Современное состояние здравоохранения в России

     1. Современное состояние здравоохранения в России.

     Рассматривая  расходы бюджета как экономическую  категорию видно, что они представляют собой денежные экономические отношения, возникающие в процессе распределения  ВВП и национального дохода путем  аллокации и использования централизованных фондов денежных средств, с целью финансового обеспечения задач и функций государства и местного самоуправления.

     В соответствии с бюджетным кодексом расходы бюджета – это выплачиваемые  из бюджета денежные средства, за исключением  средств, являющихся источниками финансирования дефицита бюджета.¹

     Федеральный бюджет выделяет большие суммы денежных средств на здравоохранение, физическую культуру и спорт. В данной курсовой работе мы подробно изучим расходы этого направления.

       Демографическая ситуация в Российской  Федерации пока еще остается  неблагоприятной. Сокращение численности  населения, начавшееся в 1992 году, продолжается. Однако темпы уменьшения  численности населения в последние  годы существенно снизились - с 700 тыс. человек ежегодно в  период 2000-2005 годов до 213 тысяч человек  в 2007 году. За 10 месяцев 2008 года  коэффициент естественной убыли  населения составил 2,7 на 1000 населения,  в то время как за соответствующий  период 2007 года он составлял - 3,4.²

       По состоянию на 1 октября 2008 года  численность постоянного населения  Российской Федерации составила  141,9 млн. человек, что на 116,6 тысяч  человек меньше, чем на соответствующую  дату 2007 года.

       Снижение темпов сокращения численности  населения обеспечено главным  образом увеличением рождаемости  и снижением смертности. В 2007 году  родились 1602 тыс. детей, что на 8,3% больше чем в 2006 году. Рост  рождаемости за 10 месяцев 2008 года  составил 7,7%. Коэффициент смертности (на 1000 населения) снизился в 2007 году, по сравнению с 2006 годом,  на 3,3%. За 10 месяцев 2008 года коэффициент смертности по сравнению с соответствующим периодом предыдущего года не увеличился.

       Показатель материнской смертности  на 100 000 родившихся живыми в 2007 г. снизился на 7,2% по сравнению  с 2006г. Младенческая смертность  на 1 000 родившихся живыми в 2007 г. снизилась на 7,8 % по сравнению  с 2006 г. За 10 месяцев 2008г. по  сравнению с соответствующим периодом 2007г. младенческая смертность снизилась на 8,3% и составила 8,8 на 1000 родившихся живыми.³

       В 2006 году, впервые за последние  7 лет, начала увеличиваться ожидаемая  продолжительность жизни населения  Российской Федерации. По сравнению  с 2005 годом этот показатель  вырос на 1,3 года - с 65,3 лет до 66,6 лет. В 2007 году ожидаемая продолжительность  жизни увеличилась до 67,65 лет.  Тем не менее, продолжительность  жизни в России остается низкой - на 6,5 лет меньше, чем в "новых"  странах ЕС (европейские страны, вошедшие в ЕС после мая  2004 года), и на 12,5 лет меньше, чем  в "старых" странах ЕС (европейские  страны, входившие в ЕС до мая  2004 года). Разница между ожидаемой  продолжительностью жизни мужчин  и женщин остается очень высокой  и составляет 13 лет. Ключевую роль  в низкой ожидаемой продолжительности  жизни населения Российской Федерации  играет высокая смертность людей  трудоспособного возраста, главным  образом, мужчин, которая по сравнению  с 1990 годом возросла более чем  на 40%.

       Показатель ожидаемой продолжительности  жизни является наиболее корректным  измерителем уровня смертности  и служит признанным индикатором  качества жизни и здоровья  населения.

       Его значение в существенной  степени зависит от объема  государственных расходов, выделяемых  на оказание медицинской помощи  и на здравоохранение в целом,  а также от эффективности политики  денежных доходов населения, развитости системы санитарно-эпидемиологического благополучия, уровня профилактической активности населения.

       Современная история Российской  Федерации убедительно показывает, что снижение государственной  поддержки здравоохранения и  ухудшение качества жизни населения  приводят к значительному уменьшению  средней продолжительности жизни.

       Так в 1991-1994 годах, в результате  существенного снижения уровня  жизни населения продолжительность  жизни сократилась на 5 лет. В  первые годы после финансового  кризиса 1998 года, приведшего к  сокращению доли расходов на  здравоохранение в ВВП на 30% (с  3,7% в 1997 году до 2,6% в 1999 году), средняя  продолжительность жизни снизилась  на 1,84 года.

       Рост показателя продолжительной  жизни в 2005-2007 годах в значительной  степени связан с увеличением  расходов на медицинскую помощь  с 2,6% ВВП в 2005 году до 2,9% ВВП  в 2007 году, а расходов на здравоохранение  в целом - с 3,2% ВВП в 2005 году  до 3,5% ВВП в 2007 году.

     Общий коэффициент смертности, т.е. число  умерших от всех причин на 1000 человек, в 2007 году составил 14,7 (в 2005 г. - 16,1, в 2006 г. - 15,2), что отражает определенную положительную  динамику. Но, тем не менее, коэффициент  смертности остается в 1,3 раза выше, чем  в "новых" странах ЕС, и в 1,5 раза выше, чем в "старых" странах  ЕС. Основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения, от которых в 2007 году умерли около 1,2 млн. человек (56,6% умерших). От новообразований  умерли 13,8%, от внешних причин - 11,9%. Показатели материнской и младенческой смертности превышают аналогичные показатели в развитых странах в 1,5 - 2,0 раза. В структуре причин младенческой смертности лидируют отдельные состояние, возникшие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и заболевания  органов дыхания.

