Совершенствования процесса физической реабилитации детей 7-12 лет
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 13 Июля 2015 в 17:09, курсовая работа
Описание работы
В мире наблюдается постоянный рост заболеваемости бронхиальной астмой
у детей.
В последние годы распространенность аллергических заболеваний среди
детей в большинстве стран мира значительно возросла. В детском возрасте
бронхиальная астма имеет значительный удельный вес (до 50-70%) среди
прочих заболеваний аллергического характера
Файлы: 1 файл
3
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В мире наблюдается постоянный рост заболеваемости бронхиальной астмой
у детей.
В последние годы распространенность аллергических заболеваний среди
детей в большинстве стран мира значительно возросла. В детском возрасте
бронхиальная астма имеет значительный удельный вес (до 50-70%) среди
прочих заболеваний аллергического характера [2].
В течение последних 20-30 лет достигнуты значительные успехи в
разработке разнообразных лекарственных препаратов, однако результаты
терапии, которая может продолжаться у ребенка в течение многих лет, не
всегда удовлетворяют врача, пациента и его родителей. Возникает потребность
в применении новых средств и организационных форм в комплексной
реабилитации детей с бронхиальной астмой [3,7,19].
В комплексной терапии детей, страдающих бронхиальной астмой, средства
и формы физической реабилитации являются фактором оздоровительного
воздействия на организм ребенка. В процессе физической реабилитации
наступление ремиссии происходит благодаря восстановлению собственных
компенсаторных возможностей организма больного, средства физической
реабилитации наиболее экологически чисты и при правильном их применении
не бывает осложнений.
Средства и формы физической реабилитации способствуют восстановлению
функции внешнего дыхания (ФВД), нормализации кровообращения,
улучшению адаптационных возможностей дыхательной и сердечно -
сосудистой систем к физическим нагрузкам, укреплению мускулатуры грудной
клетки (и бронхоальвеолярного аппарата) с увеличением подвижности
позвоночника, ребер, диафрагмы, повышению сопротивляемости организма,
4
улучшению обменных процессов, нормализации функции центральной нервной
системы [36].
Цель работы - совершенствование процесса физической реабилитации
детей 7-12 лет, страдающих бронхиальной астмой.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи
исследования:
1) Проанализировать методические особенности физической реабилитации детей
младшего школьного возраста с бронхиальной астмой;
2) Разработать комплексную методику физической реабилитации детей 7-12 лет,
страдающих бронхиальной астмой с включением элементов хатха-йоги;
3) Экспериментально доказать эффективность методики.
Рабочая гипотеза. Предполагалось, что предложенная методика занятий
хатха-йогой будет способствовать улучшению функционального состояния
дыхательной системы детей младшего школьного возраста, страдающих
бронхиальной
астмой
на фоне
повышения
уровня физической
подготовленности.
Предмет исследования. Изучение воздействия средств и форм физической
реабилитации на состояние детей с бронхиальной астмой.
Объект исследования. Дети в возрасте от 7 до 12 лет, страдающие
бронхиальной астмой.
Практическая значимость работы заключается в том, что была
разработана и внедрена в практику работы фитнес – центра «Новая Лига» г.
Москвы методика физической реабилитации для детей с бронхиальной астмой
с включением элементов хатха-йоги. Разработанная методика физической
реабилитации может быть использована для восстановления детей, страдающих
бронхиальной астмой в лечебно-профилактических учреждениях.
5
ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
младшего школьного возраста
Систему органов дыхания составляют воздухоподводящие пути и аппарат
газообмена. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, глотка и
гортань, к нижним — трахея и бронхи. Газообмен между атмосферным
воздухом и кровью осуществляется в легких. К 7 годам формирование органов
дыхания заканчивается и в дальнейшем происходит только увеличение их
размеров [21,61,63].
Основная функция дыхания заключается в проведении воздуха в легкие,
очищении его от пылевых частиц, защите легких от вредных воздействий
бактерий, вирусов, инородных частиц. Кроме того, дыхательные пути
согревают и увлажняют вдыхаемый воздух.
Особенностями
морфологического
строения
органов
дыхания
являются[46,64]:
1) тонкая, легкоранимая слизистая
2) недостаточно развитые железы
3) сниженная продукция иммуно-глобулина А и сурфактанта
4) богатый капиллярами подслизистый слой, состоящий преимущественно
из рыхлой клетчатки
5) мягкий, податливый хрящевой каркас нижних отделов дыхательных
путей
6) недостаточное количество в дыхательных путях и легких эластической
ткани.
Трахея и два бронха связывают гортань с легкими. Передняя и боковая
стенки трахеи и бронхов образованы подковообразными хрящами,
6
соединёнными фиброэластической мембраной. Густая сеть коллагеновых и
эластических
волокон,
образующих
фиброэластическую
мембрану,
вертикально натянутую между хрящевыми полукольцами, обуславливает
возможность изменения длины трахеи и бронхов. Благодаря мембране трахея и
бронхи способны увеличиваться в длину на 50% своего первоначального
размера. Задняя стенка построена из соединительной ткани и мышечной
пластинки, образованной гладкой мышцей M. Trachealis, волокна которой
лежат в поперечном направлении. Подковообразные хрящи трахеи и бронхов
стремятся развернуться, а трахеальная мышца играет роль тетивы,
удерживающей их и регулирующей диаметр трахеи и главных бронхов. При
спокойном дыхании мышца напряжена. При форсированном дыхании тонус
мышц снижается, и диаметр трахеи увеличивается. Слизистая оболочка трахеи
и бронхов плотно прилежит к их передней и боковым стенкам. На задней
стенке она подвижна и при сокращении M. Trachealis собирается в
вертикальные складки [1, 17]. Диаметр проводящих дыхательных путей и их
длина при прочих условиях (вязкость газа, природа воздушного потока)
определяют сопротивление потоку воздуха. Во время спокойного дыхания
воздушный поток, особенно в малых дыхательных путях, ламинарный. В таких
случаях сопротивление пропорционально 4-х кратному радиусу просвета
бронха. При высокой скорости потока он становится турбулентным, и
сопротивление нарастает [48].
Респираторный
эпителий
трахеи
состоит
из
многослойного
призматического эпителия и представлен в основном базальными клетками,
мерцательным эпителием и бокаловидными клетками.
При вдохе происходит сокращение диафрагмы и мышц грудной клетки.
Выдох происходит пассивно под влиянием эластичной тяги легких. При
обструкции бронхов, эмфиземе имеет место активный вдох.
7
В норме дыхание устанавливается с такой частотой, при которой объем
дыхания выполняется за счет минимальных энергетических затрат
дыхательной мускулатуры [24].
Основным носителем кислорода является гемоглобин. В легочных
капиллярах кислород связывается с гемоглобином, образуя оксигемоглобин.
Транспорт углекислого газа происходит в растворенном виде, насыщение
крови кислородом влияет на содержание углекислого газа [30,51].
Функция дыхания тесно связана с легочным кровообращением.
Во время дыхания отмечается его авторегуляция. При растяжении легкого
во время вдоха тормозится центр вдоха, во время выдоха стимулируется
выдох. Глубокое дыхание или принудительное раздувание легких ведут к
рефлекторному расширению бронхов и повышают тонус дыхательной
мускулатуры. При спадании и сдавлении легких происходит сужение бронхов.
В продолговатом мозге располагается дыхательный центр, откуда
поступают команды к дыхательной мускулатуре. Бронхи при вдохе
удлиняются, на выдохе — укорачиваются и сужаются.
В различные периоды жизни дыхание имеет свои особенности [51]:
1) поверхностный и частый характер дыхания. Частота дыхания тем
больше, чем младше ребенок. Так, например, у детей 5—6 лет частота дыхания
составляет около 25, в 10 лет — 18—20.
2) тип дыхания зависит от возраста и пола. В раннем возрасте отмечается
брюшной (диафрагмальный) тип дыхания, в 3—4 года — грудное дыхание
начинает преобладать над диафрагмальным. Разница в дыхании в зависимости
от пола выявляется с 7—14 лет. В период полового созревания у мальчиков
устанавливается брюшной, у девочек — грудной тип дыхания.
Для исследования функции дыхания определяют частоту дыхания в покое
и при физической нагрузке; измеряют размеры грудной клетки и ее
подвижность (в покое, во время вдоха и выдоха), определяют газовый состав и
8
кислотно-щелочное состояние крови. Детям старше 5 лет проводят
спирометрию [26], [27], [28].
Анатомо-физиологические
особенности
дыхательной
системы,
несовершенство иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, влияние
факторов внешней среды объясняют частоту и тяжесть заболеваний органов
дыхания у детей.
При заболеваниях органов дыхания у детей могут возникнуть нарушение
дыхательной функции и дыхательная недостаточность.
1.2. Этиология бронхиальной астмы
Бронхиальная астма
– хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и
реактивности бронхов и проявляющееся периодически возникающими
приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной
бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, отеком бронхов и
гиперсекрецией слизи [35,44]. Бронхиальная астма является одним из самых
распространенных хронических заболеваний детского возраста.
Детская бронхиальная астма является серьезной медико - социальной и
экономической проблемой. Начавшись в детстве, заболевание у многих
больных продолжается и в зрелом возрасте [12].
У детей с легкой формой бронхиальной астмы прогноз более
благоприятный. Но к понятию «выздоровление» при бронхиальной астме
следует относиться с большой осторожностью, так как длительная клиническая
ремиссия может нарушиться под влиянием различных причин в любое время.
Более того, даже когда исчезает клиника бронхиальной астмы, функция легких
у пациентов остается измененной, сохраняется гиперреактивность дыхательных
путей (особенно к холодному воздуху) или кашель. У детей с бронхиальной
астмой средней тяжести и особенно при тяжелой бронхиальной астме
9
исчезновение приступов удушья с возрастом наблюдается редко, хотя у
большинства из них удается добиться улучшения (в основном при
бронхиальной астме средней тяжести).
Существенное значение для исходов бронхиальной астмы у детей имеет
адекватность и систематичность лечения. Современный уровень знаний
позволяет утверждать, что своевременное противовоспалительное лечение
может привести к стойкой ремиссии [8, 17, 31]. Своевременная диагностика,
раннее разобщение больного с причинно - значимым аллергеном, организация
быта в значительной степени определяют благоприятный исход заболевания,
позволяют добиться улучшения состояния ребенка.
Этиология бронхиальной астмы весьма многообразна. Она чаще всего
имеет инфекционно-аллергическую природу, обязательным патогенетическим
механизмом является сенсибилизация.
Этиологические факторы могут быть распределены на [12]:
-
внутренние (врожденные) факторы, которые обусловливают
генетическую предрасположенность человека к возникновению бронхиальной
астмы, атопии, гиперреактивности бронхов и на сегодняшний день являются
неуправляемыми;
- внешние факторы многочисленны и управляемы, непосредственно
запускают манифестацию бронхиальной астмы или вызывают ее обострение. К
числу основных из них относят воздействие аллергенов, вирусных и
бактериальных инфекций, диету, курение, социально-экономический статус и
число членов семьи.
Генетическая предрасположенность к развитию бронхиальной астмы
рассматривается как основополагающий фактор формирования этого
заболевания [53,55].
Влияние генетических факторов на бронхиальную астму и ее фенотип
показало их большую гетерогенность и связь с факторами окружающей среды.
10
Так, у многих детей с бронхиальной астмой родители не болели ею, и,
наоборот, у родителей с бронхиальной астмой у детей заболевание не
развивается.
Гиперреактивность дыхательных путей контролируется отдельным геном.
Гиперреактивность связана с воспалением, ремоделированием и тяжестью
заболевания, может быть использована для дифференциальной диагностики
бронхиальной астмы и других заболеваний. После перенесенной респираторной
инфекции гиперреактивность бронхов может сохраняться в течение
продолжительного времени.
