Автор работы: Пользователь скрыл имя, 09 Декабря 2015 в 15:27, реферат
1. Общая характеристика травматических повреждений связочного аппарата кистевого сустава и суставов пальцев кисти
Кисть как орудие труда и тонких координационных движений является открытой частью человеческого тела и потому наиболее часто подвержена различным повреждениям вплоть до отчленения - травматической ампутации. По данным литературы, травмы кисти составляют от 23 до 59 % общего числа повреждений и заболеваний верхних конечностей. Травмам в большинстве случаев подвергаются люди молодого возраста в расцвете физических и созидательных возможностей, и особенно печально, если травмированная конечность не до конца восстановила свои функциональные возможности.
Мягкие повязки при выполнении упражнений следует ослаблять, чтобы минимально травмировать грануляции.
Движения в неиммобилизованных суставах необходимо выполнять систематически, многократно повторяя на протяжении дня. После сшивания сухожилий, начиная с 3-4-го дня, необходимы активные движения, вызы-вающие небольшое смещение сухожилий по отношению к окружающим тканям и особенно к сухожильным влагалищам.
Умеренно выраженное нагноение при хорошем оттоке гноя, нормальной и субфибрильной температуре, отсутствии признаков распространения инфекции на вены (флебиты), сухожильные влагалища и суставы не является противо-показанием к назначению лечебной гимнастики. Временно воздержаться от физических упражнений рекомендуется в период обострения заболевания, при кровотечении или обострении травмы, а также в ситуации, когда есть показания к экстренному хирургическому вмешательству.
После наложения отсроченных или вторичных швов движения в пораженном сегменте возобновляются через 3-4 дня, амплитуду их следует ограничивать, учитывая опасность прорезывания швов. Амплитуда движений снижается и при наложении липкопластырных повязок.
Наиболее ответственно проведение кинезитерапии в третьем периоде - в фазе завершения регенерации. Занятия в этом периоде должны способствовать одновременному с заживлением раны восстановлению функции. В суставах поврежденного сегмента рекомендуется выполнять движения с постепенно возрастающей амплитудой. По мере заполнения раны рубцовой тканью осторожно включаются упражнения на растягивание. Небольшие боли при движениях не являются противопоказаниями. В этот период обязательно применение упражнений для укрепления мышц в зоне повреждения. Движения следует выполнять по всем осям суставов, особенно при глубоко проникающих повреждениях.
Тяжелые повреждения кисти часто сопровождаются развитием контрактур (ограничение пассивных движений в суставе) в той или иной степени выраженности. При первичных и болевых контрактурах необходимо исполь-зовать упражнения на расслабление. При иммобилизационных контрактурах растягивание вначале применяется только в форме активных движений и лишь в последующем - в форме пассивных. При болевых, рубцовых и артрогенных контрактурах в отдельных случаях перед упражнением временно уменьшали или исключали боли различными методами (ионофорез с новокаином, хлорэтиловое опрыскивание, инфильтрация тканей раствором новокаина и др.). Инфильтрация тканей кроме обезболивания увеличивает межтканевые промежутки в измененных тканях и способствует нарастанию амплитуды движений.
Если после осторожного применения упражнений при наличии неуда-ленных инородных тел контрактура увеличивается, следует отменить занятия лечебной гимнастикой и возобновить их только после удаления инородного тела. При рубцовых контрактурах, когда в рубец вовлечены мышца и кожа или только кожа, систематические упражнения помогают увеличить амплитуду движений. При контрактурах, связанных с приращением мышц или кожи к костям, не удается с помощью упражнений добиться улучшения.
При вытяжении контрактур занятия лечебной гимнастикой необходимо проводить многократно в течение дня, с большим числом повторений упражнений и оптимальной величиной нагрузки (усилий) в специальных упражнениях. Исходные положения должны исключать возможность заместительных движений.
Способность к напряжению и сила мышц при этих повреждениях восстанавливаются медленно. Систематические упражнения должны исполь-зоваться длительно. Следует также отметить необходимость осторожного применения в этих случаях упражнений на растягивание. По мере регенерации поврежденных тканей добавлялись упражнения, вовлекающие в движение и наиболее пострадавшие группы мышц, с учетом развившихся контрактур, сосудистых расстройств и заболеваний периферических нервов. Во всех случа-ях при тяжелых повреждениях тканей кисти в третьем периоде применяются упражнения, направленные на ликвидацию как нарушений функции сегментов опорно-двигательного аппарата, так и общих проявлений травматической болезни. При описательных контрактурах кисти наиболее эффективным является комплекс активных физических упражнений, направленных на повышение силы мышц-разгибателей кисти (рис. 5):
1. ИП - сидя за столом. Рука выпрямлена, предплечье лежит на локтевом крае (в среднем положении). Небольшой валик помещен под лучезапястным суставом; пальцы и кисть слегка согнуты; пассивное разгибание кисти в сочетании с посылкой импульсов к движению; активное разгибание кисти в горизонтальной плоскости с помощью методиста, последующий пассивный возврат в ИП, активное свободное разгибание кисти (рис. 5; 1, 2), активное разгибание кисти с оптимальным сопротивлением (рис. 5; 3).
