Сотрясения головного мозга

Введение.

Исход повреждений, особенно тяжелых и опасных, часто  решается в течении нескольких минут  после происшествия и зависит , прежде всего, от своевременности и качества первой помощи, которую получил пострадавший. Поэтому жизненно важно, чтобы любой  человек, оказавшийся на месте несчастья  или вблизи него, владел приемами быстрой  и эффективной первой помощи. От знаний, умения может зависеть жизнь  человека попавшего в беду.

Оказывая первую помощь, нужно быть всегда осторожными - не повредить тому, кто нуждается  в помощи. Нужно помнить, что наша помощь - это только начало лечения. Она очень важна , но никогда не заменит действий врача - специалиста. Не нужно пытаться лечить пострадавшего - это дело врачей. Наша задача - оказать  первую помощь.

Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: Легкую, среднюю и тяжелую.

 К легкой черепно-мозговой  травме относят сотрясение мозга  и ушибы мозга легкой степени.

 К средней  тяжести - ушибы мозга средней  степени.

 К тяжелой  - ушибы мозга тяжелой степени,  диффузное аксональное повреждение  и сдавление мозга.

 Здесь речь пойдет о самой легкой черепно-мозговой травме - сотрясение головного мозга.

Сотрясения головного мозга

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО  МОЗГА, внезапное нарушение функции  головного мозга, наступающее непосредственно  после травмы головы и не связанное  с сосудистыми повреждениями. Вследствие того, что автомобилей становится все больше, а их скорость увеличивается, данный тип черепно-мозговой травмы встречается все чаще. Сотрясение головного мозга и особенно его  осложнения и нейропсихологические последствия стали серьезно изучаться  со времени Второй мировой войны. Поскольку каких-либо изменений  макро- или микроструктуры головного  мозга при сотрясении не обнаружено, полагают, что клинические последствия  травмы связаны либо с нарушениями  на молекулярном уровне, не выявляемыми  методами современной микроскопии, либо (что вероятнее) с нарушением баланса жидкости между мозговой тканью и кровеносными сосудами.

Что происходит с нашим мозгом во время сильного удара?

Все происходит по физическим законам. Тело, в данном случае человеческий мозг, при ударе  резко встряхивается, то есть сдвигается. Дальше, по инерции, он ударяется о  череп и происходит его частичное  разрушение.

Точные данные о  происходящих процессах в поврежденном головном мозге в результате его  сотрясения медицина пока не имеет. Существует несколько версий, которые в целом  имеют много общего.

К примеру:

1. Во время черепно-мозговой  травмы повышается внутричерепное  давление, это приводит к изменению  физико-химических свойств мозга.

2. Во время удара  нарушается связь между клетками  мозгового вещества и между  целыми отделами головного мозга.  Это приводит к его разобщению  и нарушению функциональной деятельности.

3. При сотрясении  мозга происходит функциональный  разрыв между обоими полушариями  и стволом головного мозга,  но изменения в строении клеток  мозга не обнаруживается.

4. Нарушается и  становится более скудным питание  клеток мозга. Могут сместиться  слои мозгового вещества со  всеми негативными последствиями.

5. При сотрясении  ударная волна движется через  мозговую жидкость к противоположной  стенке черепной коробки. Происходит  резкий перепад давления в  месте удара и в противоположной  стороне.

Из вышеперечисленного можно сделать вывод, что при  сотрясении мозга изменений или  нарушений в структуре мозга  нет. Каких-либо морфологических изменений  не происходит. Это доказано при  диагностике мозга компьютерной томографией. Мнение об отеке мозговой ткани при сотрясении ошибочно. Это  происходит при ушибе мозга.

Система упражнений ЛФК при черепно-мозговых травмах.

Ушиб головного  мозга по своей тяжести, симптомам  и клиническим проявлениям дает картину тяжелого сотрясения мозга  с глубоким повреждением. К наиболее частым осложнениям ушиба головного  мозга относятся порезы и параличи конечностей, расстройства слуха, зрения, обоняния, вкуса, речи и интеллекта (травматическое слабоумие).

При открытых  и  закрытых травматических повреждениях головного мозга сроки назначения лечебной гимнастики сугубо индивидуальны. Дыхательную гимнастику и упражнения для мелких и средних мышечных групп назначаются после прекращения  тошноты и рвоты, активную лечебную гимнастику – за несколько дней перед тем, как пострадавшему  будет разрешено сесть. При порезах  и параличах пассивную лечебную гимнастику назначают, несмотря на тяжелое  состояние больного, еще в отделении  реанимации или интенсивной терапии.

Существует  система- целый ряд упражнений при  черепно-мозговых травмах, направленных на восстановление функций головного  мозга и всего организма в  целом.

- В начальном периоде – (первые сутки) - черепно-мозговой травмы лечебная гимнастика не используется.

- В раннем периоде ( I ) – (2-5-е сутки) – применяют специальные дыхательные упражнения, общее и локальное лечение положением. При благоприятном течении травматической болезни уже в конце раннего периода начинают занятия специальной лечебной гимнастикой. Используют в основном пассивные и полупассивные упражнения. Упражнения выполняются в исходном положении, лежа на спине. При всех видах повреждения головного мозга исключаются упражнения для головы, т.к. они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение и т.д. Большое внимание уделяется дыхательным упражнениям (преимущественно статистического типа) и упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. В комплексы упражнений вначале включаются 5-10 упражнений с минимальным числом повторений (дыхательные по 2-3 раза, остальные  по 2-4 раза). Темп их выполнения медленный. В первые дни после травмы занятия проводятся 1 раз в день, а по мере улучшения общего состояния больного может быть доведен до 15-20 мин.