В раннем и дошкольном возрасте бронхиальная астма у мальчиков
встречается чаще, чем у девочек. Повышенный риск развития бронхиальной
астмы у мальчиков обусловлен более узкими дыхательными путями,
повышенным тонусом гладкой мускулатуры бронхиального дерева. С
возрастом (старше 10 лет) разница в частоте бронхиальной астмы между
мальчиками и девочками уменьшается, постепенно стираются анатомо-
функциональные различия в строении бронхиального дерева. У девочек с
ожирением и особенно ранним началом пубертатного периода бронхиальная
астма встречается чаще [48, 57].
Воздействие аллергенов, сенсибилизирующих дыхательные пути,
существенно увеличивает риск развития бронхиальной астмы, провоцирует
начало заболевания и определяет вариабельность клиники.
У ребенка с ранней сенсибилизацией и ранним контактом с бытовыми
аллергенами наблюдается развитие бронхиальной астмы и снижение функции
легких [61, 62].
Аллергены
домашней
пыли
являются важнейшим фактором,
индуцирующим начало бронхиальной астмы, особенно у младенцев [14].
Избыточная бытовая антигенная нагрузка – запыленность жилища,
способствующая размножению клещей, сырость, плесень в помещениях,
11
домашний контакт с животными, птицами, сухим кормом для рыб и т.д.
способствует ранней манифестации бронхиальной астмы у детей.
Домашние теплокровные животные являются источниками аллергенов,
которые присутствуют в их слюне, моче, шерсти и слущенном эпителии.
Наиболее часто встречается сенсибилизация к аллергенам кошек, собак и
грызунов. Аллергены кошек являются мощными сенсибилизаторами
дыхательных путей. Сенсибилизация к собакам распространена меньше, чем к
кошкам.
Аллергены домашних птиц играют существенную роль в сенсибилизации
детей. Аллергенами могут быть пух, перо, экскременты птиц. Следует иметь в
виду, что источниками этих аллергенов могут быть пуховые и перовые (в том
числе постельные) принадлежности.
Сенсибилизация к аллергенам тараканов в настоящее время признана
значимым фактором риска развития аллергических реакций. Роль бытовых
аллергенов могут играть плесневые и дрожжевые грибы. Оптимальным местом
для роста грибов являются темные, влажные и плохо проветриваемые
помещения [14].
Причиной развития пыльцевой бронхиальной астмы могут быть аллергены
деревьев и кустарников (береза, ольха, лещина, или орешник, ива, дуб, каштан,
тополь, вяз и т.д.), злаковых трав (в основном дикорастущих – тимофеевка,
ежа, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, пырей, редко –
культивируемых: рожь, греча, пшеница и т.д.), сорных трав (лебеда, амброзия,
одуванчик, конопля, крапива, полынь, лютик и т.д.) и др.
В условиях климата средней полосы России отмечается три пика
обострений болезни: весенний (апрель–май), обусловленный пыльцой деревьев;
летний (июнь–август), связанный с пыльцой злаковых растений; осенний
(июль–октябрь), обусловленный пыльцой сорных трав [4]. Пыльцевая
бронхиальная астма у детей нередко сочетается с другими проявлениями
поллиноза (аллергическим конъюнктивитом и ринитом).
12
Пассивное курение также имеет огромное значение для развития
бронхиальной астмы у детей и рассматривается как один из сильнейших
факторов риска. Табачный дым вызывает оксидативный стресс и стимулирует
воспаление, как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. Активное
курение табака среди детей и подростков в настоящее время приобретает всё
большее распространение и рассматривается как существенный фактор
нарушения легочных функций и риска развития бронхиальной астмы. Активное
курение, как правило, усугубляет тяжесть течения заболевания.
Промышленные химические аллергены
тоже вносят вклад в
сенсибилизацию детей с бронхиальной астмой. При этом одни соединения
(нитриты, сульфиты и прочие низкомолекулярные вещества) выступают в
качестве факторов, усиливающих аллергию, способствующих сенсибилизации
к широкому спектру аллергенов, другие, обладающие аллергенными
свойствами (формальдегид, хром, никель), – при определенных условиях сами
вызывают сенсибилизацию организма.
Данные о роли респираторных инфекций в формировании бронхиальной
астмы у детей противоречивы [3, 17, 32]. Респираторные инфекции у детей
поражают
эпителий
дыхательных
путей, способствуют
развитию
гиперреактивности бронхов и сенсибилизации организма к неинфекционным
аллергенам.
Перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции
увеличивают риск развития бронхиальной астмы в более старшем возрасте
[4,33].
Некоторые пищевые субстанции, включая салицилаты, пряности, пищевые
консерванты, натриевый глутамат и ряд пищевых красителей, могут
провоцировать симптомы бронхиальной астмы. Защитный эффект в отношении
развития бронхиальной астмы у детей оказывает употребление в пищу фруктов,
богатых витамином С.
13
Неблагоприятные погодные условия (особенно низкие температуры,
высокая влажность, жара, резкие перепады атмосферного давления, гроза)
могут вызывать обострение бронхиальной астмы у детей.
Механизмы их воздействия до конца не ясны. В ряде случаев
метеофакторы могут изменять концентрации аллергенов в воздухе и тем самым
провоцировать обострения бронхиальной астмы.
Чрезмерные эмоциональные нагрузки могут быть пусковым фактором
бронхиальной астмы. Смех, плач, ярость или страх через механизмы
гипервентиляции и гипокапнии могут вызвать сужение бронхиального дерева и
развитие обострений бронхиальной астмы. В последнее время значительный
интерес исследователей обращен на изучение психологических факторов,
оказывающих существенное влияние на течение бронхиальной астмы у детей.
Анализ результатов психологического тестирования свидетельствует, что
особенности взаимоотношений «мать–больной ребенок» коррелируют с
частотой обострений и тяжестью течения бронхиальной астмы. В этой связи
актуален вопрос об организации психологической помощи больным детям и
семьям с больными детьми.
Социально-экономический статус часто определяет образ жизни,
составляющие которого (привычки питания, доступность медицинской
помощи, пассивное курение и т.д.) могут оказывать влияние на формирование
бронхиальной астмы у детей [2, 31].
Знание различных факторов риска и активное их выявление оказывает
неоценимую помощь в проведении профилактических мероприятий, помогает
значительно снизить частоту обострений болезни и уменьшить тяжесть течения
бронхиальной астмы.
14
1.3. Патогенез бронхиальной астмы
Ведущим механизмом патогенеза является хронический воспалительный
процесс в бронхиальном дереве. Воспаление бронхов является главной
отличительной чертой бронхиальной астмы и характеризуется дисплазией
эпителия, увеличением числа бокаловидных желез, миграцией воспалительных
клеток.
Воспалительный процесс затрагивает все структуры стенки бронха:
эпителиальный покров, базальную мембрану, сосуды, гладкие мышцы.
Длительное аллергическое воспаление может приводить к структурным
изменениям стенки дыхательных путей, гипертрофии гладких мышц,
утолщению базальной мембраны, снижению эластичности сосудов, отложению
коллагена, изменению соотношения эпителиальных и бокаловидных
клеток[5,19].
Важной патофизиологической стадией является спазм гладких мышц
мелких бронхов и бронхиол, отек слизистой оболочки за счет резкого
повышения проницаемости капилляров, гиперсекреция слизисто - образующих
желез.
В самом начале заболевания нарушение проходимости бронхов
обусловлено преимущественно их спазмом, воспалением и отеком слизистого и
подслизистого слоев дыхательных путей. Нарушение проходимости бронхов
затрудняет движение слизи, и это проявляется тем, что после приступа
появляется кашель и из бронхов откашливается мокрота в виде слизистых
пробок.
В патогенезе бронхиальной астмы большое значение отводится
функциональным нарушениям в деятельности центральной и вегетативно
нервных систем [11]. Именно в ЦНС под влиянием интероцептивных
безусловных рефлексов возникает патологическая доминанта, которая
преобразовывается в условный рефлекс, этим и объясняется повторяемость
15
приступов астмы и роль в этом эмоциональных факторов, которые,
действуя через вегетативную нервную систему, также могут вызвать приступ
удушья у больного бронхиальной астмой. Различают предприступный,
приступный, послеприступный и межприступный периоды бронхиальной
астмы.
Признаки нарушения функции внешнего дыхания обнаруживаются не
только при приступе, но и в межприступном периоде, хотя и менее
выраженные. Они заключаются в снижении ЖЭЛ, объема выдоха, нарушении
газообмена, развивается дыхательная недостаточность. Частые приступы
неблагоприятно сказываются на функции сердечно - сосудистой системы и
могут быть причиной сердечной недостаточности.
Особенностью
детской
бронхиальной
астмы
является наличие
диссоциативных нарушений внутри нейро-иммуно-эндокринного комплекса.
Тканевая гипоксия, возникающая при патологическом течении беременности и
родов, приводит к нарушению синтеза ферментов, макроэргических
соединений, нарушению энергетического обмена. Дисбаланс функционального
состояния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной
нервной системы играет большую роль в патогенезе бронхиальной астмы. У
детей, больных
бронхиальной
астмой, имеются изменения ЭЭГ,
свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс стволовых и
гипоталамических структур головного мозга, нарушении корково-подкорковых
взаимоотношений [30, 38].
1.4.
Методы диагностики бронхиальной астмы
Диагностика бронхиальной астмы у детей строится главным образом на
основании оценки данных анамнеза, жалоб и клинических симптомов, а также
данных дополнительных исследований [6, 37, 38]. У детей старше 6 лет
необходимы исследование функциональных показателей дыхания и оценка
16
бронхиальной реактивности. С практической точки зрения наиболее важно
оценить тяжесть и контроль заболевания, так это определяет тактику
терапевтических
мероприятий. Важна
своевременная
диагностика
бронхиальной астмы, в том числе легких ее форм, которые зачастую остаются
не диагностированными [16, 49].
Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных
(опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве
случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. При сборе
анамнеза необходимо уточнить [28, 53]:
Наличие наследственной отягощенности по бронхиальной астме или
другим сопутствующим аллергическим заболеваниям (атопический дерматит,
аллергический риноконъюктивит и т.д.) у ребенка в настоящее время или в
анамнезе;
Наличие кашля, усиливающегося преимущественно в ночное время;
рецидивирующих свистящих хрипов; повторных эпизодов затрудненного
дыхания; чувства стеснения в грудной клетке, эпизодов бронхоспазма,
вызванного физической нагрузкой;
Наличие в анамнезе повторных эпизодов бронхиальной обструкции,
особенно протекающих при нормальной температуре;
Ухудшение состояния в дневные, ночные и предутренние часы, при
воздействии аллергенов;
Возможность изменения выраженности симптомов в течение суток и в
течение года в зависимости от спектра сенсибилизации;
Исчезновение симптомов при устранении контакта с аллергеном.
Возраст - один из наиболее значимых критериев, определяющих фенотип
бронхиальной астмы детей. Клиническая картина заболевания в разных
возрастных группах отличается рядом особенностей, и поэтому выбор методов
диагностики должен быть основан на возрасте [39, 65].
17
Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в
зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого
больного [30]. В период обострения бронхиальной астмы у детей определяются
навязчивый сухой непродуктивный кашель, экспираторная одышка, диффузные
сухие свистящие хрипы, иногда в сочетание с разнокалиберными влажными
хрипами в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания,
вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука. Нередко
ребёнок принимает вынужденное положение, бледен, самочувствие нарушено.
Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы.
