Повреждения менисков

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

ГЛАВА 5.2 Хирургическое

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к "операции, как к крайней мере". Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение ("сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция") может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Глава 5.3 Удаление мениска

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск.  

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Итак, правильная осанка – это не только красота, но и здоровье внутренних органов. Поэтому самое лучшее, что можно сделать для своего здоровья, - это не допускать развития сколиоза и других изменений позвоночника. За осанкой необходимо следить постоянно, правильно организовывать свое рабочее место.

 

Регулярно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни. Сохранение или приобретение хорошей осанки требует времени и терпения, как и любая работа над собой. Важно следить за положением своего тела в пространстве, особенно при долгом сидении, время от времени давать себе отдых.

Основные правила хорошей осанки просты. Хорошая осанка немыслима без равномерно развитой мускулатуры. «Мышечный корсет» спасет даже того, кому не повезло с наследственностью, кому от родителей достались слабые соединительные ткани – предвестники плоскостопия, близорукости, сутулости.

 

Пример правильного и неправильного положения тела пи работе сидя. Обращать внимание на позу при письме. Ноги, спина, руки должны иметь опору. Высота стола должна быть на 2-3 см выше локтя опущенной руки, когда стоишь. Высота стула не должна превышать высоту голени. Спина должна вплотную касаться спинки стула, сохраняя поясничный изгиб. Не допускать развития плоскостопия. Плоская стопа нарушает правильную опору, ноги быстро устают, ось таза наклоняется и осанка нарушается. Вовремя обнаруженное плоскостопие можно исправить. Не спать на мягкой постели. Матрас должен быть ровным, жестким, подушка – маленькой, низкой, кровать – такой длины, чтобы ноги можно было свободно вытянуть. При соблюдении этих простых правил ежедневно правильная осанка, а вместе с ней грация и здоровье гарантированы.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Бальсевич В.К. Что нужно  знать о движениях человека (лекция  профессора В.К. Бальсевича)// Физическая  культура: воспитание, образование, тренировка. — 1997г. — N2. — С. 46-50

2. Большая медицинская  энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. – М.: Т.23., 1984г.

3. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. – М., 1972г. 4. Ишал  В.А., Изаак А.П. Метод производства  и графического анализа фронтальных  рентгенограмм позвоночника при  сколиозе. Методические рекомендации. – Омск., 1974.

5. Зацепин Т.С. Ортопедия  детского и подросткового возраста. – М: Медгиз, 1956г.

6. Земсков Е.А. Откуда что  берется (о формировании осанки  и походки у человека)// Физическая  культура: воспитание, образование, тренировка. — 1997г. — N 1. — С. 52-57. 7. Казьмин А. И., Кон И. И., Беленький В. Е. Сколиоз. — М.: Медицина, 1981г

8. Маркс О.В. Ортопедическая  диагностика. – М: «Наука и техника», 1978г.

9. Мовшович И. А., Сколиоз. – М., 1964г.

10. Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения / под общ. ред. Ренстрёма П.А.Ф.Х. - Киев, «Олимпийская литература», 2003.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

Комплекс упражнений при повреждениях менисков

1. Исходное положение: сидя на высоком стуле (кушетке или столе) так, чтобы ноги не касались пола. Положите больную ногу на здоровую. Выпрямляйте больное колено при помощи здорового. Делая это упражнение, старайтесь, чтобы амплитуда при разгибании была как можно больше. Затем вернитесь в исходное положение. Сгибание выполняйте, страхуя движение здоровой ногой. Повторите упражнение 6–8 раз.
2. Возьмите мяч большого диаметра (для этого идеально подойдет фитбол) и встаньте спиной к стене, придавливая поясницей мяч так, чтобы стопы находились чуть впереди коленей (то есть немного прогнувшись назад). Из этого положения выполните приседание такой глубины, какой сможете. Желательно, чтобы при приседании согнутое колено образовывало прямой угол. Выполняя упражнение, следите, чтобы мяч не падал, а перекатывался по спине. Повторите 5–6 раз.
3. Ходьба назад в умеренном темпе. При ходьбе выполняйте перекаты стопы от пальцев к пятке, полностью при этом выпрямляя ногу в коленном суставе. Рекомендуемое время ходьбы – 5–7 мин.
4. Для этого упражнения вам понадобится так называемый степ – невысокая табуреточка или любая другая устойчивая возвышенность (10–15 см). Станьте на возвышенность обеими ногами. Затем медленно шагните вниз здоровой ногой (спуститесь с подъема). Вес всего тела при этом остается на больной ноге, после чего вернитесь в исходное положение. Так 10–12 раз. Это упражнение рекомендуется выполнять перед зеркалом, ведь спуски и подъемы должны выполняться ровно, без «заваливания на бок». Постепенно высоту степа можно увеличивать до 20–25 см.
5. Здесь также понадобится степ. Только теперь займите исходное положение стоя перед ним. Сделайте здоровой ногой медленный шаг, поднимаясь на возвышенность (вес тела приходится на больную ногу). Повторите упражнение 10–12 раз.
6. "Вытяжение" Выполняется аналогично упражнению 4, только на животе. Угол подъема рук и ног небольшой.
7. Примите исходное положение: стоя на полу на здоровой ноге, стопу больной поставьте на стул (на высоту примерно 35–40 см). Согните больное колено, наклоняя при этом корпус, то есть сгибание происходит под тяжестью всего тела. Задержитесь в этом положении на несколько секунд, затем вернитесь в исходную позицию. Повторите упражнение 6–8 раз.
8. Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. Приподнимите ногу от пола на 10–15 см и задержитесь в таком положении несколько секунд, после чего вернитесь в исходную позицию и отдохните 3–5 с. Упражнение повторите по 10 раз каждой ногой.
9. Исходное положение: лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Поднимаем ноги и верхнюю часть туловища, прогибаясь в пояснице, руки вытянуть, точка опоры - живот. Угол подъема рук и ног небольшой. Статически замираем в этом положении на 10-15 секунд. Выполняем 3-4 раза.
10.   Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Скользите пяткой по полу, выпрямляя ногу, затем вернитесь в исходное положение. То же выполните другой ногой. Повторите упражнение 10–15 раз.
11.   Исходное положение: лежа на спине, положив под колени валик. Разогните ногу в колене и удерживайте 5–7 с. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение другой ногой. Всего 810 раз каждой ногой.
12.   Исходное положение: лежа на животе. Положите больную ногу на здоровую. Поднимите больную ногу при помощи здоровой 10–15 раз
13.   Не меняя исходного положения, поднимите и удерживайте ногу в течение 3–5 с, затем опустите. Повторите упражнение другой ногой. Всего 15–20 раз.
14.   Исходное положение остается прежним. Поднимите обе ноги и удерживайте их в таком положении 3–5 с, затем опустите. Повторите упражнение 4–6 раз.
15.   Приседания без опоры. Станьте прямо, ноги на ширине плеч, руки на талии. Выполните приседание так, чтобы согнутое колено образовывало угол примерно 120°. Повторите упражнение 4–5 раз. По мере тренировок сустав будет разрабатываться, и глубина приседания увеличиваться.