Все о заболевании - ПМК

МИНОБРНАУКИ РОССИИ                                                                                        Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение                                     высшего профессионального образования                                                                       «МАЙКОПСКИЙ ГОСУДАРСВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат                                                                                                                                                         по физической культуре                                                                                                                                                     на тему                                                                                                                                                      Все о заболевании - ПМК

 

 

 

 

 

 

                 Выполнил:                                                                                                                                  студент гр. ТТП-11 Степанов Н.                                                                                                             Проверила:                                                                                                                                                       Гусейн-заде Ольга Артёмовна

 

 

 

Майкоп                                                                                                                                                                                  2014

Содержание:

1.Заболевание, симптомы, причины возникновения, методы лечения  возможные осложнения, профилактика.___________________________________________________2-5           

2.Медицинские противопоказания  при данном заболевании._________________________6

3.Средства физической  культуры используемые для лечения  и восстановления после перенесенного  заболевания.___________________________________________________7-8

4. Комплекс упражнений  лечебной гимнастики, рекомендуемый  при данном заболевании. __________________________________________________________________________9-10

5. Список Литературы.________________________________________________________11

 

 

 

 

Заболевание, симптомы, причины возникновения, методы лечения возможные осложнения, профилактика.

Под пролапсом принято понимать выбухание или прогиб одной или обеих створок митрального и (или) другого клапана сердца в направлении проксимально расположенной камеры сердца. Применительно к пролапсу митрального клапана происходит выбухание створок в полость левого предсердия. Распространенность пролапс митрального клапана является одним из наиболее частых и клинически значимых аномалий клапанного аппарата сердца. Этот синдром находят в 3-10% случаев при популяционных исследованиях, причем у детей и подростков частота выявления пролапса митрального клапана существенно выше, чем во взрослой популяции. Существуют указания на этнические различия в распространенности пролапса. По данным Д. Н. Бочковой, обследовавшей около 2000 подростков и лиц молодого возраста с использованием фоно- и , пролапс митрального клапана выявляется в 2,6% случаев (у мужчин - в 2,8%, у женщин - в 7,8%). Пролапс митрального клапана был описан впервые J. В. Barlow. Показано, что провисанию створки митрального клапана, выявляемому при ангиографическом исследовании, соответствует определенный перечень клинических, ЭКГ- и аускультативных изменений. По мере накопления данных стало ясно, что даже отсутствие каких-либо жалоб, клинических симптомов и аускультативных изменений не исключает возможности пролапса митрального клапана.  