В связи с тем, что клиническая симптоматика бронхиальной астмы
меняется в течение суток, обследование больного ребенка желательно
проводить при возникновении симптомов болезни и до приема
бронхорасширяющих
средств
[29,31,54].
Следует обратить внимание на симптомы последних 3-4 месяцев. Свистящее
дыхание должно быть подтверждено врачом, поскольку родители могут
неправильно интерпретировать звуки, издаваемые ребенком при дыхании. В
стадии ремиссии патологическая симптоматика может отсутствовать, что не
исключает диагноза бронхиальной астмы.
Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с
приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение
и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно
участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее
вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.
При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий
(коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого
количества воздуха - играет важную роль в диагностике. Нижние границы
легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется
большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.
18
Продолжительность приступа может быть различной – от нескольких
минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается
напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной
мокроты.
Особенно тяжелым состоянием является астматический статус, при
котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При
астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены, чем при
обычном приступе астмы [54, 56]. Вдобавок к ним развиваются симптомы
прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия
(учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы)
апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы).
При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или
нарушений сердечного ритма.
Для того чтобы определить конкретную форму бронхиальной астмы,
существуют дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы [32, 55,
57].
Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД,
спирометрия) при бронхиальной астме помогают определить степень
обструкции бронхов и их реакцию на провоцирование гистамином,
ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.
В частности, проводят определение объема форсированного выдоха за
одну секунду (ОФВ
1
) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих
величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.
Существуют специальные аппараты позволяющие больным на дому самим
определять объем форсированного выдоха. Контроль этого показателя важен
для проведения адекватного лечения бронхиальной астмы, а также для
предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует
прогрессивное уменьшение ОФВ). Определение ОФВ проводят утром до
принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница
19
более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о
необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл
выявляет выраженный бронхоспазм [58].
Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики
позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности
легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани) [33].
Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно-зависимой астмы.
При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов
удушья) могут отсутствовать длительное время.
Диагностика аллергической астмы – заключается в определении
повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым
аллергенам. Выявление соответствующего аллергена и исключение его из
окружения больного, в некоторых случаях, позволяет полностью излечить
аллергическую астму. Для определения аллергического статуса проводят
определение антител типа IgE в крови [40, 47, 60]. Антитела этого типа
определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме.
Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной
реактивности организма. Также, для астмы характерно увеличение количества
эозинофилов крови и в мокроте в особенности.
Диагностика сопутствующих заболеваний дыхательной системы (риниты,
синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление о состоянии
больного и назначить адекватное лечение.
1.5. Средства и методы физической реабилитации детей, страдающих
бронхиальной астмой
Реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме направлены
на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной
активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других
20
органов и систем, обеспечивающих последующие нормальное развитие
жизнеобеспечения организма [43, 15]. С этой целью используют комплекс
лечебно-восстановительных
мер, включающих
применение
лечебной
физкультуры, массажа, физиотерапии, диетотерапии
и
психолого-
педагогического воздействия. Назначение указанных методов определяется
состоянием больного и особенностями течения заболевания.
В решении проблемы бронхиальной астмы у детей существенная роль
принадлежит вопросам ранней и долговременной реабилитации больных,
поскольку от ее эффективности в детском возрасте зависит дальнейшее течение
болезни и статус взрослого человека.
Бронхиальная астма у детей препятствует приобретению возрастных
навыков, затрудняет воспитание и обучение, ведет к изоляции и социальной
депривации (так как тяжелые больные не могут посещать детские дошкольные
и школьные учреждения).
У больных детей, в отличие от взрослых реабилитация [25]:
• обеспечивает не только восстановление утраченных функций, но и
дальнейшее возрастное развитие всех систем, предупреждая или существенно
сглаживая задержку или дисгармоничность роста и развития;
• включает комплекс медицинских и педагогических мер, направленных на
максимально полную адаптацию ребенка к окружающей обстановке, на
устранение социальной недостаточности.
Эффективная реабилитация возможна только при соблюдении следующих
условий [18]:
• ранняя диагностика основного заболевания;
• своевременное выявление осложнений и сопутствующей патологии;
• адекватность этапа реабилитации тяжести и периоду заболевания;
• обучение медицинского персонала, воспитателей, педагогов, занятых
работой с больными детьми на всех этапах оказания медицинской и психолого -
педагогической помощи;
21
• привлечение и обучение родителей для обеспечения непрерывного
мониторинга за состоянием ребенка и восстановительного процесса;
• составление индивидуальных и дифференцированных программ.
При бронхиальной астме, как в период обострения, так и в период
ремиссии лечебные мероприятия необходимо направить на подавление
хронического воспаления дыхательных путей. При этом основная задача этапа
реабилитации – максимальное использование немедикаментозных методов
лечения [47].
В то же время эффективная реабилитация больных возможна лишь при
комплексном воздействии на организм ребенка, в том числе и на
сопутствующие заболевания, хронические очаги инфекции и т.д.
Реабилитация больных бронхиальной астмой обязательно проводится с
учетом психологических факторов, оценки личности больного ребенка,
отношения его и родителей к болезни и терапии. Зачастую необходима
консультация психолога и
определяемые
им различные методы
индивидуальной или групповой психотерапии и психокоррекции. Важен и
педагогический
аспект реабилитации, затрагивающий
коррекционно-
воспитательную работу с детьми [59, 20].
Следует подчеркнуть, что родители – основные участники реабилитации.
Задача родителей – помочь ребенку в сложных условиях болезни, раскрыть
весь заложенный в него природой потенциал развития, сформировать
компенсаторные возможности, подготовить к школе, сделать максимально
приспособленным к пребыванию в детском коллективе и в перспективе к
максимальной интеграции в общество [47, 45].
Социальные аспекты реабилитации могут быть реализованы только после
полноценного использования медицинской, психолого - педагогической
работы: возвращения больного инвалидизирующей бронхиальной астмой в
детское дошкольное учреждение, школу, коллектив сверстников.
22
Диетотерапия
Положительное влияние на течение бронхиальной астмы оказывает
индивидуально подобранная диета с исключением из рациона аллергенных
продуктов.
Респираторная терапия
Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой обязательно
включает различные аспекты респираторной терапии. Лечение «дыхания через
дыхание» особенно важно в детском возрасте [42,50].
Цель тренировки дыхания с помощью различных методик заключается в
повышении устойчивости к гипоксическим и гиперкапническим воздействиям.
Сознательный контроль дыхания – один из самых древних методов борьбы
со стрессом и функциональными нарушениями дыхания[41,52]. Обучение
управлению дыханием включает гиповентиляционные упражнения (волевое
управление дыханием – метод Бутейко, упражнения йогов), дыхание через
сопротивление, медленный удлиненный вдох, пассивный выдох, звуковую
гимнастику, абдоминальное дыхание.
Эффективны и полезны у детей звуковая дыхательная гимнастика,
дыхательные тренажеры с использованием игровых эффектов.
Методика респираторной терапии тесно связана с релаксационной и
аутогенной тренировкой. Ребенок учится дышать максимально расслабленно в
различных позах и при физических нагрузках, эти навыки переносятся в
повседневную жизнь, что позволяет уменьшить реакцию дыхания на различные
стрессовые воздействия.
Широкое распространение получили методы интервальной гипоксической
тренировки (ИГТ) у детей с бронхиальной астмой с использованием аппаратов,
позволяющих создавать во вдыхаемой газовой смеси необходимую
пониженную концентрацию кислорода (до 11–12%) [30].
23
Курсы дозированной гипоксии позволяют осуществлять комплексную
тренировку различных функциональных систем организма ребенка за счет
«перекрестной адаптации«, которая происходит без стресса и, соответственно,
без больших энергетических затрат. При этом мобилизуется специфическая
функциональная система организма ребенка, ответственная за транспорт и
утилизацию кислорода [34, 51].
Массаж и вибромассаж
Массаж направлен на уменьшение выраженности бронхоспазма,
гиперреактивности бронхов, увеличение количества отделяемой мокроты,
повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры. Простота
выполнения вибрационного массажа и хорошая переносимость его детьми, дает
возможность использования в комплексе с другими методами реабилитации
детей с бронхиальной астмой [3 ,9, 13].
Классический массаж показан всем больным, не имеющим общих
противопоказаний для его проведения. Курс лечения с помощью общепринятой
методики классического массажа составляет 10–12 процедур.
Первоначальное положение больного - лежа на животе, руки вдоль
туловища. Массаж спины начинают с приема поглаживания в направлении от
нижнего края ребер к затылку, плечам и подмышечным впадинам. В
поперечном направлении массаж делают от позвоночника по межреберным
промежуткам к подмышечным впадинам и обратно. Затем растирают кожу и
разминают мышцы спины, плечевого пояса в продольном и поперечном
направлениях.
Заканчивают
массаж
поглаживанием.
Длительность массажа спины 8-10 мин. Массаж передней стенки грудной
клетки проводится, когда больной лежит на спине. Направление массажных
движений от нижнего края реберных дуг к ключице, плечам и подмышечным
ямкам, особенно тщательно проводится массаж груди в над- и подключичной
области. Используются приемы поглаживания, кругового растирания,
24
продольного разминания. Заканчивается массаж груди мягким сжатием
грудной клетки несколько раз во время выдоха. Длительность массажа груди 5-
6 мин, общее время процедуры - 15 мин, курс лечения 12-15 процедур
ежедневно или через день. Для закрепления результатов восстановительного
лечения можно провести 2-3 курса массажа. В зависимости от особенностей
патологического процесса в бронхах и легких вышеуказанная методика
«классического» массажа может несколько изменяться. Так, при преобладании
воспалительного процесса (например, при пневмосклерозе) с нарушениями
легочной вентиляции в массаже должны преобладать приемы растирания -
растяжения, а у больных с преимущественно обструктивными нарушениями
легочной вентиляции - приемы поглаживания и растирания. Массаж по
указанной методике целесообразно проводить за 1,5-2 ч до процедуры лечебной
гимнастики, так как проведение массажа в указанном интервале существенно
увеличивает функциональные возможности дыхательной системы больного и
позволяет полнее реализовать лечебный и тренирующий эффект физических
упражнений[24, 27, 61].
Физиотерапия
В реабилитации больных бронхиальной астмой широкое применение
находят физиотерапевтические методы[12]. Для снятия обструктивных
нарушений со стороны бронхов у больных бронхиальной астмой с успехом
применяются аэрозоли или электроаэрозоли бронхоспазмолитических
препаратов.
Магнитотерапия (магнитофоры, магнитные поля) оказывает иммуно -
корригирующий эффект, улучшает функцию внешнего дыхания и
бронхиальную проходимость.
К весьма перспективным методам лечения бронхиальной астмы относят
лазерную терапию. Показано, что низкоинтенсивное лазерное излучение
25
ближнего инфракрасного диапазона обладает бронхорасширяющим и
десенсибилизирующим действием, улучшает легочный кровоток и др.
Доказано, что магнито - лазерная инфракрасная терапия, особенно при
нетяжелых вариантах заболевания, уменьшает проявления воспаления в
слизистой оболочке респираторного тракта [21].
Благоприятное влияние на дренажную функцию бронхов с улучшением
отхождения мокроты отмечается при проведении электрофореза с
использованием 2%-го калия йодида. В ряде случаев хороший терапевтический
эффект может быть получен при электрофорезе 5%-го раствора хлорида
кальция.
Лечебная физкультура
Согласно современным данным, лечебная физкультура (ЛФК) может
служить методом и патогенетической и неспецифической терапии [22].
