ЛФК при переломе лучевой кости

 
 

        

Выполнил: Самодуров Евгений

Студент группы И – 101

Проверила: доц.Коновалова Л.А. 
 
 
 

 

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение

2.Анатомия

1. Кости верхней конечности
2. Мышцы свободной верхней конечности

3.Патология

1. Клиническая характеристика перелома лучевой кости
2. Виды переломов лучевой кости
3. Лечение

4.Лечебная физическая  культура

5.Литература 

ВВЕДЕНИЕ

     Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

     Тяжесть состояния при переломах обусловлена  размерами повреждённых костей и  их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери  и травматическому шоку. Также  больные после таких травм  медленно восстанавливаются, выздоровление  может занять несколько месяцев

     Проблема  лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии  «костоправа» — человека, который  профессионально занимается восстановлением  сломанных конечностей людей  и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это  показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской  помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах  и умели их лечить.

     Основные  принципы лечения переломов не изменились с эпохи античности, хотя современная  хирургия и позволила восстанавливать  анатомическую структуру костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых переломах, переломах, неправильно сросшихся, без восстановления нормального положения кости, и многих других видах травм 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

АНОТОМИЯ

Кости верхней конечности

     Локтевая  кость (ulna) длинная трубчатая кость, имеет тело и два конца. Она длиннее, чем лучевая кость, расположена с медиальной стороны предплечья. Головка локтевой кости находится на нижнем конце.

     Верхний конец толстый, принимает участие в образовании локтевого сустава. Имеет 2 отростка. Локтевой отросток выступает вверх и назад. При разогнутом локтевом суставе он заходит в ямку локтевого отростка плечевой кости. Венечный отросток направлен вперед, меньше, чем локтевой, и соответствует венечной ямке плечевой кости при согнутом предплечье. Между отростками — блоковидная вырезка. У основания венечного отростка латерально — лучевая вырезка, а ниже венечного отростка спереди — бугристость локтевой кости.

     Тело имеет трехгранную форму, три поверхности и три края. От поверхности тела берут начало мышцы, осуществляющие движения запястья и пальцев, а также мышцы, супинирующие и пронирующие предплечье. От передней поверхности начинаются мышцы-сгибатели, а от задней — разгибатели.

     Нижний  конец небольших размеров, имеет округлое возвышение — головка локтевой кости с суставной окружностью для сочленения с нижним концом лучевой кости (дистальный лучелоктевой сустав). Медиально от головки — шиловидный отросток.  
 

     Лучевая кость (radius) расположена с латеральной стороны предплечья. Это длинная трубчатая кость, она короче локтевой и состоит из тела и двух концов, которые имеют возвышения для прикрепления мышц и связок.

     Верхний конец небольшая головка с неглубокой суставной поверхностью для сочленения с головкой плечевой кости. Ее боковая поверхность служит для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости. Под головкой — шейка, книзу и медиально от которой — бугристость лучевой кости — место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча.

     Тело имеет 3 поверхности и 3 края. Острый край обращен к острому краю локтевой кости и называется межкостным. От тела берут начало мышцы: спереди — сгибатели и пронаторы, сзади — разгибатели предплечья и кисти вместе с супинаторами. Межкостная перепонка между локтевой и лучевой костями отделяет мышцы задней группы предплечья от передней.

     Нижний  конец почти квадратный и участвует в образовании двух суставов. Его запястная суставная поверхность соединяется с первым рядом костей запястья. На медиальном крае — локтевая вырезка для сочленения с локтевой костью Снаружи на конце — шиловидный отросток.

       

     Ключица (clavicula) S-образно изогнутая кость, формирующая переднюю часть плечевого пояса. Она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обуславливая большую свободу движений верхней конечности. Ключица служит местом прикрепления некоторых мышц шеи и плечевого пояса, а также действует как опора для руки. У человека она в связи с трудовой деятельностью наиболее развита. Ключица состоит из тела и двух концов: медиальный, грудинный, сочленяющийся с рукояткой грудины, и акромиальный, образующий сустав с одноименным отростком лопатки.

 

Мышцы свободной верхней  конечности

     Мышцы свободной верхней конечности делятся  на мышцы плеча и мышцы предплечья. Мышцы плеча в свою очередь  разделяют на две группы - переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

     Переднюю  группу составляют три мышцы клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; заднюю - трехглавая мышца плеча  и локтевая мышца.

     Эти две группы мышц отделены друг от друга  пластинками собственной фасции плеча с медиальной стороны - медиальной межмышечной перегородкой плеча, с  латеральной - латеральной межмышечной  перегородкой плеча.

     Переднюю  группу мышц плеча составляют - клювовидно-плечевая мышца, m.coracobrchialis, начинается от верхушки клювовидного отростка, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется ниже гребня малого бугорка к плечевой кости, на уровне прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы.