Этиология и патогенез. Причины возникновения пролапса митрального клапана весьма многообразны. Принято различать первичный и вторичный пролапс. Первичным называют пролапс митрального клапана, возникновение которого не удается связать ни с одним из известных заболеваний или пороков развития. Вторичным называют такой, который развивается на почве известных заболеваний или патологических изменений. Вполне понятно, что и у подростков может иметь место как первичный, так и вторичный пролапс митрального клапана. Среди заболеваний, способных привести к развитию пролапса митрального клапана у подростков, следует назвать синдромы Марфана и Элерса-Данло, ревматический эндокардит, миокардиты, врожденные пороки сердца. Вторичный пролапс может быть вызван различными заболеваниями воспалительного или коронарогенного характера и связан с возникающей при этом дисфункцией папиллярных мышц и клапанов. При очевидных системных поражениях соединительной ткани ПМК является одним из симптомов, характеризующих такое поражение. Наибольший интерес с точки зрения клинициста имеет первичный пролапс. Основной его причиной у подростков является ДСТ и наследственно обусловленное нарушение метаболизма коллагена и, прежде всего, коллагена III типа. При этом средний слой пролабирующей створки, состоящий из рыхлых миксоматозных структур, необычно увеличивается за счет кислых мукополи-сахаридов. В легких случаях увеличение миксоидной стромы не сопровождается сколько-нибудь существенным увеличением размеров клапана. С увеличением количества миксоидной стромы створки увеличиваются в размерах и начинают пролабировать. Данные электронной микроскопии указывают на наличие надрывов и фрагментации коллагеновых волокон. При надрывах в области эндотелия создаются благоприятные условия для образования тромбов и развития эндокардита.  
Миксоматозной пролиферации могут подвергаться не только створки, но и хорды и кольца клапанов. Такая пролиферация хорд может стать причиной их надрыва или разрыва, а миксоматозные изменения в области кольца клапана способны привести к его дилатации и кальцификации. Подобные поражения коллагена выявляют не только при синдромах Марфана или Элерса - Данло, но и при недифференцированных ДСТ. С практической точки зрения это означает, что при наличии трех и более фенотипических признаков ДСТ и одновременном обнаружении пролапса, последний надо рассматривать как следствие системного дефекта соединительной ткани. Подтверждением могут служить данные тех исследователей, которые обнаруживали частое сочетание пролапса митрального клапана с другими малыми аномалиями сердца. Идиопатическим, с нашей точки зрения, следует называть пролапс митрального клапана лишь в тех случаях, когда он не сочетается с иными фенотипическими признаками ДСТ и по существу может рассматриваться как изолированный. В подобных случаях отсутствие признаков ДСТ может быть связано с недостаточной глубиной и тщательностью медицинского обследования или с несовершенством диаг-ностических возможностей.  
Симптомы пролапса. Клинические проявления первичного пролапса митрального клапана крайне многообразны. Большинство лиц с ЭхоКГ- доказанным пролапсом не предъявляют жалоб, а при инструментальном обследовании может не выявляться никаких отклонений. Вместе с тем, пролапсу нередко сопутствует вполне определенная клиническая картина. В первую очередь следует назвать психовегетативную патологию. Наиболее характерны для пролапса астенические расстройства, повышенная психомоторная возбудимость, необоснованные тревоги и страхи. Соматовегетативные жалобы включают ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца и кардиалгии. Достаточно часто у подростков с пролапсом митрального клапана встречаются аритмии и блокады сердца. Выраженность клинических проявлений пролапса во многом определяется как степенью выраженности локальных изменений в сердце (степень пролабирования клапанов, наличие иных аномалий сердца и митральной регургитации), так и распространенностью ДСТ.Течение пролапса без митральной регургитации и клинической симптоматики в подавляющем большинстве случаев благоприятное. Выявление пролапса у детей и подростков не имеет клинического значения, если оно не сопровождается нарастанием выраженности пролапса и(или) митральной регургитации.  
Наибольшего внимания заслуживают подростки, у которых пролапс сочетается с клинической симптоматикой и сопровождается регургитацией. При этом со временем примерно в 15% случаев регургитация может нарастать.  
