Использование керамических материалов в медицине.

       По данным зарубежной литературы, вопросами применения корундовой керамики в сердечно-сосудистой хирургии в настоящее время занимаются во многих странах. Однако, судя по публикациям, они еще не вышли за рамки экспериментов. Вместе с тем, для широкого применения корундокерамических материалов в практике сердечно-сосудистой хирургии необходимо выяснить, в какой мере корундовые материалы моно- и поликристаллического строения соответствуют комплексу всех требований, предъявляемых к материалам для изготовления искусственных клапанов сердца. Достаточно полной оценки корундовой керамики с точки зрения возможности ее использования как имплантационного материала в сердечной хирургии проведено не было. Интересные факты приводят японские ученые. В частности, Кавахара в своих исследованиях показал, что при введении корундовой керамики в организм на ее поверхности образуется особый мономолекулярный слой воды, препятствующий каким-либо взаимодействиям керамики с клетками и жидкостями организма. Более того, в первые часы после введения керамики в организм клетки теряют способность к адгезии (прилипанию) на ее поверхности. Полностью механизмы взаимодействия корундовых материалов с кровью и другими тканями организма еще не раскрыты, и здесь открывается широкое поле деятельности для исследователей-экспериментаторов. 
 
 

                                         Глава 3.

                   Стоматологическая  керамика.

       Стоматологическая керамика это  материал идеальной нейтральности и

биосовместимости  с тканями полости рта. Это  материал, который наиболее

соответствует эмали зубов, как по  косметическим  так и по физическим

свойствам.

     Проследить  историю стоматологической керамики  сложно. Единственная трёхтомная

стоматологическая энциклопедия на русском языке изданная в1923 году под

редакцией А.Я.Каца, говорит о применении фарфоровых зубов, для съёмных

протезов. В 30-х  годах появились первые печки  для обжига фирмы «Vita», а в

50-х появилась  первая русская (тогда ещё Советская)  фарфоровая масса ФИЛ-1

разработанная С.А.Шмерцлером под руководством кандидата  наук Юровской,

(Москва).

         3.1  ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ

    

         Чистая керамика ранее не использовалась  по причине технических трудностей,

как со стороны  зубного техника, так и со стороны врача. Хрупкость, склонность

к трещинам, высокий  уровень образивности и практическая невозможность ремонта

в полости рта, не создавало условий для широкого применения. В настоящее

время эта тенденция  меняется. Полностью фарфоровые коронки, спечённые на

платиновой фольге, много лет считались наиболее эстетическим восстановлением,

одним из препятствий  к «народному» распространению  которых были оттискные

материалы и  фиксационные цементы.

         Фарфоровые массы и печи того  времени также не отличались высокими «боевыми»

качествами. Это  были «смеси» приготовленные по принципу изготовления

фарфоровых зубов  для съёмных протезов. Изготовление полностью фарфоровых

коронок после 60-х  годов практически прекратилось и начало восстанавливаться

только через  двадцать лет .

        Металлокерамические конструкции  показали свою полную состоятельность  как

полноправный  элемент в ортопедическом восстановлении полости рта.

        Современные металлические сплавы  позволяют идеально

выполнить каркас и облицевать его фарфором. Химическое соединение между

металлом и  фарфором позволяет создать почти  идеальную (в большинстве случаев)

работу в эстетическом аспекте.

        После наложения непрозрачного  (опакового) слоя следуют прозрачные  и

полупрозрачные  (транспорентные) слои, затем идёт общий обжиг, обработка и

глазурирование, воспроизведя при этом эстетику живого зуба.

        С1990 годов начинается «эпоха возрождения»  цельнофарфоровых работ на основе

более новых  и точных технологий, как фарфора  так и не менее важных

фиксационных  цементов. Неприязнь к эстетике золотых  и металлических

конструкций при  повышении «чувствительности» населения  к естественности

ортопедических  восстановлений, требует надёжных и  эффективных альтернатив.

Керамические  материалы, бесспорно, отвечают этим требованиям.

        Цельнокерамические протезы на  протяжении последних десяти  лет

резко улучшили как технологии, материалы так  и точность, которая с нашей

точки зрения является, чуть ли не главной причиной керамического

«ренессанса».

       

        Ведь к успеху протезирования  цельнокерамическими конструкциями,  ведёт высокая  точность внутренней и внешней поверхности керамики (примерно в диапазоне 45микрон и меньше). Цемент ведь не только уплотняет внутреннею поверхность, но и переносит внешнюю нагрузку через керамику, на расположенный под ней зуб безконцентрации напряжения на внутренней поверхности.

      Внезапное разрушение конструкции происходит, чаще всего из-за

Внутриповерхностной конценрации нагрузки.. Исходя из этого  ясно, что изменение   исходных керамических материалов не могло привести к вышеописанному  «ренессансу» без существенного изменения фиксационных цементов.