     Основная  функция сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи (если плечо пронировано). Если плечо фиксировано, мышца тянет лопатку вперед и книзу;

- двуглавая мышца  плеча, m.biceps brachii, имеет две головки - короткую и длинную.

     Короткая  головка начинается вместе с клювовидно-плечевой мышцей от верхушки клювовидного отростка лопатки. Длинная головка берет  начало от надсуставного бугорка лопатки сухожилием, которое пронизывает сверху вниз капсулу плечевого сустава и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде. На уровне плеча обе головки соединяются в общее брюшко веретенообразной формы, которое переходит в сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости.

     Основная  функция сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает предплечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье поворачивает кнаружи (супинация);

- плечевая мышца,  m.brachialis, начинается от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава.

     Основная  функция сгибает предплечье в  локтевом суставе.

     Задняя  группа мышц плеча представлена трехглавой мышцей плеча и локтевой мышцей.

     Трехглавая  мышца плеча, m.triceps brachii, - сильно развитая мышца, занимает заднюю поверхность плеча на всем протяжении; соответственно названию имеет три головки. Латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная - на лопатке.

     Основная  функция разгибает предплечье в  локтевом суставе; длинная головка  действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

     Локтевая  мышца, m.anconeus, треугольной формы, начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья.

     Основная  функция участвует в разгибании предплечья.

     Мышцы предплечья многочисленны и отличаются разнообразием функций; большинство  из них относится к многосуставным, поскольку действуют на несколько  суставов локтевой, лучезапястный и на расположенные дистально суставы кисти и пальцев. По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы.

     

     А – расположение мышц по [31]

     Б – схема расположения мышц по [27]

     1 - трапециевидная мышца; 2 - дельтовидная  мышца; 3 – подостная мышца; 4 - малая  круглая мышца; 5 - большая круглая  мышца; 6 - широчайшая мышца спины; 7 - трёхглавая мышца плеча; 8- плечевая  мышца; 9 - двуглавая мышца плеча; 10 - мышцы-разгибатели кисти и  пальцев; 11 – надостная мышца; 12 –  мышца, поднимающая лопатку; 13 –  малая ромбовидная мышца; 14 -  большая  ромбовидная мышца. 
 
 
 
 
 

ПАТОЛОГИЯ

     Клиническая характеристика перелома лучевой кости 

     Перелом лучевой кости в типичном месте  или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости встречается наиболее часто среди всех переломов костей предплечья. В 90% случаев причиной перелома является падение на вытянутую руку. Типичные сопутствующие повреждения: перелом шиловидного отростка локтевой кости, перелом ладьевидной и вывих полулунной костей, разрывы лучезапястных и лучелоктевых связок.

     В большинстве случаев наблюдается  разгибательный тип этого перелома, или перелом Коллеса, при котором отломки образуют угол, открытый в тыльную сторону. Реже встречается сгибательный перелом лучевой кости в типичном месте или перелом Смита, обратный перелому Коллеса. При переломе лучевой кости в типичном месте, как правило, возникает ее укорочение с выстоянием вперед головки локтевой кости и подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе. Этот подвывих является главной причиной неудовлетворительных функциональных результатов. Для полной и безболезненной функции предплечья, в первую очередь ее пронации-супинации, особое значение имеет реконструкция дистальных луче-локтевых суставных поверхностей.

     Клиническими  признаками перелома лучевой кости  в типичном месте являются боль, отек, штыкообразная деформация предпледья. Для уточнения диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография лучезапястного сустава в двух проекциях. Тяжесть перелома оценивается по степени смещения отломко, количеству осколков, наличию сопутствующих повреждений.

Виды  переломов лучевой  кости

а,в)Перелом Смита - сгибательный

б,г)Перелом Коллиса – разгибательный

     Чаще  всего происходит разгибательный перелом (перелом Коллиса). Причина - падение на ладонь. Реже встречается перелом Смита - падение на тыльную сторону кисти.  

     

Лечение

     Целью лечения переломов лучевой кости  в типичном месте является достижение анатомичной репозиции и стабильной фиксации отломков, а также восстановление безболезненных движений кисти и пальцев.

     При переломе без смещения отломков на 4 недели накладывают гипсовую лонгету. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 6 недель.

     При переломах со смещением отломков после анестезии проводят ручную репозицию и осуществляют иммобилизацию  гипсовой повязкой. После исправления  положения отломков обязательна  рентгенография. Анализ клинической  картины и рентгенограмм позволяет  определить окончательный план лечения. Консервативное лечение проводят при  стабильных переломах с незначительным смещением. В зависимости от типа перелома и возраста пострадавшего  срок иммобилизации составляет от 4 до 6 недель. Обязательно проводят контрольное  рентгенологическое исследование через 5 — 10 дней после репозиции, чтобы  своевременно выявить вторичное  смещение отломков.