- В промежуточном периоде ( II ) – (5-30-е сутки) – стойкие поражения мозговых функций приобретает специфические для данной локализации травмы черты. В двигательной сфере – это гемипарезы или гемиплегии (в некоторых случаях тетрапарезы),  нарушения координации движений, парезы черепных нервов, в психической – астенический синдром, нарушение памяти, другие расстройства высших корковых функций.

В этом периоде расширяют  программу дыхательных упражнений, продолжают лечение положением, проводят общеукрепляющую и специальную  лечебную гимнастику. Дыхательные упражнения носят динамический характер. Расширение программы лечебного дыхания  заключается в том, что больной  активно принимает необходимые  исходные положения и выполняет  дыхательные упражнения, обучается  диафрагмальному, грудному и смешанному типу дыхания.  Также проводят упражнения для головы и туловища (опускание, поднимание, повороты, круговые движения) в исходных положениях лёжа и сидя, в минимальной дозировке (1-2 раза). По мере адаптации число повторений увеличивается. После освоения больным  совместных движений головой и туловищем  назначают изолированные движения одной головой. Они выполняются  между общеразвивающими и дыхательными  упражнениями, в медленном темпе, по 1-2 раза каждое, с паузами между  ними. При появлении неприятных ощущений паузы увеличивают. Большое внимание уделяют разнообразным по характеру  упражнениям в равновесии и на координацию движений, постепенно увеличивая их число и сложность. В основную часть занятий включаются упражнения на внимание, точность, тренировку памяти, ловкость и упражнения в ходьбе (после  травматического повреждения головного  мозга нередко бывает нарушение  походки). При порезах и параличах  больные выполняют упражнения с  помощью здоровой руки, аппаратов  и приспособлений. При спастических параличах пострадавшего обучают  самостоятельному расслаблению мышц. Занятия во II периоде производятся 3-4 раза в день, продолжительность  их 30-50 мин.

При отсутствии или  незначительном появлении двигательных нарушений, а также при астеническом синдроме в этом периоде можно  проводить общеукрепляющий массаж и гимнастические упражнения общеукрепляющего типа, которые дозируют в зависимости  от неврологического и соматического  состояния больного. Однако наличие  сколько-нибудь значительных двигательных расстройств ( в основном спастических парезов и атаксий) в сочетании  с нарушениями функции равновесия требует применения методов специальной  лечебной гимнастики. Вначале они  имеют полупассивный характер, т.е. выполняются со значительной помощью  инструктора, а затем становятся более активными.

- В позднем восстановительном периоде ( III ) – (4-5-я неделя после тяжёлой травмы) – при полном восстановлении здоровья решается задача тренировки всех опорно-двигательных навыков. Продолжают проводить дыхательные упражнения, лечение положением и некоторые пассивные движения. Упражнения выполняются в разных исходных положениях, в разном темпе, дыхание 1:3 и свободное. Однако все эти методы лишь дополняют активные движения. В занятия включаются упражнения на координацию, с предметами, в положении вниз головой- в висе, на кольцах, гимнастической стенке, подвижные игры. Прыжки, подскоки и бег разрешаются врачом в каждом случае индивидуально. В III периоде назначается трудотерапия.

Восстановительные мероприятия имеют ряд особенностей. Так, при выполнении дыхательных  упражнений не допускается гипервентиляция, которая может провоцировать  эпилептоидные приступы и усиливать  опасность возникновения поздних  эпилептических припадков. При стабилизации кровообращения и ликвороциркуляции  значительно увеличивают общую  физическую нагрузку. Выявление чёткой клинической картины посттравматических нарушений движений, чувствительности и высших корковых функций позволяет  применять активные упражнения, направленные на восстановление временно нарушенных функций или на перестройку и  компенсацию утраченных функций.

В компенсаторной активизации  больных после черепно-мозговой травмы эффективны занятия на специальном  столе, конструкция которого позволяет  изменять угол наклона его плоскости  к горизонтали. Постепенно увеличивая во время занятий угол наклона  стола и меняя место приложения фиксирующих ремней (на уровне крупных  суставов ног, поясничного и грудного отделов позвоночника), можно дозировать нагрузку на опорно-двигательную, сердечно-сосудистую и вестибулярные системы больного, функции которых страдают при  сотрясении мозга.

Осторожная ортостатическая  нагрузка способствует адекватной тренировке сердечной мышцы, нормализует центральный  и периферический сосудистый тонус. Постепенное увеличение нагрузки ( по мере перехода к вертикальному  положению) на нижние конечности и позвоночник  повышает их готовность к предстоящей  деятельности – вставанию и ходьбе. Изменяющийся темп (резкий или плавный) подъёма плоскости улучшает адаптационные  свойства вестибулярного аппарата, особенно у больных с травматическим очагом в височной области или задней черепной ямке. Постепенная тренировка в переходе к вертикальному положению  благотворно влияет на ликвоциркуляцию. В зависимости от состояния больного и степени его тренированности  увеличивается продолжительность  занятий в положениях, приближающихся к вертикальному.