У больных с бронхиальной астмой хорошо зарекомендовала себя
дыхательная гимнастика с форсированным выдохом. Хороший эффект у детей
дают общеразвивающие упражнения, упражнения на расслабление и
координацию. В результате специальных дыхательных упражнений
дыхательная мускулатура, и прежде всего мышцы, участвующие в выдохе,
обретает достаточную силу и выносливость, нормализуется кровообращение.
Лечебная физкультура для больных бронхиальной астмой должна стать
частью повседневной жизни.
В основном же лечебную гимнастику назначают в период между
приступами при улучшении общего состояния больного. Занятия следует
начинать и заканчивать легким массажем лица, предплечий и грудной клетки, в
этих же целях применяются упражнения на расслабление мышц верхнего
плечевого пояса и грудной клетки. Курс лечебной гимнастики можно условно
разделить
на два периода:
подготовительный
и
тренировочный.
Подготовительный период служит больному для ознакомления со
26
специальными упражнениями, для восстановления механизма правильного
дыхания, а методисту для ознакомления с функциональными возможностями
больного. Продолжительность его 2-3 дня, темп упражнений медленный. В
тренировочном периоде применяется широкий арсенал общеразвивающих,
специальных и дыхательных упражнений, преследующих цель полностью снять
неблагоприятные последствия астматического приступа, осуществить
тренировку
аппарата
внешнего
дыхания,
улучшить
газообмен,
интенсифицировать обменные процессы, повысить работоспособность
организма в целом. Темп медленный и средний, продолжительность - от 2 до 3
недель[5,16, 41]. В занятия лечебной гимнастикой необходимо включать самые
простые, легко выполняемые упражнения - в виде сгибаний, разгибаний,
отведений и приведений конечностей, а также упражнения на разгибания
туловища, наклоны вперед, в стороны. В тренировочном периоде активно
используются гимнастические предметы (палка, мяч), упражнения на
гимнастической стенке. Специальные физические упражнения направлены на
тренировку и развитие функций и органов, нарушенных в связи с
заболеваниями. Так как при бронхиальной астме нарушена подвижность
грудной клетки, то наибольшее внимание при бронхиальной астме уделяется
специальным дыхательным упражнениям - как статическим, из которых важно
выделить диафрагмальное дыхание, так и динамическим [13, 15, 23].
К таким упражнениям относятся:
1. Упражнения с медленным полноценным и удлиненным выдохом, так
как они обеспечивают более полное удаление воздуха из эмфизематозно
растянутых альвеол через суженные бронхиолы и тренируют диафрагму и
брюшной пресс, участвующие в осуществлении полного выдоха.
2. Упражнения с произношением гласных и согласных звуков,
рассчитанные на развитие волевого сознательного управления выдохом самим
больным с тем, чтобы сделать его равномерным, вместо прерывистого,
27
спастического. Вибрация же верхних дыхательных путей способствует
понижению спазма бронхов при выдохе.
3. На занятиях лечебной гимнастикой больного обучают урежению
дыхания, что уменьшает избыточную вентиляцию легких.
4. Надувание камеры, резиновых и грушевых предметов.
Больным бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, связанные с
натуживание и задержкой дыхания [31]. Подбор упражнений и длительность
лечебной гимнастики при бронхиальной астме носят сугубо индивидуальный
характер, зависят от физической подготовленности занимающихся и тяжести
заболевания. Кроме лечебной гимнастики при заболеваниях бронхиальной
астмой могут использоваться и другие формы лечебной физической культуры.
Наиболее доступная из них - дозированная ходьба по ровной местности, легкий
бег. Необходимо обратить внимание на ровное правильное дыхание,
акцентировать выдох. Ходьбу необходимо проводить в летнее и зимнее время,
приучая организм к низким температурам. В зависимости от тяжести
заболевания можно применять бег в медленном темпе. Ходьбу и бег лучше
проводить в определенном месте (парк, лес) и т.д. Можно применять плавание,
предварительно подготовив организм к холодной воде, поэтому необходимо
начинать в теплое время года. Очень плодотворно действуют на больного
бронхиальной астмой лыжные прогулки. Проводить их следует в спокойном
темпе, не забывая о правильном дыхании, продолжительность их должна
увеличиваться постепенно [35,54].
Противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой: лихорадочные
состояния, резко выраженное обострение воспаления, частые приступы удушья,
выраженная легочно-сердечная недостаточность ІІІ степени.
Спелеотерапия и горноклиматическое лечение
С использованием спелеотерапии и галотерапии, на фоне которых у
пациентов уменьшается частота и тяжесть приступов удушья, снижается
28
количество употребляемых препаратов, улучшаются показатели ФВД,
вегетативная регуляция. Указанные положительные сдвиги сохраняются в
течение 3–6 мес. [34, 58].
В основе терапевтического воздействия горного климата при
бронхиальной астме у детей лежат универсальные адаптационные реакции.
Конкретными звеньями механизма терапевтического воздействия горного
климата являются особенности биомеханики дыхательного процесса в условиях
разреженной атмосферы, экстренная адаптационная реакция организма на
горную гипоксию, заключающаяся в активации функций систем дыхания,
кровообращения, стрессовой реакции на горный климат с изменением функций
вегетативной нервной системы, иммунной перестройки организма и др.
Даже после горноклиматического лечения, проведенного однократно, у
больных легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой удлиняется
продолжительность межприступного периода, снижается тяжесть приступов
удушья, уменьшается частота острых респираторных заболеваний. У
большинства детей благоприятное действие горного климата сохраняется в
течение 2–3 лет. Сходные эффекты достигаются в амбулаторных условиях при
использовании гипоксической баротерапии [34].
Фитотерапия
При бронхиальной астме применяются растения, которые относят к группе
препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами: алтей
лекарственный, девясил высокий, зверобой продырявленный, календула
лекарственная, подорожник большой и др[46].
Противопоказанием к фитотерапии служит пыльцевая сенсибилизация.
Психотерапия
Выявление психологических особенностей больных, своевременная
диагностика и психотерапевтическая коррекция нервно-психического статуса
29
больного являются необходимыми компонентами терапии бронхиальной астмы
у детей [2, 45]. Работа психолога, начатая на ранних этапах заболевания,
способствует преодолению раздражения и депрессии, связанных с хроническим
течением болезни, и страха перед физической нагрузкой. Различные методы,
основанные на релаксационной терапии, индивидуальной, семейной и
групповой психологии, целесообразно использовать в лечении при
бронхиальной астме у детей [10].
30
ГЛАВА II. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Задачи исследования
В соответствии с целью нами были поставлены следующие задачи:
1) Проанализировать
методические
особенности
физической
реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхиальной астмой;
2) Разработать комплексную методику физической реабилитации детей
7-12 лет, страдающих бронхиальной астмой с включением элементов хатха-
йоги;
3) Экспериментально
обосновать
эффективность
предложенной
методики.
2.2. Методы исследования
Для решения задач исследования, а также для оценки влияния средств и
форм физической реабилитации на организм ребенка использовались
следующие методы исследования:
1. Анализ литературных источников
2.
Педагогическое наблюдение
3. Методы исследования функции внешнего дыхания
4. Педагогический эксперимент
5.
Методы математической статистики
31
2.2.1. Анализ литературных источников
Немаловажным источником информации при выявлении проблемной
ситуации и формировании рабочей гипотезы исследования служат сведения,
выявляемые при анализе литературных источников
Анализ научно-методической литературы осуществлялся для
изучения состояния вопроса коррекции и профилактики бронхиальной
астмы средствами хатха-йоги. Проанализировано 64 литературных
источника, освещающих различные стороны изучаемого вопроса с
позиции теории и практики физического воспитания, физиологии и
спортивной медицины, лечебной физической культуры.
Проведенный анализ позволил определить актуальность темы
исследования на современном этапе и обосновать необходимость
разработки комплексной методики реабилитации больных бронхиальной
астмой.
2.2.2. Педагогическое наблюдение
Педагогическое наблюдение – непосредственное, целенаправленное
восприятие педагогического процесса, его отдельных сторон в естественных
условиях, с соответственной фиксацией результатов наблюдений. В процессе
педагогического наблюдения исследователь подмечает, отбирает, описывает и
фиксирует факты, которые имеют отношение к изучаемому вопросу.
Наблюдение позволило гораздо полнее обработать результаты,
полученные в ходе исследования, и дало возможность получить
дополнительную информацию для коррекции восстановительного процесса.
Педагогическое наблюдение за ходом занятий проводилось на базе
фитнес клуба «Новая Лига» г. Москва в период эксперимента с сентября 2011г.
по февраль 2012 г.
32
В наблюдениях особое внимание уделялось следующим моментам:
качественному выполнению упражнений занимающимися;
влиянию нагрузки на организм занимающихся, определяемому по
внешним признакам утомления (цвет и выражение лица, характер
потоотделения и дыхания, координация движений).
2.2.3. Методы исследования функции внешнего дыхания
Для определения функции внешнего дыхания использовалась спирометрия
и пикфлоуметрия.
Спирометрия позволяет выявить объём форсированного выдоха за 1-ю
секунду (ОФВ
1
) и форсированную жизненную емкость лёгких (ФЖЕЛ).
Показатели ОФВ
1
и ФЖЕЛ измеряют с использованием спирометра при
форсированном выдохе.
Для дифференцирования бронхиальной обструкции от других заболеваний
лёгких, сопровождающихся изменением ОФВ
1
важно определять отношение
ОФВ
1
/ФЖЕЛ, называемое индексом Тиффно (ИТ). В норме ИТ >0,75—0,80, а у
детей может быть >0,9.
ЖЕЛ снижается во время приступов, а также при длительном течении
бронхиальной астмы. Снижение ЖЕЛ объясняется, прежде всего, увеличением
остаточного объема, которое обусловлено эффектом воздушной ловушки.
Эффект воздушной ловушки и увеличение сопротивления дыхательных путей
приводят к повышению функциональной остаточной емкости легких и общей
емкости легких, что, в свою очередь, сопровождается перерастяжением легких.
Оно носит компенсаторный характер, поскольку сопровождается увеличением
диаметра бронхов. Однако при возрастании объема эластическая тяга легких и
подвижность диафрагмы снижаются, что приводит к повышению работы
дыхания. По мере увеличения обструкции бронхов снижение ЖЕЛ, повышение
33
остаточного объема, функциональной остаточной емкости и общей емкости
легких становятся более выраженными.
После длительного приступа
бронхиальной астмы легочные объемы восстанавливаются медленно [58].
Пикфлоуметрия позволяет определить пиковую скорость выдоха (ПСВ) и
является важным методом диагностики и оценки эффективности лечения.
Необходимо также отметить, что проходимость бронхов так же как уровень
артериального давления и температура тела имеет свои собственные суточные
колебания. У здоровых детей они не должны превышать 15% от нормы. У детей
с астмой – суточные колебания в период ремиссии бронхиальной астмы не
должны превышать 20%[54, 58].
Лучший показатель обычно регистрируют в период ремиссии заболевания.
Исследования функции внешнего дыхания (ФВД) проводились у больных 2
раза: до прохождения курса реабилитации, через три месяца и в конце
реабилитационных мероприятий. Функцию внешнего дыхания определяли на
аппарате «Спиро-тест-РС» (Спирометр был подключен к персональному
компьютеру). Метод исследования функции внешнего дыхания позволяет
графически отобразить изменения скорости потока в дыхательных путях в
зависимости от объема легких во время форсированного вдоха и выдоха.
Рассчитывались следующие показатели: легочные объемы – ФЖЕЛ
(форсированная жизненная емкость легких), ОФВ
1
– объем форсированного
выдоха, ОФВ
1
/ ФЖЕЛ – индекс Тиффно (ИТ) в %, ряд скоростных показателей
– пиковая скорость потока воздуха на выдохе (ПСВ),
– максимальные объемные скорости потока кривой в точках, соответствующие
объему легких 25%,50%,75% от ЖЕЛ (МОС 25, МОС50, МОС75).
