista Cam, Telecam DMD. Недостатки те же, что и  у предыдущей группы.

Следующая группа - системы  управления стоматологическими клиниками. Таких программ достаточно много. Они  применяются в Воронеже, Москве, Санкт-Петербурге и даже в Белгороде. Одним из недостатков является их незащищенность от несанкционированного доступа к информации.

Электронный документооборот  модернизирует обмен информации внутри стоматологической клиники. Различная степень доступа врачей и пациентов, обязательное использование системы шифрования для кодирования диагнозов, результатов обследования, терапевтических, хирургических, ортодонтических и др. процедур дает возможность надежно защищать любую информацию. 

8. Амбулаторная карта  в кармане пациента. 

В настоящее время  в разных странах широко используются системы накопления информации о  пациенте с использованием смарт-карт. Это позволяет программа "Dent Card", которая прекрасно зарекомендовала  себя в странах Европы и в России.

Эта карта позволяет  быстро, точно, и однозначно определить кем, когда и в каких пределах застрахован пациент. Всю информацию о нем можно разделить на визуальную и информацию, записанную в память числа.

Существует несколько  причин использования компьютерной системы "Dent Card":

* система кодирования  исключает любой несанкционированный  доступ в базу данных, что в  перспективе является одним из  важных факторов защиты конфиденциальности  информации о пациенте в работе  российских страховых компаний;

* "Dent Card" имеют  высокую степень надежности возможность  ошибок при вводе и перезаписи  значительно снижаются;

* в случае обращения  пациента к скорой помощи обеспечивается  быстрота доступа и четкость  медицинских данных, что повышает  качество медицинского обслуживания. Пациент может обратиться с  "Dent Card" с записанными на  ней данными о проведенном  лечении повторно в любую клинику  этой стоматологической фирмы;

* в связи с нарастающей  миграцией пациентов, например, при  смене места жительства, при различных  поездках, увеличивается объем бумажной  документации. В большинстве таких  случаев документы, несущие информацию  о состоянии пациента, как правило,  недоступны. В результате увеличиваются  затраты на лечение и уменьшается  его эффективность. Если в клинике  уже есть система "Dent Card", то достаточно ввести карту  в считывающее устройство и  вся информация о пациенте  окажется на экране дисплея.  Это позволяет избежать потерь  времени на "поиск бумажного  следа";

* "Dent Card" позволяет  быстро установить лечащего врача  конкретного пациента.

При каждом посещении  лечащий врач сразу же получает детальную  информацию по:

1. истории болезни  (диагноз, результат обследований, проводившиеся лечения);

2. факторам риска;

3. аллергиям;

4. хирургическому  лечению;

5. трансплантатам;

6. назначавшимся  лекарственным средствам;

7. посещениям врачей;

Планируется внедрение  чет-карт с памятью более 2 кБ вместо 256 Б.

Система "Dent Card" предоставлена совместным российско-германским предприятием для внедрения и  апробации в стоматологии. В систему "Dent Card" входят: персональные чип-карты  для врачей и пациентов (карты  с микросхемами памяти 256 кБ), устройство чтения/записи, оборудование персонализации - дисплей, процессор, клавиатура, принтер.

Возможности системы "Dent Card": работа регистратуры по заполнению карты пациента, информация об общем  статусе пациента, регистрация операций и учета расхода при их проведении материалов и медикаментов, оформление нарядов для зуботехнической  лаборатории.

Структура системы "Dent Card" следующая: программа состоит  из 7 разделов. Для удобства использования  на "рабочем столе" они представлены в виде папок:

1. информация о  пациенте (анкетные данные);

2. общая документация:

* контакты с врачами;

* регулярно используемые  медикаменты;

* аллргии;

3. перенесенные и  сопутствующие заболевания;

4. стоматологическая  документация;

5. документация по  материалам;

6. профилактика, рентгенологические  исследования;

7. учет посещений.

Необходимо учитывать, что большинство стоматологов не владеют свободно компьютером. Многие компьютерные программы составлены по достаточно сложной системе "раскрытия  папок", либо имеют очень большой  объем, и чтобы овладеть ими, необходима время и наработка определенных навыков. Система "Dent Card" рассчитана на не владеющих компьютером стоматологов. Работа ведется в Windows интерфейсе, что  очень удобно для пользователя. В "Dent Card" все папки расположены  в привычном для врача виде - как листки в обыкновенной амбулаторной карте. Врачу- стоматологу достаточно их просто "пролистать", чтобы ознакомиться со всей информацией о пациенте или просто распечатать их на принтере.

Использование "Dent Card" дает возможность автоматизировать сделки между медицинским учреждением  и страховой компанией. В перспективе  возможна модернизация обмена информации между стоматологическими клиниками - сбор, хранение, обработка. Кроме того, компьютерная система "Dent Card" отвечает большинству требований работы современной  российской стоматологической клиники  и поможет решить многие административные задачи, что значительно улучшит  качество лечебного процесса и снизит расходы на его осуществление. 

Использованная литература. 

1. Журнал "Медицинские  новости" за февраль 2000 года.

2. Журнал "Медицинская  техника" 1999 - 2000 г.

3. Научно-практический  журнал №3, №7, 1999 год, том VIII.