3. Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования. 

    Обязательное  медицинское страхование является частью государственного социального  страхования и обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской  помощи в объемах соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Программа ОМС обязательно включает оказание гражданам первичной помощи: скорой, поликлинической, стационарной.

    ОМС осуществляется на основе двух видов программ – базовой и территориальной. Базовая программа ОМС разрабатывается Минздравом РФ и утверждается Правительством РФ. На основе базовой программы исполнительными органами государственной власти субъектов РФ разрабатываются и утверждаются территориальные программы ОМС. 

    Основными задачами Федерального фонда являются:

• финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных законом Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
• обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания  объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
• аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

 

    Для выполнения основных задач ФФОМС:

• осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
• разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
• осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального Фонда;
• выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
• осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования;
• осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;
• осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования граждан;
• вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
• участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования;
• осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;
• ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

 

    Финансовые  средства Федерального фонда образуются за счет:

• части страховых взносов хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;
• ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
• добровольных взносов юридических и физических лиц;
• доходов от использования временно свободных финансовых средств;
• нормированного страхового запаса Федерального фонда;
• поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

 

    Временно  свободные финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах  и могут использоваться для приобретения ценных высоколиквидных государственных  бумаг.

    Доходы  от использования временно свободных  финансовых средств и нормированного страхового запаса Федерального фонда могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального фонда, предусмотренными в его уставе. 

    Задачами  территориальных фондов обязательного медицинского страхования является:

• обеспечение реализации Закона Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
• обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;
• обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;
• достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;
• обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

 

    Для выполнения этих задач ТФОМС наделен  рядом функций, наиболее значимыми из которых являются:

• аккумулирование финансовых средств на ОМС;
• осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, заключившими договоры ОМС;
• осуществление финансово- кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;
• разработка территориальных правил ОМС;
• выравнивание финансовых ресурсов городов, направляемых на проведение ОМС;
• согласование совместно с органами государственного управления, профессиональным медицинским ассоциациям тарификации стоимости медицинской помощи и территориальной программы ОМС;
• контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС;

 

    Как мы видим, территориальным фондам ОМС  предписана совершенно особая роль по разработке территориальных программ, правил ОМС, а также формирования тарифной политики в конкретном субъекте Российской Федерации. ТФОМС, как самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, подотчетны органам представительной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации. 

    Реализация государственной политики в области ОМС осуществляется благодаря координации действий Федерального и территориального фондов ОМС. В отношении ТФОМС Федеральный фонд осуществляет следующие полномочия:

• издает внутриведомственные нормативные документы, обязательные для выполнения территориальными фондами;
• осуществляет контроль за деятельностью ТФОМС;
• осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС.

 

    Система ОМС представляет собой весьма сложную  многосубъектную систему, в которой  фонды ОМС являются участниками и гарантами большинства отношений по обязательному медицинскому страхованию. В качестве субъектов медицинского страхования, согласно закону о медицинском страховании, выступают также – гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

    Граждане  РФ являются, безусловно, основным субъектом  обязательного медицинского страхования, которое осуществляется как форма  защиты интересов и прав граждан  в области охраны здоровья.

    Страхователи  в системе ОМС различаются в зависимости от статуса застрахованных граждан – работающих и неработающих.

    Страхователем неработающих граждан выступают  органы исполнительной власти субъектов  Российской Федерации и администрации  местных образований. Страхователем  работающих граждан выступают предприятия, учреждения, организации всех форм собственности, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, и другие лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой.

    Страхователь  является стороной договора обязательного  медицинского страхования со страховой медицинской организацией, заключаемого в пользу застрахованных граждан. Страхователю предоставляется право свободного выбора в отношении медицинской организации, участвующей в системе ОМС. При этом страхователь по закону обязан заключить договор ОМС в пользу работника сразу после заключения трудового договора. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и администрации местных образований обязаны заключать договоры ОМС в отношении неработающих граждан, постоянно проживающих на подведомственной им территории.