2.2.4. Педагогический эксперимент
Педагогический эксперимент – это наблюдение процесса, вызванного и
организованного самим экспериментатором. Это основной метод выявления
34
закономерностей изучаемой проблемы и доказательства эффективности
применяемой методики [57].
Педагогический эксперимент применялся для оценки влияния занятий
хатха-йоги по экспериментальной программе на функциональное состояние
дыхательной системы у детей младшего школьного возраста, страдающих
бронхиальной астмой.
В эксперименте проводилось сравнение и анализ определенных
показателей: жизненной емкости легких, индекса Тиффно и др.
Показания регистрировались одновременно в основной и контрольной
группах.
Педагогический
эксперимент
предусматривал
разработку
специального
комплекса, который
реализовывался
в практической
деятельности.
2.2.5. Методы математической статистики
Обработка результатов педагогического эксперимента проводилась с
помощью методов математической статистики, где рассчитывались: среднее
арифметическое значение (Xср.), стандартное отклонение (σ), ошибка среднего
арифметического (m). Достоверность различий средних значений показателей
(р) определялось по t - критерию Стьюдента. При обработке материалов
принимался уровень значимости p=0,05. Эмпирические данные обрабатывались
общепринятыми
методами
математической
статистики. Вычисления
проводились с использованием стандартного пакета программ статистической
обработки Excel. Методы математической статистики позволили оценить
размер и достоверность сдвигов исследуемых показателей.
35
2.3. Организация исследования
Исследование проводилось на базе фитнес - клуба «Новая Лига», г.
Москва, ул. Сущевский вал, д. 56
Исследование осуществлялось в несколько этапов:
I этап – сентябрь 2009 – июнь 2010 г. - анализ литературных источников,
выбор методов исследования, выбор методов исследования, разработка
программы работы с детьми, страдающих бронхиальной астмой.
II этап – сентябрь 2011 – февраль 2012 г. – педагогический эксперимент.
III этап – март 2012 - апрель 2012 г. - анализ полученных данных,
оформление работы.
Нами было обследовано 28 детей в возрасте 7-12 лет, страдающих
бронхиальной астмой.
Все дети были разделены на 2 группы: основную и контрольную.
Основную группу составили 14 детей (8 мальчиков и 6 девочек). Дети
основной занимались по разработанной экспериментальной методике
физической реабилитации детей младшего школьного возраста средствами
хатха-йоги. Данная методика представляет собой систему методов
восстановления дыхательной системы, включающая лечебную физическую
культуру с элементами «хатха-йога».
В контрольную группу вошло 14 детей (7 мальчиков и 7 девочек). Занятия
в контрольной группе отличались тем, что не практиковалась хатха - йога и
исключались специфические дыхательные упражнения. Занятия проводились по
обычной программе.
Курс реабилитации составил в среднем 70 -75 занятий (3 раза в неделю).
Длительность занятий для детей 7-12 лет составляет 45 минут. Общая
плотность занятий была не менее 15-18%, моторная - не менее 12%, что
достигалось за счет применения общекорригирующих упражнений.
36
Обработка полученных данных, оформление работы (2012 г.). Оценка
современных особенностей течения бронхиальной астмы позволила обосновать
необходимость применения раннего и более широкого использования средств
физической
реабилитации.
На
основе
результатов
педагогического
эксперимента показана эффективность применения хатха-йоги при лечении
детей, страдающих бронхиальной астмой.
Эффективность разработанной методики оценивалась по приросту показателей
физического развития и дыхательной системы.
37
ГЛАВА III. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО
ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА СРЕДСТВАМИ ХАТХА-ЙОГИ
Младший школьный возраст считается наиболее важным периодом в
процессе формирования личности человека. В этом возрасте более интенсивно
развиваются
различные
двигательные
способности,
формируются
нравственные качества, вырабатываются черты характера.
Именно в данном возрастном периоде закладывается и укрепляется
фундамент здоровья и развития физических качеств, необходимых для
эффективного участия в различных формах двигательной активности что, в
свою очередь, создает условия для организованного физического воспитания
детей [24].
Одной из поставленных задач в данном исследовании является разработка
методов физической реабилитации детей младшего школьного возраста,
страдающих с бронхиальной астмой с включением элементов хатха-йоги.
Хатха-йога направлена на развитие физических, психических и
интеллектуальных качеств человека, при определенных условиях способствует
закаливанию организма, усиливает защитные свойства иммунной системы
организма к простудным и инфекционным заболеваниям и т.д.
Главная причина предпочтения хатха-йоги – в эмоциональности этих
упражнений, в том, что они благотворно влияют на психическую сферу
человека.
Хатха-йога включает в себя систему асан (поз) и пранаяму (дыхательные
упражнения). Асаны являются этапом, предшествующим пранаяме или
"дыхательному контролю". Выполнение асан позволяет максимально
расслаблять мышцы грудной клетки, а это приводит к уменьшению усилия во
время дыхания. Концепция пранаямы сводится к представлениям о силе и
энергии, к управлению этой энергией с помощью дыхания [10, 39,52, 58].
Все дыхательные упражнения хатха-йоги основаны на замедлении и
38
задержке дыхания (составных частей полного дыхания) в сочетании с
физическими упражнениями.
В данном исследовании использовалась лечебная физическая культура и
хатха-йога, как одна из форм физической реабилитации.
Примерная структура занятий основной и контрольной групп:
Подготовительная часть (10 -15 мин):
1. Дыхательные упражнения
2. Ходьба и ее разновидности в начале занятий проводится как разминка
(до 3-4мин), постепенно удлиняясь во времени (до 7-10 мин) переходит в бег.
Поэтому увеличивается не только время ходьбы, но и период восстановления.
3. Разминка (суставная гимнастика, разминка с использованием
инвентаря и т.д.).
Основная часть (25 мин):
1. Подбирается методика или совокупность методик, направленная на
решение поставленной задачи.
2. Подвижные игры
Заключительная часть (5-10мин):
1.
В заключительной части проводятся упражнения на восстановление
дыхания и общее расслабление. Упражнения на расслабление помогают
расслабить мышцы рук, ног, лица, туловища. Они позволяют успокоить детей,
снять мышечное и эмоциональное напряжение.
После интенсивных нагрузок (бег, прыжки, подвижные игры)
применяются различные способы дыхания с ограничением гипервентиляции
(поверхностный вдох, удлиненный выдох) и упражнения на расслабление
мышц плечевого пояса или общее расслабление.
Подвижные игры проводятся с меньшей интенсивностью, чем бег.
39
Длительность занятий для детей 7-12 лет составляет 45 минут.
Занятия в контрольной группе отличаются тем, что в основной части
проводится лечебная гимнастика. При этом акцент делается на общую
оздоровительную тренировку, направленную на восстановление возрастных
функциональных возможностей и двигательных навыков, в то время как в
основной группе на протяжении всего исследования использовалась хатха-
йога.
Курс реабилитации составил в среднем 70 - 75 занятий.
Общая плотность занятий была не менее 15-18%, моторная - не менее 12%,
что достигалось за счет применения общекорригирующих упражнений.
Занятия в контрольной группе отличались тем, что применялась лечебная
физическая культура. Испытуемыми на занятиях выполнялись комплексы
лечебной гимнастики.
40
Примерный комплекс Хатха – Йоги для детей младшего школьного
возраста (основная группа)
№
п/п
Содержание
Изображение
Дозировка
Методические
указания
Подготовительная часть (10 мин)
1.
2.
3.
Ходьба в сочетании с
дыханием
Бег
Ходьба в сочетании с
дыханием
3-4 мин
2 мин
3-4 мин
Следить за
дыханием
Держать
дистанцию
Основная часть (25 мин)
1.
2.
«Поза дерева»
И. п. – Стоя, руки в
положении «Сурья
Намаскар»
1. Ступню правой
ноги положить на
внутреннюю сторону
бедра левой ноги,
пяткой к паху, а
пальцами вниз.
2. То же, с другой ноги
3.-4.Вернуться в И. п.
«Поза треугольника»
И. п.- стоя, ноги на
ширине плеч, руки в
стороны ладонями
вниз, пальцы вместе
1. На выдохе наклон
влево, коснуться
левой рукой мизинца
левой ноги; правая
рука вертикально
Врикшасана
Триконасана
10 сек
2-3 раза
Дыхание
произвольное
Спина прямая
Смотреть прямо
перед собой
Ноги в коленях
не сгибать
Смотреть на
ладонь поднятой
вверх руки
Руки прямые
41
3.
4.
5.
вверх
2. То же, в другую
сторону
3.-4. Вернуться в И.п.
«Поза цапли»
И.п.- стоя, ноги на
ширине плеч, стопы
параллельно друг
другу. Руки вверх,
ладонями вперед
1. На вдохе согнуть
левую ногу в колене и
захватить носок левой
стопы левой рукой;
правая рука вверх,
ладонь вперед.
2. На выдохе
вернуться в И.п.
3. То же, с другой
ноги.
4. Вернуться в И. п.
«Наклон вперед»
И.п.- стоя, ноги на
ширине плеч
1. На вдохе поднять
руки над головой; на
выдохе-наклон вперед
2. На вдохе- вернуться
в И.п., руки вверх
«Поза в положении
сидя»
И. п. – сидя на коленях
1.На вдохе – встать на
колени, руки вверх
Ардха-
Урдхвасана
Уттанасана
10 сек
5-6 раз
Следить за тем,
чтобы колено не
отклонялось в
стороны
Вдох-Выдох
через нос
Ноги в коленях
не сгибать
Дыхание
спокойное
Руками касаться
пола
42
6.
7.
8.
2. На выдохе – сесть,
опустив ягодицы на
пятки, руки через
стороны опустить вниз
«Поза на коленях»
И. п. – то же,
обхватить ступни
руками
1. Встать на колени,
прогнуться назад
2-3. Зафиксировать
положение
4.Вернуться в И.п.
«Полумост»
И. п. – лежа на спине,
руки лежат вдоль
туловища
1. Согнуть ноги в
коленях, ступни
параллельны друг
другу, поднять спину
вверх
2. Вернуться в и.п.
«Удобная поза»
И.п. - скрестив ноги
по-турецки, руки на
коленях
Выполнить с правой и
левой ноги.
Ваджрасана
Уштрасана
Сукхасана
10-12 раз
10 сек
10-15 раз
10 сек
Ноги слегка
разведены
Дышать низом
живота, дыхание
неглубокое
Темп медленный
Дыхание
неглубокое
Темп медленный
Спина прямая
43
9.
10.
11.
12.
«Стойка на
лопатках»
И. п. – лежа на спине
1.Согнуть ноги в
коленях
2– 3. Поднять прямые
ноги вверх.
4.Вернуться в И. п.
«Голова к коленям»
И. п. – Сидя, ноги
вперед
1. Согнуть левую ногу
и поставить ее ступню
на внутреннюю
сторону правого бедра
2. На вдохе поднять
руки, на выдохе -
наклон вперед
3. То же, с другой ноги
4. Вернуться в И. п.
«Поза рыбы»
И. п. - Ноги сведены
между собой, пятки
упираются в пол
1. Прогнуть спину,
опора на локти.
2. Вернуться в И.п.
«Поза кобры»
И.п. – лежа на животе,
руки согнуть в локтях,
ладони на уровне плеч
1. На вдохе -
прогнуться назад, руки
Сарвангасана
Джану
Сирсасана
Матьясана
5-6 раз
5-6 раз
10 сек
Прижать плечи к
полу
Прогнуться в
области
поясницы
Расслабиться
Смотреть прямо
перед собой
Дыхание
неглубокое,
произвольно,
через нос.
