Определения, строение и сценарии работы систем удаленного консультирования

 
 

Рисунок  3. Схема эвакуации пострадавшего (догоспитальный и госпитальный этапы) с

использованием  телемедицинских догоспитальных систем 

      Основная проблема построения телемедицинских систем догоспитального этапа - создание специальной технической базы, которая должна включать в себя миниатюрное, компактное (малогабартиное), помехоустойчивое и простое в обращение компьютерное и телекоммуникационное оборудование.    Безусловно, представляется  возможным использование ноутбуков и портативных компьютерных систем (типа "Scotty Mobile"), особенно отрядами   спасателей, госпиталями первого  этапа  эвакуации, врачами туристических групп, научных экспедиций, спортивных команд. Однако, широкое внедрение телемедицинских  систем   на базах таких технических  средств в  практическом здравоохранении ("Скорая помощь", служба экстренной медицины, амублаторное лечение и т.д.) крайне затруднено из-за их высокой стоимости , слишком больших габаритов и сложности эксплуатации. Наиболее оптимальным техническим решением для догоспитальной телемедицины  является  использование  так называемых  карманных персональных компьютеров (КПК) - Palm, пейджерных систем и мобильной (сотовой) телефонной связи.  

Догоспитальная телемедицинская система на основе пейджинга

Пейджинг (персональный  радиовызов)  отлично  зарекомендовал  себя  еще  до

полноценного развития средств мобильной телефонии. Стандартная пейджинговая система

 

состоит из: клиента (владельца пейджера), оператора пейджинговой связи и абонента (отправляющего   сообщения клиенту).  Обычно   имеются   следующие возможности  для передачи сообщений: голосом по телефону (сообщение передается оператору); с помощью номеронабирателя тонального телефона; через аналоговый сотовый телефон или телефон стандарта GSM, модем или сеть ISDN; посредством систем Mobitex, Minitel, PSPDN (PSS). В пейджинговых сетях могут быть предложены следующие основные типы услуг: тональный вызов (не менее 8 вариантов), передача цифровых (от 20 до 16 000 цифр) и текстовых (от 400 до 9000 символов) сообщений, пересылка данных (до 64 000 бит, для передачи данных и файлов на портативные компьютеры и т. д.).

Пейджерная догоспитальная телемедицинская система включает в себя:

1) Рабочее место дежурного врача: пейджер, лист с расшифровкой стандарта, бланк протокола;

2) Рабочее место диспетчера СМП: городская телефонная связь,  номер оператора пейджерной службы, лист с расшифровкой стандарта, линия радиосвязи с дежурными машинами.

3) Рабочее место врача СМП: вариант 1 - линия радиосвязи с диспетчером, вариант 2 - мобильный (сотовый) телефон, номер оператора пейджерной службы, лист с расшифровкой стандарта.

Сценарий работы системы следующий:

1) Бригада СМП прибывает на место происшествия; производится оказание первой помощи,

погрузка больного, транспортировка.

2) Во время транспортировки  врач СМП сообщает диспетчеру информацию о больном.

3) Диспетчер шифрует информацию согласно стандарту и сообщает ее на пейджер дежурного врача (через оператора пейджерной службы). Удаленное консультирование (при варианте 2).

4) Подготовка медперсонала к приему пострадавшего (вызов специалистов, подготовка операционных, необходимых медикаментов и т.д.).

5) Оказание помощи в приемном отделении, оформление истории и т.д. 

Догоспитальная телемедицинская система на основе мобильного (сотового) телефона

Догоспитальная телемедицинская система на основе мобильного (сотового) телефона

включает в себя:

1) Рабочее место дежурного врача: мобильный (сотовый) телефон, лист с расшифровкой стандарта.

2) Рабочее место врача СМП: мобильный (сотовый) телефон, лист с расшифровкой стандарта.

3) Линия мобильной (сотовой) связи.

Сценарий работы системы:

1) Бригада СМП прибывает на место происшествия; производится оказание первой помощи,

погрузка больного, транспортировка.

2) Во время транспортировки врач СМП шифрует информацию о больном и сообщает ее дежурному врачу ("голосовой режим", SMS-сообщения или электронная почта). Удаленное консультирование.

3) Подготовка медперсонала к приему пострадавшего (вызов специалистов, подготовка операционных, необходимых медикаментов и т.д.).

4) Оказание помощи в приемном отделении, оформление истории и т.д. 