Осложнения. Причиной нарастающей митральной регургитации может быть не только перерастяжение митрального кольца и миксоматозное перерождение пролабирующих створок, но и разрыв хорды или присоединившийся инфекционный эндокардит. Развитие последнего чревато тромбоэмболическими осложнениями. Хотя подобные осложнения достаточно редки и, как правило, выявляются у мужчин старше 50 лет, об их опасности следует помнить и у молодых людей. Во всяком случае, нельзя полностью отказаться от мысли о том, что цереброваскулярные осложнения, острые нарушения кровообращения сетчатки и очаговые изменения миокарда у лиц молодого возраста без признаков коронарного атеросклерозамогут быть связаны с эмболией соответствующих артерий.  
Причиной образования внутрисердечных тромбов и последующих эмболических осложнений, помимо инфекционного эндокардита, может быть и повышенная агрегация тромбоцитов в местах миксоматозного перерождения клапанов.  
Пролапс митрального клапана нередко (от 50 до 90% случаев) сопровождается возникновением широкого спектра нарушений ритма сердца, среди которых особенно часты вегетативные дисфункции синусового узла и АВ-блокады, а также суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Причины возникновения аритмий при пролапсе остаются не до конца ясными. Среди наиболее вероятных механизмов в подобных случаях в первую очередь следует назвать вегетативную дисфункцию, обусловленную ДСТ. Возможно, происходит увеличение электрической активности кардиомиоцитов в левом предсердии, подвергающемся раздражению со стороны пролабирующей створки во время систолы. Некоторые исследователи в качестве возможного механизма развития аритмий при пролапсе митрального клапана указывают избыточное натяжение папиллярных мышц из-за пролабирования створок и возникающий при этом коронароспазм. При пролапсе митрального клапана, не связанном с органическими заболеваниями сердца, ведущую роль в развитии аритмий сердца играет изменение проведения импульсов через АВ-соединение. Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии при пролапсе довольно часты. Их возникновение связано с наличием у лиц с пролапсом леворасположенных добавочных проводящих путей. Есть указания на высокую частоту выявления при пролапсе и феноменов WPW. Отсутствие признаков WPW на ЭКГ не дает основания для уверенности в отсутствии добавочных проводящих путей. Это особенно важно помнить при выявлении пароксизмальных расстройств ритма у подростков с пролапсом митрального клапана и чаще проводить электрофизиологические исследования. Есть предположение, что высокая частота сочетания добавочных проводящих путей и пролапс не случайно совпадает с аномалиями, как это считают некоторые исследователи, а должна рассматриваться как проявление ДСТ. Еще одной важной ЭКГ-находкой при пролапсе может стать удлиненный QT, который сам по себе может играть определенную роль в развитии желудочковых тахикардии. Специального рассмотрения заслуживает вопрос о взаимосвязи между пролапсом и внезапной сердечной смертью. Вопреки сложившемуся представлению о повышенной опасности внезапной смерти при пролапсе митрального клапана, взаимосвязь между ними остается недоказанной. Ряд сообщений о находках пролапса на аутопсии у внезапно умерших лиц молодого возраста не могут служить доказательством такой взаимосвязи, поскольку отсутствуют подтверждения причастности пролапса к развитию внезапной смерти. Вместе с тем трудно отказаться от мысли, что проявления электрической нестабильности и нарушения проводимости, иногда встречающиеся при пролапсе, не играют роли в развитии внезапной смерти. Выскажем еще одно предположение о возможных причинах внезапной смерти при пролапсе митрального клапана. Если рассматривать пролапс как частное проявление синдрома ДСТ, то можно предположить, что у этих лиц пролапс чаще сочетается с аномальным развитием артерий, скрытыми добавочными путями и мышечными мостиками, способными привести к локальной ишемии и электрической нестабильности миокарда. Лечение пролапса. Подавляющее число лиц с пролапсом митрального клапана и гемодинамически незначимой митральной регургитацией в специальном лечении не нуждаются. Разумеется, это положение справедливо лишь для случаев, когда ПМК является случайной ЭхоКГ-находкой и не рассматривается как проявление системного дефекта соединительной ткани. Когда выявляется клинически значимая ДСТ, необходимо проводить полноценное лечение этой патологии и ее ведущих клинических проявлений.  