После каждого
повтора немного
отдыхайте,
подтянув ноги к
груди.
Выполнять в
медленном
темпе
44
13.
14.
выпрямить
2.На выдохе –
вернуться в И. п.
«Поза саранчи»
И. п. – лежа на животе,
руки вдоль туловища,
ладони повернуты в
пол
1. На вдохе – поднять
обе ноги вверх
2-3.Удержание
4.Вернуться в И.п.
«Поза сидя,
повернувшись назад»
И. п. – сидя, ноги
вытянув вперед
1. На вдохе - Согнуть
левую ногу и
поставить ее ступню
на уровень внутренней
стороны правого
колен; упереться левой
рукой в пол около
себя. Правой рукой
обхватить правую ногу
2.На выдохе –
повернуться в левую
сторону
3. Выполнить то же, с
другой ноги и руки
4. Вернуться в И. п.
Бхуджангасана
Салабхасана
Маричьясана
5-6 раз
10-12 раз
8- 10 раз
Носки тянуть на
себя
Наклон ниже,
лбом касаться
колена
Плечи опустить
вниз и вперед
Опора на
прямые руки,
пальцы вместе
Ноги прямые
Дыхание
спокойное
45
15.
"Игра в мяч"
И. п.- Стоя, ноги шире
плеч, лицом в круг
Большой резиновый
мяч держать двумя
ладонями на груди.
Сделать вдох. Бросить
мяч от груди вперед
(выдох), напротив
стоящему ребенку. На
выдохе произносить
звук Б-Р-У-Х-Х.
5 мин
Дышать низом
живота, дыхание
достаточно
быстрое и
неглубокое
Средний темп
Спина прямая
Произносить
звук как можно
громче и четче.
Задача: ловить
мяч, стараясь
его не ронять
Заключительная часть (7-10 мин)
1.
2.
«Поза Лотоса»
Выполнять
дыхательные
упражнения с
произнесением звуков:
«Ф-Ф», «А-У», «Ш-
Ш», «Ж-Ж» и т.п.
«Расслабление»
Закрыть глаза,
напрячь все тело, а
затем его расслабить.
Руки свободно
откинуть ладонями
вверх, слегка в
стороны носки и пятки
ног.
Шавасана
2-3 мин
5-7 мин
Спина прямая,
смотреть вперед
Дыхание должно
быть спокойным
46
Примерный комплекс ЛФК при бронхиальной астме
(контрольная группа)
№
п/п
Содержание
Дозировка
Методические указания
Подготовительная часть (10 мин)
1.
2.
3.
Ходьба в сочетании с
дыханием
Бег
Ходьба в сочетании с
дыханием
3-4 мин
2 мин
3-4 мин
Следить за дыханием
Держать дистанцию
Основная часть (25 мин)
1.
2.
3.
И. п. – основная стойка, руки
вдоль туловища
1. Сжать кисти в кулак, руки
поднести к плечам – сделать
вдох.
2.Принять исходное
положение – выдох.
И. п. – основная стойка
1. Согнуть правую ногу
вперед, обхватить руками и
подтянуть к животу – выдох,
2. Принять исходное
положение – вдох.
3. Выполнить то же, с левой
ноги
4. И. п. – вдох
И. п. – то же, руки на поясе
1.Выполнить поворот в
правую сторону с отведением
руки ладонью вверх – вдох,
2. Исходное положение –
10-15 раз
10 раз
10 – 12 раз
Следить за правильным
дыханием, кисти рук
сжимать с силой
Ногу поднимать выше
Спину держать прямо
Следить за дыханием
Рука прямая
Темп медленный
47
4.
5.
6.
7.
выдох.
3. Выполнить то же, в левую
сторону
4. Исходное положение –
выдох.
И. п. – то же, руки на поясе
1. Дыхательное упражнение с
удлинением выдоха и
произношением звуков «ш»,
«ж».
И. п. – о. с., руки в стороны
1. Наклон в правую сторону -
выдох
2. Вернуться в И. п.- вдох
3. Наклон в левую сторону -
выдох
4. Вернуться в И. п.- вдох
И. п. – о. с., ноги на ширине
плеч, руки в стороны
1- повороты туловища вправо
и влево вокруг вертикальной
оси
И. п. – о. с., прямые руки
вытянуть перед собой
1. На вдохе – мах правой ноги
к левой руке
2. Выдох – вернуться в И. п.
3. На вдохе – мах левой ноги к
правой руке
4. Выдох – вернуться в И. п.
10 раз
8-10 раз
8-10 раз
10-12 раз
Смотреть прямо перед
собой
Следить за дыханием
Наклон больше
Ноги не сгибать
Выполнять в медленном
темпе
Темп средний
Дыхание произвольное
Темп средний
Дыхание произвольное
Ноги прямые
48
8.
9.
10.
11.
12.
13.
И. п. – стойка ноги врозь,
руки на пояс
1. Дыхательные упражнения с
удлинением выдоха, на
выдохе, вытянув губы
трубочкой, произнести звуки
«а», «о».
Ходьба в сочетании с
дыханием
И. п. – лежа на спине, руки
вдоль туловища
1. Руки в стороны – вдох
2. Обхватить себя руками –
выдох
И. п. – то же
1. На выдохе поднять
согнутую правую ногу к груди
2. Вернуться в И. п. – вдох
3. Выполнить то же левой
ногой
4. Вернуться в И. п.- вдох
И. п. – сидя, ноги вместе,
руки вверх
1. На выдохе наклон вперед
2. Вдох – принять И. п.
И.п. – лежа на спине, правая
рука вверх, левая – вдоль
туловища
1-4 Быстрая смена положений
рук
4-6 раз
2 мин
4-6 раз
6-8 раз
8-10 раз
10-12 раз
Следить за дыханием.
Спина прямая
Выполнять в медленном
темпе
Ногу прижимать к груди,
Следить за дыханием
Ноги не сгибать
Наклон ниже
Темп средний
Дыхание произвольное
49
14.
15.
16.
17.
18.
И. п. – то же, руки вдоль
туловища
1. Развести руки в стороны -
вдох, подтянуть колени к
груди и обхватить их руками –
выдох
2. Вернуться в И. п.
И. п. – лежа на животе, руки
под подбородком
1. Поочередное отведение
прямых ног
И. п. - лежа на животе, руки
в упоре на ладони, на уровне
плеч
1. Выпрямляя руки, медленно
поднять верхнюю часть
туловища, прогнуться в
пояснице - вдох.
2. Вернуться в И.П. - выдох.
И. п. – сидя на коленях
1. Сделать вдох - плотно
прижав кисти к нижней части
грудной клетки.
2. На выдохе - сжать грудную
клетку руками.
И. п. — сидя, ноги вместе
1. поднять прямые ноги вверх
— вдох;
2. Опустить ноги — выдох.
6-8 раз
8-10 раз
6-8 раз
4-6 раз
6-8 раз
Темп медленный
Следить за дыханием
Ноги прямые
Грудь не отрывать от
пола
Темп медленный
Упор на прямые руки
Следить за дыханием
Ноги не сгибать
Спина прямая
50
19.
20.
21.
И. п. — сидя на коленях
плотно обхватить кистями
нижнюю часть грудной
клетки
1. Вдох;
2. На выдохе сжать грудную
клетку руками.
Ходьба в сочетании с
дыханием
Игра "Жук летит".
Дети сидят на скамейке, руки
на поясе. По команде делают
вдох, повороты туловища, с
отведением руки в ту сторону,
где видят «Птичку» - выдох,
на выдохе подражание звуку
летящего жука Ж-Ж-Ж,
Вернувшись в И. п. делают
вдох
4-6 раз
1-2 мин
3-4 мин
Спина прямая
Следить за дыханием
Задача: следить за
«Птичкой», делая в
нужную сторону
повороты туловища
«Птичка» - летящая
тарелка
Заключительная часть (7-10 мин)
1.
2.
Релаксация
«Диафрагмальное дыхание»
И. п. — лежа на спине, ноги
согнуты в коленях; одна рука
лежит на груди, другая — на
животе.
5- 7 мин
2- 3 мин
Выдох энергичный,
можно со звуком «ха»,
через открытую
голосовую щель
51
При
выполнении
физических
упражнений
детям,
страдающим
бронхиальной астмой не следует гнаться за количеством, достаточно повторить
каждое упражнение 2-4 раза.
Темп выполнения упражнений должен быть медленным и только для
мелких и средних мышечных групп можно выбрать средний темп.
Использование специальных дыхательных упражнений и упражнений с
произношением звука в период предвестников и в начале приступа астмы
позволяет предотвращать развитие приступа или ослаблять его течение.
Прогулки для детей, страдающих бронхиальной астмой, являются ценным
терапевтическим мероприятием. При этом прогулки проводятся в медленном
темпе, с учетом состояния дыхания и с остановками для отдыха по мере
надобности, а тренировки в ходьбе следует начинать только после выработки
навыка управления своим дыханием. Также рекомендуется бег, гребля, лыжные
прогулки, катание на коньках, плавание, спортивные игры, закаливание
(соблюдая вышеизложенные принципы).
52
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Для того чтобы оценить преимущества рекомендуемой комплексной
методики физической реабилитации детей младшего школьного возраста,
страдающих бронхиальной астмой, был проведен сравнительный анализ
динамики функций внешнего дыхания между основной и контрольной
группами.
Одним из часто встречающихся последствий бронхиальной астмы является
затруднение выдоха. Поэтому необходимо определить состояние дыхательной
системы детей по показателям функции внешнего дыхания. С этой целью
спирометрия выполнялась до проведенного курса реабилитации, через три
месяца и после реабилитационных мероприятий, а пикфлоуметрия проводилась
на протяжении всего периода эксперимента.
Функции внешнего дыхания оценивались исходя из результатов,
полученных при проведении спирографии с учетом показателей, выраженных в
процентах к должным величинам.
В результате проведенного курса реабилитации в обеих группах отмечено
улучшение функционального состояния больных, о чем свидетельствуют
показания ФВД.
Изменение средних показателей функции внешнего дыхания (ФВД) у
детей основной и контрольной групп в процессе физической реабилитации
представлены в таблице 1 и на рис. 1,2.
53
Таблица 1
Динамика показателей ФВД (в % от должного) у детей, страдающих
бронхиальной астмой основной и контрольной групп в процессе
реабилитационных мероприятий (Xср. ± ϭ)
*р<0,05 по сравнению с исходным уровнем
Исследуемый
показатель
Группа
Время измерения
Р
Исходно
Середина
Конец
ОФВ
1
Основная
(n=14)
Контрольная
(n=14)
77,23±3,64
76,26±3,76
82,62±3,36
79,93±3,24
87,24±2,20
83,36±2,60
р<0,05
МОС
25
Основная
(n=14)
Контрольная
(n=14)
63,27±1,50
62,65±1,40
65,33±1,85
64,18±1,78
69,04±2,29
67,42±2,16
р<0,05
МОС
50
Основная
(n=14)
Контрольная
(n=14)
59,18±1,56
59,78±1,04
63,47±1,78
62,06±1,36
65,42±1,23
63,42±1,27
р<0,05
МОС
75
Основная
(n=14)
Контрольная
(n=14)
54,11±1,79
51,59±1,20
56,84±1,51
55,1±1,76
62,07±1,28
58,98±1,90
р<0,05
54
Как видно из табл. 1 у детей младшего школьного возраста, страдающих
бронхиальной астмой, в обеих группах в процессе реабилитационных
мероприятий наблюдалось улучшение основных параметров, характеризующих
ФВД: ОФВ
1
, МОС
25
, МОС
50
, МОС
75
.
