Лечебная физкультура при заболевании суставов

       Механизм, вызывающий повреждение, установить довольно трудно, так как насилие бывает иногда настолько незначительным, что быстро забывается. Блокада сустава при разрыве наружного мениска наступает редко, а если и наступает, то не сопровождается выпотом в суставе. Коленный сустав в таких случаях бывает, согнут до прямого угла или больше этого, но больной обычно может разблокировать его сам. Он отмечает, что при сгибании сустава, особенно с одновременной внутренней ротацией голени, ощущается «щелкание» в суставе.

       Неопределенная и малохарактерная симптоматология разрыва наружного мениска усложняется непостоянным и неопределенным болевым ощущением не над наружной, а над внутренней частью сустава. Поэтому важно помнить, что, несмотря на болевые ощущения над внутренней частью сустава, болезненность от надавливания и боли при движениях больной ощущает с наружной стороны коленного сустава, т. е. они соответствуют подлинному местонахождению повреждения. Сплошной наружный мениск (дисковидный мениск). Щелкание при движениях коленного сустава, которое пытаются обычно связать с повреждением, может наблюдаться при изменениях, не имеющих к нему никакого отношения. В частности, щелкание в коленном суставе наблюдается при сплошном (дисковидном) наружном мениске — редкой врожденной аномалии развития. Наружный мениск вместо серповидной формы дискообразен, утолщен и не фиксирован в заднем отделе. При сплошном наружном мениске головка малой берцовой кости расположена необычно высоко. Симптомы сплошного наружного мениска появляются в детском возрасте, между 6 и 14 годами, хотя они могут возникнуть впервые у взрослого. В последнем случае привлекает к нему внимание какое-нибудь случайное повреждение. Типичным признаком заболевания является слышимый и прощупываемый приглушенный шум удара, возникающий в момент сгибания и разгибания коленного сустава.

       Издаваемый шум при движениях бывает громким, стойким, т. е. возникающим при каждом движении, и сопровождается сотрясением сустава.

       Остеоартроз коленного сустава довольно обычен. В одних случаях он начинается в надколенно-бедренном отделе сустава, в других— в большеберцово-бедренном. Артрозу обычно предшествует хондромалация надколенника (при надколенно-бедренном остеоартрозе) или мыщелка бедра (при большеберцово-бедренном). В пожилом возрасте остеоартроз — двусторонний, у молодых он обычно поражает один из коленных суставов в результате преждевременного его износа. Причинами раннего большеберцово-бедренного остеоартроза могут быть внутрисуставные переломы, излеченные с неровной суставной поверхностью, околосуставные переломы, сросшиеся с нарушением оси ноги, разрывы мениска, даже если мениск был удален, воспалительные и другие заболевания

       Иногда в процессе постарения сустава преобладают изменения мягких тканей, воспаляется синовиальная оболочка, затем утолщается и сморщивается. Разрастаются синовиальные ворсины, напоминающие виллозную пролиферацию при ревматоидном артрите, но другие суставы при этом не поражены и поэтому нет основания причислять такое заболевание коленного сустава к ревматоидному артриту.

        Клиническая симптоматология зависит от фазы остеоартроза. В течение остеоартроза боли постепенно усиливаются, и нарастает ограничение подвижности. Очень часто наиболее интенсивные боли появляются при первом разгибании сустава, после сидения и снижаются после упражнений. Если синовиальная оболочка воспалена, то боли после упражнений могут усиливаться. Ущемления необычны для остеоартроза, но если гипертрофированная синовиальная оболочка образует ворсины, то последние, ущемляясь между суставными поверхностями, могут вызывать внезапные острые боли, подгибание коленного сустава и рефлекторную мышечную фиксацию (а не блокаду!) в положении небольшого сгибания сустава. Попытка выпрямить колено крайне болезненна, в суставе вскоре   появляется умеренный выпот.

       На ранних стадиях ощущается при движениях сустава нежная крепитация, свидетельствующая о поражении суставного покровного хряща. При разрушении суставного хряща нежная крепитация сменяется грубым трением эродированных суставных поверхностей.

                    
 
 
 

                             2. Основные методики лечения:

• Активно-пассивные упражнения.

Цель - разрыв рефлекторной болевой цепи. Выполняя упражнения, пациент расслабляет мышцы разгруженной в подвесах конечности. 
Показания – наличие болевого синдрома, наличие контрактуры сустава с выраженным мышечным компонентом.

Применяются подвесы для тазобедренных, коленных, плечевых суставов: 
- болевой синдром на фоне коксартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, сакроилеита; 
- расслабление сгибателей и разгибателей, приводящей и отводящей мускулатуры тазобедренного сустава; 
- болевой синдром при артрозах коленных суставов различной этиологии с целью расслабления мышечно-связочного аппарата вокруг коленного сустава; 
- напряжение мышц воротниковой зоны при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника; 
- плече-лопаточные периартриты.

• Корригирующие подвесы, блоки, укладки.

Используется: Частичное подвешивание, Корригирующий подвес, Подвесы и блоки при контрактурах суставов. 
Показания: 
-сакроилеиты; 
-синдром грушевидной мышцы; 
-спондилолистезы поясничных позвонков; 
-кифозы грудного, поясничного отделов позвоночника; 
- контрактуры суставов.