Лица с пролапсом, у которых имеется миксоматозная дегенерация створок, мит-ральная регургитация II-III степени, желудочковая экстрасистолия высоких градаций и пароксизмальные нарушения желудочкового ритма, нарушения АВ-проводимости (АВ-блокады II степени и более), синдром удлиненного QT, а также синкопальные состояния в анамнезе, должны быть отнесены к группе риска. Такие подростки с пролапсом митрального клапана требуют к себе повышенного внимания и регулярного врачебного наблюдения. Лица с пролапсом, имеющие признаки вегетативной дисфункции и гиперадренергии, должны получать бета-адреноблокаторы. Чрезвычайно интересным и перспективным направлением терапии пролапса митрального клапана является использование ионов магния. Дело в том, что в условиях дефицита ионов магния фибробласты вырабатывают неполноценный коллаген, что в свою очередь способствует ухудшению клинических проявлений пролапса. А. И. Мартынов и соавт. провели большое исследование эффективности ионов магния при пролапсе. Больные получали магния оротат (таблетки магнерот) в суточной дозе 3000 мг в течение полугода. Показана высокая эффективность этого метода лечения, который привел к полной или почти полной редукции клинической симптоматики у половины больных с пролапсом митрального клапана. У многих больных группы наблюдения положительная клиническая симптоматика сопровождалась существенными морфологическими сдвигами состояния кожи по данным гистологического анализа кожного биоптата. В случае значимой и прогрессирующей митральной регургитации, не поддающейся медикаментозному лечению, может быть Поставлен вопрос о целесообразности хирургической коррекции митральногоклапана.  
Профилактика. Опасность развития инфекционного эндокардита наиболее высока у лиц с пролапсом митрального клапана, имеющих систолический клик и поздний систолический шум. Таким пациентам показана санация очагов хронической инфекции. Лицам с удлиненным интервалом QT или синкопальными состояниями следует назначать антиаритмические средства для профилактики опасных для жизни расстройств сердечного ритма. Подростки с пролапсом, не имеющие выраженных фенотипических признаков ДСТ, значимой митральной регургитации и снижения функциональных резервов, должны быть отнесены к первой (Д-1) группе диспансерного наблюдения и их не следует ограничивать в занятиях физкультурой. Лиц с пролапсом, имеющих выраженные фенотипические проявления ДСТ (плоскостопие, изменения осанки и сколиозы, вегетативную дисфункцию) без явных патологических отклонений со стороны сердца, относят к группе Д-2. Подростки с пролапсом, имеющие выраженные отклонения функции сердца, составляют группу риска и должны быть включены в группу Д-3. Диспансерное наблюдение за ними осуществляется не менее 2-4 раз в год и включает допплерЭхоКГ-ис-следование, регистрацию ЭКГ в покое и после нагрузки, суточное мониторирование. При регрессе клинических симптомов, а также выраженности пролапсом митрального клапана и(или) митральной регургитации подростков переводят в группы Д-1 и Д-2. Напротив, при нарастании признаков пролапса и митральной регургитации, а тем более при увеличении миксоматозной дегенерации створок и появлении вегетации на створках, необходима госпитализация для углубленного обследования и проведения при необходимости антибактериальной, антикоагулянтной и симптоматической терапии. Лицам с первичным и вторичным пролапсом митрального клапана, отнесенным к группе риска, противопоказаны виды профессий, требующих значительных физических усилий, пребывания на открытом воздухе, в горячих цехах и холодных помещениях. Тем более не показаны им профессии, связанные с риском для жизни окружающих. При пролапсе, не требующем включения в группу риска, профессиональные ограничения определяются основным заболеванием. Что касается других MAC, число и степень выраженности которых тесно связаны с выраженностью ДСТ, то к ним относятся пролапс трикуспидального клапана, множественные и диагонально расположенные ложные хорды левого желудочка, малая аневризма межпредсердной перегородки, расширение корня легочной артерии, асимметрия смыкания аортальных клапанов.