Рис. 1. Динамика параметров ФВД у детей 7-12 лет страдающих
бронхиальной астмой контрольной и основной групп до реабилитации
Рис. 2. Динамика параметров ФВД у детей 7-12 лет страдающих
бронхиальной астмой контрольной и основной групп после
реабилитации
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ОФВ1
МОС25
МОС50
МОС75
Основная группа
Контрольная группа
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ОФВ 1
МОС 25
МОС 50
МОС 75
Основная группа
Контрольная группа
55
Результаты спирометрии до проведения реабилитационных мероприятий у
детей основной и контрольной групп свидетельствуют о том, что показатели
функции внешнего дыхания находятся на уровне умеренного нарушения, что
соответствует функциональной
характеристике больных
легкой
и
среднетяжелой бронхиальной астмой в периоде ремиссии.
Уже через 6 месяцев в основной группе наблюдается значительное
увеличение МОС
75
- до 62,07 ± 1,28% по сравнению с исходным значением,
что говорит об улучшении проходимости бронхов мелкого калибра.
Повышение этого показателя в ходе эксперимента представляется
наиболее ценным, т.к. именно он характеризует состояние бронхов мелкого
калибра, которые являются главным объектом поражения при бронхиальной
астме у детей 7- 12 лет.
Исследования, проведенные в конце реабилитационных мероприятий у
детей основной группы, выявили достоверное увеличение (при р < 0,05)
показателей ФВД по сравнению с исходным уровнем: ОФВ
1
- на 87,2 4± 2,20%
от должного значения, МОС
25
– на 69,04 ± 2,29% от долж. зн., МОС
50
– на
65,42± 1,23% от должного значения, МОС
75
– на 62,07 ± 1,28% от должного
значения.
Дети контрольной группы имели более низкий прирост результатов ФВД:
ОФВ
1
возрос на 83,36 ± 2,60%, МОС
25
– на 67,42 ± 2,16%, МОС
50
– на
63,42±1,27% и МОС
75
– на 58,98 ± 1,90% от должного значения.
В таблице 2 представлены изменения показателей жизненной емкости
легких в процессе педагогического эксперимента в основной и контрольной
группах.
56
Таблица 2
Динамика показателей ЖЕЛ (в % от должного) у детей, страдающих
бронхиальной астмой основной и контрольной групп до и после
реабилитационных мероприятий (Xср. ± ϭ)
Группа
Исходные
данные
Середина
эксперимента
Конец
эксперимента
Р
Основная
группа (n=14)
89,87±1,46
92,26±1,51
96,43±1,77
р<0,05
Контрольная
группа
(n=14)
90,21±1,49
91,81±1,45
93,61±1,39
р<0,05
Представленная методика оказала положительное влияние и на
функциональное состояние организма, о чем свидетельствуют показатели
определения ЖЕЛ (Рис.3):
Рис. 3. Динамика параметров ЖЕЛ у детей 7-12 лет страдающих
бронхиальной астмой в ходе реабилитации.
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
Основная группа
Контрольная группа
Исходные данные
Середина эксперимента
Конец эксперимента
57
Из рис. 3 видно, что наиболее высокий прирост результатов наблюдается
у детей, занимающихся в основной группе. Так, после проведения
педагогического эксперимента ЖЕЛ в основной группе возросла в среднем на
7% (при р < 0,05) и составила 96,43 ± 1,77% от должного значения. В
контрольной группе ЖЕЛ увеличилась только на 3% и достигла 93,61 ± 1,39%
от должного значения.
Существенным показателем функционального состояния дыхательной
системы является форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ).
Изменения показателей ФЖЕЛ (таблица 3, рис. 4)
в обеих группах
свидетельствует о положительной динамике и снижении симптомов астмы,
уменьшении воспаления и гиперреактивности бронхов, что связано с
повышением эффективности проведения реабилитации с включением
дыхательной гимнастики и упражнений хатха - йоги.
Таблица 3
Динамика показателей ФЖЕЛ (в % от должного) у детей, страдающих
бронхиальной астмой основной и контрольной групп до и после
реабилитационных мероприятий
Группа
Исходные
данные
Середина
эксперимента
Конец
эксперимента
Р
Основная
группа(n=14)
87,71±1,93
92,39±1,2
95,32±1,94
р<0,05
Контрольная
группа
(n=14)
88,07±1,93
91,37±1,03
92,95±1,93
р<0,05
58
Рис. 4. Динамика параметров ФЖЕЛ у детей 7-12 лет страдающих
бронхиальной астмой в ходе реабилитации.
Исходные показатели ФЖЕЛ у детей контрольной группы и
экспериментальной группы были практически одинаковы (р < 0,05). У
контрольной группы они составляли 88,0 7± 1,93 и 87,7 1± 1,93 в основной
группе. После курса комплексной реабилитации отмечалась статистически
значимая (р < 0,05) положительная динамика функции внешнего дыхания у
детей. Так ФЖЕЛ после проведенного курса реабилитации у основной группы
составил 95,32 ± 1,94 и 92,95 ± 1,93 в контрольной группе.
Исследование ФЖЕЛ показало, что на фоне применения разработанной
методики физической реабилитации с включением элементов хатха-йоги, в
основной группе показатели бронхиальной проходимости улучшаются быстрее.
Изменения показателей индекса Тиффно у детей основной и контрольной
групп представлены в таблице 4.
82
84
86
88
90
92
94
96
Основная группа
Контрольная группа
Исходные данные
Середина эксперимента
Конец эксперимента
59
72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
92
94
Исходные данные
Середина
эксперимента
Конец эксперимента
Основная группа
Контрольная группа
Таблица 4
Динамика показателей индекса Тиффно (в % от должного) у детей,
страдающих бронхиальной астмой основной и контрольной групп до и
после реабилитационных мероприятий (Xср. ± ϭ)
Группа
Исходные
данные
Середина
эксперимента
Конец
эксперимента
Р
Основная
(n=14)
79,44±4,82
86,04±3,19
92,19±2,25
р<0,05
Контрольная
(n=14)
82,82±3,56
85,4±3,71
87,87±3,38
р<0,05
Рис. 5. Динамика параметров индекса Тиффно у детей 7-12 лет,
страдающих бронхиальной астмой в ходе реабилитации.
Из данной таблицы и рисунка видно, что отношение ОФВ
1
/ЖЕЛ (Индекс
Тиффно) исходное и в основной (79,4 4± 4,82% от должн. зн.) и в контрольной
60
(82,82 ± 3,56% от должн.зн.) группах практически одинаковы, но уже к концу
эксперимента в основной группе показатель достигает 92,19 ± 2,25% от
должного значения, в то время как в контрольной группе наблюдается более
низкий прирост результатов 87,87 ± 3,38% от должн. зн.
Результаты, полученные с помощью спирометрии - ОФВ
1
, МОС
25
, МОС
50
,
МОС
75
, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, индекса Тиффно и в контрольной группе и в основной
имеют тенденцию к росту на всех этапах эксперимента. В процессе всего
исследования этот показатель плавно повышался и достоверно вырос
относительно исходной и контрольной величин к концу эксперимента (рис. 1-4)
Особый интерес представляет собой сравнительный анализ заключений,
полученных при проведении пикфлоуметрии, т.к. полученные данные графики
ПСВ позволяют более объективно судить о динамически меняющейся
проходимости дыхательных путей и оценить в целом состояние больного
бронхиальной астмой.
Наглядное изображение динамики данного показателя представлено на
рисунке 6.
Таблица 5
Динамика показателей ПСВ (в % от должного) у детей, страдающих
бронхиальной астмой основной и контрольной групп до и после
реабилитации (Xср. ± ϭ)
Группа
Исходные
данные
Середина
эксперимента
Конец
эксперимента Р
Основная (n=14) 69,76±2,65 72,91±2,85
77,31±1,34
р<0,05
Контрольная
(n=14)
71,09±3,04 72,5±3,31
73,08±2,25
р<0,05
61
Рис. 6. Динамика параметров ПСВ у детей 7-12 лет, страдающих
бронхиальной астмой в ходе реабилитации
Как видно из таблицы 5, исходные показатели пиковой скорости выдоха
(ПСВ) у детей основной группы составили - 69,76 ± 2,65 детей контрольной
группы - 71,09 ± 3,04. После окончания курса реабилитации показатели ПСВ
статистически значимо (р < 0,05) увеличились и составили
у детей
контрольной группы 73,08 ± 2,25 и 77,31 ± 1,34 у детей основной группы.
Результаты, полученные с помощью проведения пикфлоуметрии, говорят о
том, что в процессе эксперимента у детей основной группы пиковая скорость
выдоха возросла в среднем на 7,5%, в контрольной группе увеличение
составило лишь на 2%, что также свидетельствует о положительной динамике
показателей.
Проведенное исследование с применением методики реабилитации для
детей младшего школьного возраста, страдающих бронхиальной астмой,
показало положительный эффект на состояние дыхательной системы
и
64
66
68
70
72
74
76
78
Исходные данные
Середина
эксперимента
Конец
эксперимента
Основная группа
Контрольная группа
62
позволила повысить показатели физической подготовленности. Разработанная
методика реабилитации детей младшего школьного возраста, страдающих
бронхиальной астмой, обеспечила улучшение состояния всех больных. Но у
детей основной группы наблюдался более высокий прирост результатов по
всем показателям, что свидетельствуют о том, что применяемая методика
является эффективной, так как достоверно увеличились показатели по
отношению к исходным данным.
Результаты
экспериментальных
наблюдений
свидетельствуют,
что
реабилитационный процесс будет более эффективным в том случае, если будут
использованы методы и средства реабилитации с включением оздоровительной
гимнастики «хатха-йога»
63
ВЫВОДЫ
1. Анализ литературных источников был направлен на изучение различных
материалов по исследуемому вопросу и показал, что среди существующих
методических особенностей реабилитации детей младшего школьного
возраста, страдающих бронхиальной астмой, недостаточно четко определены
конкретные средства и методы, используемые в восстановлении.
2. Разработана методика комплексной физической реабилитации детей 7-
12 лет, страдающих бронхиальной астмой. Курс реабилитации составил в
среднем 70 – 75 занятий (3 раза в неделю). Занятия состояли из 3 частей:
подготовительная часть - в нее входили дыхательные упражнения и
разновидности ходьбы, суставная гимнастика, основная – методика,
направленная на решение поставленной задачи и заключительная часть –
проводились упражнения на восстановление дыхания и общее расслабление. В
занятия были включены общеобразовательные и специальные физические
упражнения, упражнения хатха-йоги, подвижные игры специальной
направленности (с элементами коррекции дыхания, осанки, расслабления и
др.). В процессе реабилитационных мероприятий постепенно увеличивалась
физическая нагрузка, но после интенсивных упражнений (бег, прыжки,
подвижные игры) применялись различные способы дыхания с ограничением
гипервентиляции (поверхностный вдох, удлиненный выдох) и упражнения на
расслабление мышц плечевого пояса или общее расслабление. Длительность
занятий для детей 7-12 лет составляла 45 минут. Общая плотность занятий была
не менее 15-18%, моторная - не менее 12%, что достигалось за счет применения
общекорригирующих упражнений.
3. Данные, полученные в ходе реабилитационных мероприятий
свидетельствовали об улучшении показателей функции внешнего дыхания по
сравнению с исходным уровнем: показатели объема форсированного выдоха
за 1с. увеличились в основной группе - на 10,01%, в контрольной ОФВ
1
64
возрос на 7%, значительно улучшилась проходимость бронхов мелкого
калибра, о чем свидетельствует повышение МОС
75
в основной группе на 8%
Показатели пиковой скорости выдоха возросли – в контрольной группе
незначительно – на 1,2 %, в то время как увеличение ПСВ в основной группе
составило – 7,5%, при р<0,05.