    Страховые медицинские организации, как субъекты системы ОМС, имеют основной целью  осуществление ОМС путем оплаты медицинской помощи в рамках территориальных  программ ОМС.

    Страховыми  медицинскими организациями могут  быть юридические лица любой формы собственности, обладающие необходимым уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях. Свою деятельность эти организации осуществляют на некоммерческой основе; они вправе  осуществлять одновременно обязательное и добровольное медицинское страхование, но не могут осуществлять другие виды страховой деятельности. Эти организации не входят в систему здравоохранения; органы здравоохранения и фонды ОМС не могут быть их учредителями. 

    Страховая медицинская организация выступает  стороной во всех видах договоров  по обязательному медицинскому страхованию:

• договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС, заключаемый с медицинскими учреждениями;
• договор ОМС работающего и неработающего населения, заключаемый со страхователем;
• договор о финансировании ОМС, заключаемый с ТФОМС.

 

    Страховая медицинская организация несет  правовую и материальную ответственность  перед застрахованной стороной или  страхователем за невыполнение условий договора. За необоснованный отказ в заключение договора такая организация может быть лишена лицензии по суду. 

    Средства  ОМС поступают в страховые  медицинские организации из ТФОМС  в соответствии с дифференцированными  подушевыми нормативами и используются ими на:

• оплату медицинской помощи медицинским учреждениям;
• формирование резервов;
• оплату расходов по ведению дела по ОМС.

 

    Медицинские учреждения в системе ОМС –  это имеющие лицензию лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность индивидуально или коллективно. Медицинские учреждения также являются стороной договора по ОМС, предоставляя медицинскую помощь застрахованным за оплату по согласованным тарифам. Медицинские учреждения, участвующие в системе ОМС, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне программ ОМС.

    В настоящее время не существует полнокровного  взаимодействия всех предусмотренных  законом о медицинском страховании участников системы ОМС.

    Таким образом, в настоящее время в  России существуют и осуществляют свою деятельность в области социального  обеспечения, следующие Внебюджетные фонды: Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд                                                                                                 социального страхования Российской Федерации, Фонд обязательного медицинского страхования. 
 

 

    

    1.3. Внебюджетные фонды как звено  государственных финансов

    Важным  элементом экономической системы  является финансовая система, которая  создается в процессе аккумулирования  значительной части национального  дохода в государственном бюджете  и его использования для потребностей расширенного воспроизводства, для  выполнения государством разнообразных функций (социальных, хозяйственных, воинских и др.). Основное средство аккумулирования средств в государственном бюджете – налоги.

    Финансы – это система экономических  отношений, которые складываются между  государством, предприятиями и гражданами относительно присвоения части национального дохода через механизм налогообложения и его распределения соответственно выполняемых государством функций.

    Финансовая  система – совокупность разных видов  финансов (и выполняемых ими функций) в их взаимодействии и взаимосвязи.

    Основными субъектами финансовой системы являются государственные финансы, финансы  предприятий и организаций и  финансы населения.

    Государственные финансы – совокупность денежных фондов, которые аккумулируются в  руках государства и используются для выполнения его социально-экономических функций. Составные элементы государственных финансов – государственный бюджет, внебюджетные фонды и государственный кредит.

    Важным  звеном государственных финансов являются внебюджетные фонды государства – форма использования финансовых ресурсов, привлекаемых государством для финансирования  не включаемых в бюджет некоторых общественных потребностей и комплексно расходуемых на основе оперативной самостоятельности строго в соответствии с целевыми назначениями фондов. Государственные внебюджетные фонды создаются на базе соответствующих актов высших органов власти, в которых регламентируется их деятельность, указываются источники формирования, определяются порядок и направленность использования денежных средств. Решение об образовании внебюджетных фондов принимает  Федеральное собрание РФ, а также государственные  представительные органы субъектов Федерации  и местного самоуправления. Внебюджетные фонды находятся в собственности государства, но являются автономными. Они имеют, как правило, строго целевое назначение и решают две важные задачи: обеспечение дополнительными средствами приоритетных сфер  экономики и расширение социальных услуг населения.