• Разгрузка суставов вытяжением.

Показания: 
- болезнь Пертеса (1-3 стадия) у детей; 
- асептические некрозы головки бедра у взрослых.

• Выполнение активных упражнений в облегченном положении.

Показания: 
- ослабленные мышцы на фоне парезов конечностей; 
- длительная иммобилизация. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

               3. Упражнения для коленного сустава (комплекс № 1)

Каждое  упражнение делать минимум 5 раз.

Сидя  на столе

1. Сесть  на столешницу стола. Сидеть прямо. Поболтать ногами с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще.

2. В  том же положении. Поднять ногу  и подержать ее 3 секунды параллельно  полу. Стопа при этом под прямым  углом к голени. Поменять ногу. При выполнении этого упражнения  нужно почувствовать напряжение, а мышцах бедра и голени.

3. Стоя  на полу, ягодицами опереться  о столешницу. Колени чуть согнуты  и разведены. Носки в стороны.  Не сгибая спины, наклоняться вперед и возвращаться назад.

Лежа  на полу в положении  на спине

4. Ноги  вытянуты. Согнуть колено, при этом  стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5 секунд. Ноги поменять. Повторить 5 раз.

5. "Малый  велосипед". Согнуть обе ноги  в коленях, стопы на полу. Правую ногу привести к животу коленом, затем выпрямить ее и медленно опустить на пол и вновь привести ко второй ноге. Стопа при этом всегда под прямым углом. Ноги менять.

6. "Большой  велосипед". Крутить ногами, как  при езде на велосипеде. Выполнять  сначала медленной потом быстрее;  медленнее - быстрее. Все время  обращать внимание на напряжение  в мышцах бедра.

7. Согнуть  ногу в колене, обхватить бедро  рукой и подтянуть к животу. Вытянуть колено (стопа под прямым  углом, "натягивать" пятку). Почувствовать  напряжение в мышцах. Подержать  так 5-8 секунд. Опустить пяткой на пол, затем вытянуть ногу. Ноги менять одну за другой. Вторую ногу, которая на полу, стараться не сгибать.

Лежа  на боку, с маленькой подушкой под щекой.

8. Лежа  на правом боку, правая рука - под  подушкой, левой рукой упираемся  в пол перед собой. Правая  нога полусогнута. Левая нога  сгибается в колене, приводится  к животу, затем отводится назад  насколько возможно. Упражнение  делать медленно.

9. Положение  то же (на правом боку), Левая  нога согнута и коленом упирается  в пол. Правая нога вытянута  и отрывается от пола на 25-30 см.

10. и  11. Те же упражнения на левом  боку. 
 

Лежа  на животе

12. Лежа  на животе, сгибать попеременно  ноги в коленях. Следить, чтобы  таз не отрывался от пола.

13. В  том же положении согнуть так  же ногу в колене и подержать  5-Ю секунд. Менять ноги.

           
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

        4. Упражнения для коленного сустава (комплекс № 2)

     Каждое упражнение делать минимум 5 раз

1. Положение лежа на спине, ноги вытянуты, расслаблены. На счет "раз-два" нога сгибается в каленной суставе до максимума, стопа при этом скользит по подстилке. На счет "три" нога сгибается в тазобедренном суставе и руками прижимается к туловищу (спину от пола не отрывать). На счет "четыре-пять" удерживаем ногу. На счет "шесть" опускаем стопу на пол. На счет "семь-восемь" - выпрямляем ногу. То же самое движение повторяется другой ногой. Повторить 10-15 раз.

2. Положение лежа на спине, ноги согнуты. Согнутая нога отрывается от пола и с помощью рук прижимается к груди и удерживается в таком положении несколько секунд, затем опускается. Та же движение повторяется другой ногой. Повторить 10 раз.

3. Положение лежа на спине. Выпрямленная нога отрывается от пола на высоту 20-30 см и удерживается в таком положении несколько секунд, затем опускается. То же движение повторяется другой ногой. Повторить 20-30 раз.

4. Положение  лежа на спине, ноги вытянут.  Вытянуть руки вперед и постараться  поднять голову и верхнюю часть  туловища на высоту 20 си от  пола, затем опустить. Повторить  10 раз.

5. Положение  лежа не спине. Имитация езды  на велосипеде. Ноги в течение  всего упражнения приподняты  над подстилкой. Повторить от 20 до 50 раз и более. (2-е, 3-е упражнения  полезны и для тазобедренного сустава).

6. Положение  лежа на животе. Поочередно сгибаем  ноги в коленных суставах, стараясь  достать пяткой ягодицу - Бедра от пола не отрывать. Можно выполнять с нагрузкой (на стопы одеваются мешочки с песком или специальные гантели). Повторить от 20 до 50 раз.

7. Положение  сидя на полу. Ноги выпрямлены. Обхватываем руками стопы и максимально наклоняемся вперед, стараясь коснуться лбом ног. Коленные суставы при этом не сгибать. Задержаться в этом положении сколько возможно. Вернуться в исходное положение. Ноги встряхнуть. Повторить 3-5 раз.

8. Положение  сидя на полу. Сгибаем ногу в коленном суставе, обхватываем столу обеими руками, отрываем ногу от пола и стараемся выпрямить, не разжимая рук. Удерживаем в таком положении сколько возможно. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем то же самое другой ногой.