Рис. 5. Активные физические упражнения, применяемые при контрактурах для восстановления силы мышц-разгибателей пальцев и кисти (описание в тексте): 1 - исходное положение руки на опоре; 2 - активное разгибание кисти в горизонтальной плоскости; 3 - активное разгибание кисти с преодолением сопротивления; 4 - активное разгибание кисти в вертикальной плоскости; 5 - активное разгибание кисти с преодолением сопротивления резиновой тяги
2. ИП - то же. Рука выпрямлена, повернута ладонью вниз, пальцы выпрямлены; активное разгибание кисти в вертикальной плоскости с помощью методиста; активное свободное разгибание кисти (рис. 5; 4); статические напряжения мышц-разгибателей кисти при удержании кисти над опорой (рис. 5; 5).
Физические упражнения на разведение пальцев кисти при травматических контрактурах для мышц-разгибателей II-V пальцев и мышц, отводящих пальцы (рис. 6).
1. ИП - сидя за столом. Рука выпрямлена, предплечье на локтевом крае; небольшой валик под лучезапястным суставом. Пальцы согнуты; пассивное одновременное, затем поочередное разгибание пальцев, сочетанное с посылкой импульса к движению. Пассивное возвращение в ИП; активное одновременное, а затем поочередное разгибание пальцев в горизонтальной плоскости с посторонней помощью; возврат в ИП - пассивно; активное одновременное, затем поочередное свободное разгибание и сгибание пальцев; активное одновременное, затем поочередное разгибание пальцев с оптимальным сопротивлением.
Рис. 6. Физические упражнения на разведение пальцев при травматических контрактурах (описание в тексте): 1 - в горизонтальной плоскости с посторонней помощью; 2 - в вертикальной плоскости с посторонней помощью; 3 - активное разведение пальцев; 4 - разведение пальцев с преодолением сопротивления
2. ИП - то же, ладонь находится на валике. Активное одновременное, затем поочередное разгибание пальцев с помощью методиста; активное свободное одновременное, затем поочередное разгибание пальцев с умеренным сопротивлением; активное поочередное, затем одновременное разведение пальцев с посторонней помощью; пассивный возврат в ИП (рис. 6; 1, 2), активное свободное поочередное, затем одновременное разведение пальцев и далее с оптимальным сопротивлением (рис. 6; 3, 4).
3. ИП - то же. Предплечье укладывается на локтевом крае. Активное разведение пальцев с помощью методиста; активное свободное разведение пальцев; активное разведение пальцев с оптимальным сопротивлением; щелчковые движения II-V пальцами поочередно с I пальцем.
Физические упражнения для мышц, отводящих, разгибающих, репонирующих I палец, и активной супина-ции кисти (рис. 7).
1. ИП - сидя за столом. Рука выпрямлена, повернута ладонью вниз, пассивное отведение I пальца с посылкой импульса к движению; активное отведение I пальца с помощью, пассивный возврат в ИП (рис. 7; 1); активное отведение I пальца в горизонтальной плоскости (рис. 7; 2); активное отведение I пальца с оптимальным сопротивлением.
Рис. 7. Физические упражнения для мышц, отводящих, разгибающих, репонирующих I палец, и активной супинации кисти (описание а тексте): 1- отведение I пальца с посторонней помощью (пассивное); 2 - активное отведение I пальца в горизонтальной плоскости; 3 - активное отведение I пальца в вертикальной плоскости; 4 - активная супинация и пронация кисти
2. ИП - то же. Предплечье расположено на локтевом крае. Активное отведение I пальца в вертикальной плоскости, возврат в ИП - пассивно (рис. 7; 3); активное отведение и приведение I пальца; активное отведение I пальца с оптимальным сопротивлением; оппозиция (противопоставление) и репозиция I пальца поочередно к каждому пальцу той же кисти; круговые движения I пальца с помощью методиста; круговые свободные движения I пальца влево и вправо; щелчковые движения I пальцем поочередно с остальными.
3. ИП - сидя за столом. Рука в локтевом суставе согнута под тупым углом, повернута ладонью вниз (плечо фиксировано); пассивная супинация кисти с посылкой импульсов к движению; активная супинация кисти с помощью методиста; пассивный возврат в ИП; активная супинация и пронация кисти (рис. 7; 4); активная супинация кисти с оптимальным сопротивлением.
Для увеличения подвижности в лучезапястном суставе применяют физические упражнения, представленные на рис. 8.
|
Рис. 8. Физические упражнения для лучезапястного сустава: 1 - поднимание кисти; 2 - поднимание предплечья; 3 - пронация и супинация с опорой предплечья; 4 - тыльное и ладонное сгибание кисти; 5 - тыльное и ладонное сгибание кисти с опорой на здоровую руку; 6 - вращение кисти; 7, 8 - боковые движения кисти |
|
Для тренировки силовых, амплитудных и координированных движений применяют набор специальных приспособлений. Они оказываются особенно эффективны для улучшения различных захватов кисти. Приспособления для тренировки амплитудных и координированных движений имели разную массу и поверхность (гладкую, шероховатую, мягкую, твердую). Использовали специальные устройства и приспособления, предметы, инструменты, приборы бытового и технического назначения. Это позволяло осуществлять движения, направленные на восстановление бытовых и производственных навыков.