Догоспитальная телемедицинская система на основе карманного персонального компьютера (КПК) класса Palm

Palm представляет собой абсолютно новую концепцию мобильного компьютера,

который предназначается для использования в различных сферах деятельности, в частности

 

в области здравоохранения и телемедицины, где требуются сбор и обработка данных непосредственно после их получения.

Шаблонная схема строения догоспитальной телемедицинской системы на основе

Palm, которая включает в себя (рис.4):

1) Прибор абонента:

- КПК Palm;

- портативный модем

- мобильный телефон;

- линию Интернет.

2) Прибор консультанта:

- ПК класса IBM или КПК Palm;

- модем;

- линию Интернет.

_{3) ПК класса IBM - Главный компьютер.} 

 
 
 

Прибор абонента 
 

КПК Palm портативный модем, мобильный телефон 
 
 

Линия Интернет 

Прибор

консультанта 

ПК класса IBM или КПК Palm, модем 
 
 
 
 

Главный компьютер

_{(ПК класса IBM)} 
 
 

Рисунок 4. Шаблонная схема строения догоспитальной телемедицинской системы на

основе  КПК Palm 

Сценарий работы системы следующий:

1) Бригада «Скорой медицинской помощи» (СМП) прибывает на место происшествия;

производится оказание первой помощи, погрузка больного, транспортировка.

2) После оказания помощи врач СМП производит шифровку информации о больном (согласно стандарту), ввод ее в КПК Palm и отправку по электронной почте консультанту (дежурному врачу).

 

3) Удаленное консультирование. Подготовка медперсонала к приему пострадавшего (вызов специалистов, подготовка операционных, необходимых медикаментов и т.д.).

4) Оказание помощи в приемном отделении, оформление истории и т.д.

Протоколирование полученной информации. 

Догоспитальная телемедицинская система на основе мобильного телемедицинского комплекса

Мобильный  телемедицинский  комплекс  –  портативный   набор  программных,

технических и инструментальных средств для проведения телемедицинских процедур.

      Шаблонная схема строения догоспитальной телемедицинской системы на основе мобильного телемедицинского комплекса (рис.5) включает в себя:

1) Мобильный телемедицинский комплекс;

2) Линию связи (спутниковая, сотовая и т.д.);

3) БРС консультанта.

Сценарий работы системы следующий:

1) Абонент пребывает на место оказания помощи. Установка связи с БРС консультанта.

2) Проведение обследования пациента (с элементами дистанционного управления) и очного телеконсультирования.

3) Оказание помощи пациенту. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рисунок 5. Базовый компьютер мобильного телемедицинского комплекса 
 
 

ИНСТРУКТАЖ 

     Инструктаж - телемедицинская процедура, представляющая собой обеспечение физического лица (санитара, парамедика и т.д.) односторонней видео- и голосовой связью с консультантом для получения рекомендаций по оказанию первой медицинской помощи.

     Инструктаж представляет собой упрощенную разновидность удаленного консультирования. Его основные отличия:

- используется только для оказания первой и неотложной медицинской помощи;

 

- в процессе связи консультант не проводит обсуждения, а дает четкие алгоритмизированные команды (согласно стандарту оказания первой помощи при том или ином патологическим состоянии, травме и т.д.);

- видеосвязь только односторонняя;

- абонентом преимущественно является лицо без высшего медицинского образования.

     Данная телемедицинская процедура широко применяется в военной медицине (для консультирования санитаров, оказывающих первую помощь на поле боя), в медицине катастроф (для консультирования спасателей, оказывающих помощь в очаге поражения), в службе "Скорой помощи" (консультирование лиц немедиков, оказывающих помощь до приезда дежурной бригады, консультирование парамедиков).

Шаблонная схема строения системы для инструктажа:

1) Прибор абонента (устройство передачи - получения    аудиоинформации, устройство передачи видеоизображения).

2) Линия связи (радио, телефонная, сотовая и т.д.).

3) Прибор консультанта (устройство передачи-получения аудиоинформации, устройство получения видеоизображения).

Шаблонный сценарий инструктажа следующий:

1) Абонент вызывает консультанта по аудиосвязи и приступает к осмотру    пострадавшего, описывая объективный статус по аудиоканалу.

2) Консультант наблюдает за состоянием пострадавшего по видеосвязи и/или слушает описание объективного статуса по аудиоканалу.

3) Консультант делает вывод о диагнозе, сообщает его абоненту и дает алгоритмизированные указания по проведению неотложной помощи.

   Технические средства для инструктажа представлены, в основном, телефонной, мобильной (сотовой) связью, радиопередатчиками, телевизионными миниустановками. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ПЛАН.