4. Разработанная нами методика физической реабилитации детей 7-12 лет,
страдающих бронхиальной астмой, способствовала улучшению показателей
жизненной емкости легких (р<0,05). Так - в основной - увеличение ЖЕЛ
составило в среднем - 6,5 %, в то время как в контрольной группе данный
показатель увеличился на 3,4%. Аналогичная ситуация наблюдается по
результатам показателей ФЖЕЛ: в основной группе ФЖЕЛ увеличилась – на
7,6%, а по отношению к контрольной группе данный параметр составил -
4,8%.
5. В ходе эксперимента выявлено достоверное (р<0,05) увеличение
показателя Индекс Тиффно (ОФВ
1
/ЖЕЛ): в основной группе – на 12,75%, в
контрольной - на 5,05%, что также свидетельствует об улучшении функций
внешнего дыхания.
6. Результаты исследований показывают положительную динамику
исследуемых показателей у детей, но все же прирост показателей от начала к
концу применения методики реабилитации у детей основной группы
несколько выше. Данные подтверждают положительную динамику
физического развития детей основной группы под влиянием предложенной
методики физической реабилитации. В педагогическом эксперименте доказана
эффективность предложенной нами методики комплексной физической
реабилитации с использованием элементов хатха - йоги для детей с
бронхиальной астмой в возрасте 7-12 лет.
65
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Айсанов З. Р., Кокосов А. Н., Овраченко С. И. и др. Хронические
обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Рус. мед. журн. –
2001. - т.9. - №1. – с. 9-34
2. Александрович И. В. Клинико-социальная характеристика детей с
бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб. – 1999. – с. 22
3. Алешина Р.М. Иммунопатогенетические механизмы формирования
атопических аллергических заболеваний // Укр. мед. альманах. — 2000. — т. 3.
- №2. — с. 198-201
4. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети// Клинико-
социальные аспекты. Пути оздоровления. - Саратов,1986. - с. 320
5. Арабидзе Г.Г. // Терапевтический архив./ Г.Г. Арабидце. – 1997. – т.69.
– с. 22-28
6. Балаболкин И.И. Стратегия терапии и профилактики бронхиальной
астмы у детей // Педиатрия. — 1998. — №4. — с. 92-96
7. Балкаров
И.М.//Терапевтический архив / И.М. Балкаров, Д.Г.
Шоничев, В.Г. Козлова. – 2000. - №1. – с. 47-51
8. Баранов В. Л., Куренкова И. Г., Казанцев В. А., Харитонов М. А.
Исследование функции внешнего дыхания. - Спб.: Элби-СПб. - 2002. – 302 с.
9. Белая Н.А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебно-
методическое пособие для медицинских работников. - М.: Советский спорт,
2001. - 272 с.
10. Бокатов А., Сергеев С. Детская йога.- Киев: Ника-Центр, 2003. - 352 с.
11. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия: Совмест. докл. Нац. ин-та
Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной Организации Здравоохранения//
Пульмонология. – 1996. - Прил. 165 c.
66
12. Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. /Под ред.
проф. Г.Б.Федосеева. - Санкт-Петербург: Медицинское информационное
агентство, 1996. т.2. - 464 с.
13. Васильев Т.Э. (Ар Эддар) Начала хатха йоги. - М.: Прометей, 1990.-
232 с.
14. Вельтищев Ю.В. Экологически детерминированная патология детского
возраста // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. — 1996. — №2. — с. 5 - 12
Верещагин В.Г. Физическая культура индийских йогов. - Минск: Полымя, 1982.
- 144 с.
15. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной
астмы. /Под ред. А. Г. Чучалина. — М, 2002. – 386 с.
16. Гриппи М.А. Патофизиология легких. - Москва: Восточная Книжная
Компания, 1997. - 344 с.
17. Добровольский. В.К. Учебник инструктора по ЛФК/ В.К.
Добровольский. – М.: ФИС, 197. - с. 142-143
18. Елисеев О. М. // Терапевтический архив/ О.М. Елисеев. – 1996. – № 8. –
с. 57-63
19. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие для
вузов/ В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР, Мед., 2002. – 560 с.
20. Журавлева А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура.
Руководство для врачей/ А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская. - М.,1993. - 321 с.
21. Зайцев В.П. Лечебная
физическая культура при хронических
неспецифических заболеваниях легких: учебное пособие/В.П. Зайцев.- ХГИФК.
– Харьков: Основа, 1992. – 180 с.
22. Зайцев В.П. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов
дыхания: лекция/В.П. Зайцев. - ХГИФК, - Харьков, 1992. – 28 с.
23. Заславская Р. М.// Терапевтический архив / Р.М. Заславская, Э.С.
Келимбердиева, И.А. Комисарова и др. – 1999.- т. 71.– № 11. – с. 58-61
24. Иванов С. М. Лечебная гимнастика для детей, больных бронхиальной
67
астмой. - М., Медицина, 1997. – 147 с.
25. Иванова
Н.Л., Захарова
Л.С. Физическая
реабилитация
детей
младшего школьного возраста с бронхиальной астмой: Материалы итоговой
научной конференции студентов и молодых ученых. - Москва: РГАФК, 1997. -
с. 33-39
26. Исследование функции внешнего дыхания: Метод. пособие /А.А. Бова,
Е.П. Леонов, С.С. Горохов, Ю.С. Денещук. - Мн.: МГМИ, 1995. – 47 с.
27. Клемент Р. Ф., Зильбер Н. А. Методические особенности показателей
кривой потокобъем у лиц моложе 18 лет. // Пульмонология. 1994. - с. 17-21
28. Клемент Р. Ф., Зильбер Н. А. Функционально-диагностические
исследования в пульмонологии: Методические рекомендации. - СПб, 1993.-
47с.
29. Клинико-функциональные критерии оценки степени тяжести
бронхиальной астмы у детей /О.Ф. Лукина, И.И. Балаболкин, Т.В. Куличенко и
др. // Пульмонология. — 2002. — №1. — с. 62-68
30. Княжеская Н. П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики
и лечения // Consilium medicum. 2001.- т. 3. - с. 579
31. Кокосов А.Н.,
Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в
реабилитации больных заболеваниями легких и сердца. - Л., 1997. - 237 с.
32. Кузнецова В. К., Аганезова Е. С., Методика проведения и
унифицированная оценка результатов
функционального
исследования
механических
свойств аппарата вентиляции на основе спирометрии: Пособие для
врачей./Кузнецова
В.
К.,
Аганезова
Е.
С.,
Яков
лева Н. Г. и др. - СПб., 1996. – 176 с.
33. Ласица О.И., Охотникова Т.Н. Современные аспекты этиопатогенеза,
клиники, диагностики и дифференциальной диагностики бронхиальной астмы у
детей раннего возраста. Метод. рекомендации. — К., 2000. —31 с.
34. Лечебная
физическая
культура
в
системе
физической
68
реабилитации.//Под ред. А.Ф. Каптелина. – М.: Медицина, 1995. – 400 с.
35. Лечебная физическая культура./ Под ред. Попова С.Н. – М.: изд. центр
«Академия», 2005. – с. 81-84
36. Лечебная физическая культура: справочник/ под ред. В.А. Епифанова. –
М.,1988. – 265 с.
37. Лопата В. А., Сахно Ю. Ф. Многоуровневая система спирометрической
аппаратуры // Функциональная диагностика. - 2003. – т.2. – с. 52- 55
38. Мокина Н. А. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы у
детей.// Современное состояние проблемы: Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2003. - №3. – 328 с.
39. Новик Г.А., Боричев А.В.
Спирометрия и пикфлоуметрия при
бронхиальной астме у детей.//Учебное пособие под редакцией проф.
И.М.Воронцова – СПб.: Издание ГПМА,2005. – 68 с.
40. Окороков А. Я. Диагностика болезней внутренних органов:
Т. 3- Диагностика болезней органов дыхания/ А.Я. Окороков. — М., 2001.
– 339 с.
41. Пархоменко А. Е., Брыль Ж. В., Иркин О. И. и др. // Терапевтический
архив. – 1996. – № 9. – с. 47-52
42. Полтавцев И.Н. Йога делового человека. - Минск: Полымя, 1991. -
208с.
43. Попов С.Н. Физическая реабилитация. Учебник/ С.Н. Попов. – Ростов-
на-Дону: «Феникс», 2004. – с. 291 - 294
44. Попова И.В., Белякова В.А., Жуков В.Н. Распространенность
бронхиальной астмы по критериям ISAAC // Аллергология. — 2004. — №4. —
с. 31-34
45. Правосудов В.П. Учебник инструктора по ЛФК/ В.П. Правосудов. –
М.: ФИС, 1980.- с. 118-119
46. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В. и Артомасова А.В. Аллергические
заболевания. - М., 1994. - с. 114
69
47. Раманантата. Дыхательные упражнения и асаны йоги / Раманантата. -
М. : Фаир-пресс, 2004. - 286 с.
48. Рачинский С. В., Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей//
Под ред. С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, М., 1987- с. 381
49. Рис Д. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. с англ. - М.:
Медицина, 1994. - 237 с.
50. Савельев Б. П., Ширяева И. С. Функциональные параметры системы
дыхания у детей и подростков: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. -
232 с.
51. Сафронов А.Г. Йога: физиология, психосоматика, биоэнергетика. -
Харьков: С.А.М., 2005. - 250 с.
52. Сизых Т.П. Комплексные методы профилактики и лечения
астматического состояния у больных бронхиальной астмой (методические
рекомендации). – Иркутск 1990. - 49 с.
53. Сильвестров В. П., Бакулин М.П., Семин С. Н. и др. Клиническая
интерпретация данных
исследования функции
внешнего
дыхания:
Методические рекомендации. - Москва, 1990. – 51 с.
54. Согласованное заявление Европейского респираторного общества
(ERS). Оптимальная оценка и лечение хронической обструктивной болезни
легких // Рус. мед. журн. 1998. – т.3. - с. 330
55. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева
Н.С. – М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 960 с.
56. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с
неспецифическими заболеваниями легких. /Под ред. А. Г. Чучалина. - М.:
Грантъ, 1999. - 40 с.
57. Стручков П. В., Виницкая Р. С., Люкевич И. А. Введение в
функциональную диагностику внешнего дыхания. - М., 1996. - 72 с.
58. Тетерников Л. И. Рациональная йога. - М.: Знание, 1992. - 160 с.
70
59. Турина О.И., Лаптева И.М., Калечиц О.М. и др. Организация работы по
исследованию функционального состояния легких методами спирографии и
пневмотахографии и применение этих методов в клинической практике: Метод,
указания. — Мн., 2002. - с.12-36
60. Фещенко Ю.И. Бронхиальная астма — одна из главных проблем
современной медицины // Укр. пульмонол. журн. — 2000. — №2 (дод.). — с.
13-16
61. Чернушенко Е.Ф. Иммунология бронхиальной астмы // Журнал
практического врача. — 1997. — №4. — с. 39-42
62. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. - М. Медицина, 2001. – 89 с.
63. Ширяева И. С., Лукина О. Ф., Реутова В. С. и др. Функциональные
методы исследования бронхиальной проходимости у детей: Методические
рекомендации. - Москва, 1998. - с. 811
64. Ярцев С. С. Индексная оценка диагностической эффективности
показателей вентиляции у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. -
2003. - с. 16 - 21
71
Исполнитель________________________________Пигарева Я.В.
Науч.руководитель_______________________Цицкишвили Н. И.
Зав.кафедрой________________________________Чубуков А.С.
Работа защищена_______________________________________
Оценка_______________________________________________
72
Информация о работе Совершенствования процесса физической реабилитации детей 7-12 лет