         Следующая цель-уменьшение твёрдости керамики в её поверхностном слое и её  Абразивнрго воздействия на естественные зубы. Керамика более мягкая - желательна. Разработки высокофтористого стекла (начатые ещё Дикором 1980)  могут дать впечатляющие результаты, хотя клинические испытания полностью не  закончены.(См.Приложение Рис.1)

     
 
 
 

3.2  СПЕЧЕННЫЕ СТЕКЛОКРИСТАЛЛЫ

     Вакуумное  спечение стеклокристалов на  платиновой фольге или на площади  из

рефракторных  материалов дают удивительные результаты. При настоящей технологии

использования рефракторных масс, состоящих из фосфатных  соединений

выдерживающих высокие температуры, позволяют производить очень точные

конструкции, при  относительно небольшой затрате  времени, без использования

платиновой фольги, что в свою очередь резко удешевляет сам процесс.

Эта технология была впервые использована для производства так называемых

ВИНИРОВ– ЛАМИНЕЙТОВ (облицовок), что сразу установило ВЫСОКИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИЕ

СТАНДАРТЫ, которые  сохранили своё влияние до сегодняшнего дня. Преднося

различные химические элементы, в основном нерастворимые  оксиды в

стеклокристалы, производители добились так называемого ОПАЛОВОГО

(опалисцентного) эффекта, который в свою очередь  при спекании рассеивает

свет, повторяя внешний вид естественного зуба.

    3.3  ЛИТАЯ КЕРАМИКА

     В  1980-х годах Адер и Гроссман  предложили систему литой

керамики Dicor (Дикор) фирмы Caulk/Dentsply. Это была технология,

использовавшаяся  фирмой «Кернинг», для производства термостойкой посуды, с

низким коофициентом расширения.

     Отливка производилась с помощью центрифуги в

рефракторные  формы. В отличие от обожженного  фарфорокерамического порошка,

стеклокристаллический материал не имеет пор, что выгодно  отличает его, хорошо

полируется, делая  совмещение с зубом более естественным.

      В связи со сложностью технологии и большими экономическими затратами в начале, а так же невозможностью изготовления цельных мостовидных протезов, метод не получил расспостранения. 
 
 
 
 
 
 
 
 

  3.4  ПРЕССОВАННАЯ КЕРАМИКА

     Одна  из разновидностей литой, стеклокристаллической  керамики выпускается под

маркой IFS EMPRESS (ivoclar).Способ изготовления напоминает изготовление

съёмных протезов из акрила.

      Восковая заготовка пакуется в ретракторно -

фосфатную форму  и после выплавления воска, пустота  заполняется вязко-текучим

стеклокристаллическим материалом (выпускаемым в виде толстых  таблеток,

соответствующих цветов) в вакууме, под большим  давлением и высокой

температурой. Высокая  температура плавления стеклокерамики позволяет делать

повторный обжиг  без нарушения конфигурации и  объёмных размеров, т.е. деформации

в целом.

        Прочность такой стеклокерамики уступает только протезам выполненных по

технологии IN-CERAM.

         Одной из разновидностей прессованной керамики, является система CERPRESS –

SL. Это низкотемпературная  керамика, с усиленной структурой  люцитов и

предназначена в основном для изготовления одиночных коронок с высокой

степенью опалисцентности, что в свою очередь является уникальностью  в

послойном построении, наличия оттенков в заготовках для  прессования, также,

как и специальных  порошков Sensation SL

       Выпускается в различных оттенках:8 «голливудских», 16 – шкалы Вита, и в трёх

уровнях прозрачности (от 28% до85% мутности).Это, пожалуй, единственная

система, обладающая возможностями послойного построения, а также позволяет

имитировать ткани зуба при любом освещении.( Смю Приложение Рис.2 ) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  3.5 ЦЕМЕНТИРОВАНИЕ как процесс и его усовершенствование.

        Цементы создавались, как правило, на основе фосфорных и метафосфорных кислот,

а позднее с  различными добавками с целью  увеличения сопротивления на СДВИГ.

Как было сказано выше, с 1955 года после регистрации патента на травление

зубных тканей фосфорной кислотой произошла «бескровная» революция. Вместо

цементирования  стал применяться процесс приклеивания. Это не могло случиться

до появления высокопрочных полимерных цементов и органокерамических праймеров

(силан).

        Химико-механическая связь высоко модульного полимерного цемента, как с

протравленным фарфором, так и с протравленным  зубом, позволяет перенести напряжение на естественный зуб без концентрации этого напряжения на  внутренней поверхности конструкции.

       Исследования, проведенные в ряде университетов показали очень высокие показатели при испытаниях на сдвиг и на разрыв. При использовании этих технологий проявляется значительное сопротивление поломкам полностью керамических конструкций