 

Медицинские противопоказания при данном заболевании

На сегодняшний день вопрос о совместимости данной патологии с определенным образом жизни, работы и физической культуры стоит остро, так как пролапс является довольно распространенным феноменом, проявления которого заметны уже в молодом возрасте.Довольно актуальным остается вопрос о занятиях спортом, противопоказания к нему. Во многих зарубежных и отечественных публикациях содержится достаточно информации, применимой для таких пациентов, но, все же, требуется конкретизация для каждого индивидуального случая.Например, без ограничений могут заниматься спортом и участвовать в соревнованиях лица, у которых нет следующих признаков.

1.Спорт противопоказан при эпизодических синкопальных состояниях, связанных с аритмие.

2.При постоянных или временных периодов нарушения ритма сердца, а также приступов внезапной беспричинной учащенной работы сердечной мышцы, что регистрируется с помощью ЭКГ при суточном мониторировании, спорт не показа.

3.Наличие регургитации из полости левого желудочка в полость левого предсердия, определяемой с помощью Эхо-ЭК.

4.Спорт исключается при сниженной фракции выброса (менее 50%). Определяется по данным УЗ.

5.Тромбоэмболии в анамнез.

6.Семейные случаи внезапной смерти по причине пролапса митрального клапана.

При наличие перечисленных признаков спорт противопоказан. Таким пациентам можно рекомендовать легкий спорт: крикет, боулинг, гольф, бильярд, стрельбу или керлинг.При регургитации второй степени спорт не противопоказан, но стоит с осторожностью заниматься автоспортом, нырянием, плаванием, мотоциклетным спортом. Предпочтителен заниматься бейсбол, волейбол, парусным спорт, фигурным катанием, кроссом и спринтом.Признаки третьей степени регургитации — это абсолютные противопоказания для занятий спортом. Далее после коррекции вопрос рассматривается врачом индивидуально.Стоит помнить, что любой спорт может оказаться большой нагрузкой на организм, поэтому может случиться все, что угодно. Перечисленные признаки и противопоказания не могут гарантировать на 100% отсутствие осложнений у больного.Пролапс митрального клапана является тем состоянием организма, когда нормированные физические нагрузки приносят пользу. Правильно подобранные упражнения, определенный спорт помогут управлять заболеванием, кроме того, активность является мощным стимулятором, который укрепляет вегетативную нервную систему.Начинать занятия можно с пробежек, велосипедных прогулок, плавания или ходьбы, примерно по 30 минут в сутки. Врач может назначить курс лечебной физкультуры, когда под наблюдением тренера больной выполняет комплекс подобранных упражнений. Все нагрузки должны способствовать укреплению сердечной мышцы, повышать адаптацию организма к постоянно возрастающей физической нагрузке. Основной принцип физических нагрузок — их регулярность и непрерывность. В это время больной должен сам следить за самочувствием, контролировать пульс и дыхание. Появление болей или одышки является показанием для отдыха, снижения нагрузок.

 

 

Средства физической культуры используемые для лечения и восстановления после перенесенного заболевания.

Лечебная физкультура (ЛФК) - совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах. В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку - для укрепления и оздоровления организма в целом, и тренировки специальные - направленные на устранение нарушенных функций определенных систем и органов. Гимнастические упражнения классифицируются:

а) по анатомическому принципу - для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.д.);

б) по самостоятельности - активные (выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста).

Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например, для укрепления мышц живота - упражнения в положении стоя, сидя и лежа), в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует (выравнивает), вызванные заболеванием нарушения. Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно начинать занятия ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика занятий, назначенная врачом, должна строго соблюдаться Умеренные и регулярные физические нагрузки не вредны для людей, имеющих пролапс митрального клапана.При пролапсе митрального клапана рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Под руководством квалифицированного тренера занятия проводятся индивидуально с соответствующими нагрузками. При разработке комплекса физических упражнений врач учитывает состояние пациента и степень заболевания. Физические нагрузки направлены на укрепление состояния здоровья и улучшение работы сердца, а также на адаптацию к постепенно возрастающим нагрузкам. Лечебная физкультура предотвращает прогрессирование заболевания.Пациент с пролапсом митрального клапана во время выполнения упражнений должен строго соблюдать и придерживаться назначений врача, чтобы не усугубить состояние своего здоровья.Физические нагрузки пациентам с пролапсом митрального клапана необходимы, но их уровень зависит от особенности течения заболевания и двигательного режима, который назначен больному. Лучшими примерами физических упражнений являются бег и ходьба.Для того чтобы достичь оздоровительного эффекта следует соблюдать основные правила тренировок.Нагрузки при пролапсе митрального клапана должны быть периодичными и непрерывными, в зависимости от самочувствия человека. Контролируйте пульс и дыхание. Если при физической нагрузке появляется одышка или болевые ощущения, занятия необходимо временно приостановить и отдохнуть.Ранняя активизация и развитие новых безопасных программ физической подготовки для улучшения физической способности человека с пролапсом митрального клапана - это основные тенденции в современной физической реабилитации пациентов с таким заболеванием.При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения лечебная физическая культура способствует компенсации ослабленной функции сердца, лечению основного заболевания и улучшению периферического кровообращения. Для этого используются физические упражнения, мобилизующие внесердечные факторы кровообращения: упражнения для дистальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. У большинства больных они вызывают замедление пульса и снижение артериального давления.При легких формах заболевания, острых болезнях в стадии выздоровления и компенсированных хронических заболеваниях лечебная физическая культура способствует повышению функциональных особенностей сердечнососудистой системы. Применяются упражнения для средних и крупных мышечных групп с постепенно повышающейся дозировкой. Такие упражнения учащают пульс и увеличивают кровоток.При недостаточности кровообращения третьей степени применяются физические упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью инструктора:

1) Упражнения для туловища  применяются только в виде  поворота на правый бок и  невысокого приподнимания таза.

2) Темп выполнения упражнений  — медленный, число повторений 3—6 раз.

3) Статические дыхательные  упражнения выполняются без углубления  дыхания.

4) Занятия сочетаются  с легким массажем голеней.

 

 

 

Комплекс упражнений лечебной гимнастики, рекомендуемый при данном заболевании.

А) Лежа на спине:

1.Дугами  вперед руки вверх— вдох, руки  через стороны вниз — выдох.

2.Поднимание  согнутых в коленях, ног — выдох, опускание прямых ног вдох.

3.Отведение  и приведение поднятой ноги. Дыхание  произвольное.

4.Имитация  движений ног при езде на  велосипеде. Дыхание произвольное.

5.Переход  в положение сидя с помощью  и без помощи рук.

Б) Стоя:

1.Руки  в замок ладонями вверх, ногу  назад на носок, прогнуться —  вдох, и.п. — выдох.

2.Руки  в замок ладонями вверх, наклон  туловища в сторону, одноименную  ногу в сторону — вдох, и.п. — выдох.

3.Руки  согнуты перед грудью, пружинистые  отведения рук назад.

4.Руки  на пояс, круговые движения туловищем.

5.Руки  в стороны — вдох, наклон вперед, кисти рук касаются коленей  — выдох.

6.Махи  ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.

7.Присед, руки вперед — выдох, и.п. —  вдох.

8.Ходьба  обычная на носках, с высоким  подниманием колена.

9. Дозированная ходьба – основной  вид физической активности, способствующий  восстановлению функции сердца. Кроме того, ходьба, лечебная физкультура  и другие умеренные являются  эффективным средством вторичной  профилактики заболеваний. Людям  с заболеваниями сердечно-сосудистой  системы необходимо продолжать  занятия физкультурой, лучше циклическими  видами – ходьбой, лыжами –  всю жизнь.

При расширении двигательной активности лечебная гимнастика включает дыхательные, развивающие и другие упражнения.

Советы при занятиях бегом:

1) длительное время чередовать  бег с ходьбой;

2) бегать только по мягкому грунту (по дорожке стадиона или аллеям  парка);

3) использовать классическую технику  бега трусцой, шаркающего" бега: при  отрыве от опоры подъем ног  должен быть минимальным, чтобы  уменьшить вертикальные колебания  тела и силу удара стоп о грунт при приземлении; постановка ноги на грунт должна выполняться сразу на всю стопу, сверху вниз (как ходят по лестнице), что также смягчает силу удара;