       В Российской Федерации показатели  смертности от болезней кровообращения (в 2007 г. - 829 случаев на 100 тыс. человек,  в 2006 г. - 865, в 2005 г. - 908) являются  одними из наиболее высоких  в мире. Соответствующие показатели в других странах составляли в 2005 г.: в "старых" странах ЕС - 214, в "новых" странах ЕС - 493, в США - 315. При этом доля смертности от инсультов в России составляет почти половину (46%) в смертности от болезней системы кровообращения. Анализ возрастной структуры смертности от болезней системы кровообращения в период с 1991 по 2006 гг. показывает существенное увеличение смертности в трудоспособном возрасте.

       За 10 месяцев 2008 г. смертность  от онкологических заболеваний  составила 203,9 на 100 тыс. человек  (2007 г. - 202,3, 2006 г. - 200,9; 2005 г. - 201,2). Смертность  населения России в возрасте 0-64 лет от онкологических заболеваний  на 30% превышает этот показатель  в "старых" странах ЕС и  находится на одном уровне  с "новыми" странами ЕС. Онкологические  заболевания в России характеризуются  высокой долей смертей в течение  первого года после установления  диагноза: например, процент смертей  от рака легкого составляет 56, от рака желудка - 55. Это свидетельствует  о поздней выявляемости этих  заболеваний. Мужчины трудоспособного  возраста умирают от онкологических  заболеваний почти в 2 раза  чаще, чем женщины, но заболеваемость  среди женщин выше.

       В России за 10 месяцев 2008 г.  смертность от внешних причин  составила 166,0 случаев на 100 тыс.  человек (в 2007 г. - 174,8, 2006 г. - 198,5 случаев,  в 2005 г. - 220,7), что в 4,6 раз превышает  показатели "старых" стран ЕС (36,3 случая на 100 тыс. населения) и  в 2,6 раз - "новых" стран  ЕС (65 случаев на 100 тыс. человек; 2005г.). В подавляющем большинстве случаев  смертность от внешних причин  связана с чрезмерным потреблением  крепких алкогольных напитков.

       За 10 месяцев 2008 г. смертность  в результате случайного отравления  алкоголем составила 13,7 на 100 тыс.  населения, (в 2007 г. - 14,6, 2006 г. - 23,1, в  2005 г. - 28,6). При этом в 2006 г. смертность  населения в трудоспособном возрасте  составляла 29,8 (у мужчин - 48,0, у женщин -10,8) на 100 тыс. человек трудоспособного  возраста. У городского населения  смертность в трудоспособном  возрасте составила 26,2, у сельского  - 40,0 на 100 тыс. человек. Существенно выше показатель смертности у мужчин трудоспособного возраста, проживающих в сельской местности, где он составляет 62,2 на 100 тыс. человек (у женщин 15,1), что в два раза выше среднего показателя по стране.

       Российская Федерация занимает  первое место в мире по аварийности  на дорогах, причиной которой  зачастую являются нетрезвые  водители. Смертность от всех  видов транспортных несчастных  случаев (главным образом, при  ДТП) составляет 27,4 на 100 тыс. населения  (в 2007 г. - 27,7, 2006 г. - 26,8, в 2005 г. - 28,1), что практически в 3,3 раза выше, чем в "старых" странах ЕС (8,4) и в 2,2 раза выше, чем в  "новых" странах ЕС (12,6). В  2007 году произошло 23851 дорожно  - транспортных происшествий с  участием детей (в 2005 - 25489, в  2006 - 24930), погибло 1116 детей (в 2005 - 1341, в 2006 - 1276). При этом надо  учитывать, что количество автомобилей  на душу населения в России  более чем в два раза меньше, чем в странах ЕС.

       В России частота самоубийств  за 10 месяцев 2008 г. составляла 27,8 случаев на 100 тыс. человек (в  2007 г. - 28,8, 2006 г. - 30,1, в 2005 г. - 32,2), что  в 2,9 раза выше, чем в "старых" странах ЕС (9,9), и в 1,9 раза выше, чем в "новых" странах  ЕС (15,5), в 2005 г.

     Основываясь на этих данных, Правительство РФ разработало  Концепцию развития здравоохранения  до 2020 года, которая будет осуществляться в двух этапах.  На первом этапе (2009-2015) будет осуществлена конкретизация государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, произведен переход на преимущественно одноканальную модель финансирования медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования, осуществлена разработка стандартов и порядков оказания медицинской помощи, начато внедрение информационной системы персонифицированного учета оказанной гражданам.

       В рамках первого этапа реализации  Концепции также будут осуществлены  подготовительные мероприятия для  последующего перехода на новую  систему организации медицинской  помощи, включая создание системы  контроля качества медицинской помощи с ее последующей интеграцией в систему управления качеством, проведена модернизация материально-технической базы учреждений здравоохранения, сформирована и начнет реализовываться система непрерывной подготовки кадров, основанная на единой кадровой политике, а также будут определены приоритеты для инновационного развития здравоохранения, сформированы межведомственные целевые научные программы по разработке и внедрению новых высокоэффективных технологий профилактики, диагностики и лечения социально-значимых заболеваний и патологических состояний.

       Кроме того, на первом этапе  будет продолжена реализация  Приоритетного национального проекта  "Здоровье" по следующим направлениям:

• формирование здорового образа жизни;
• развитие первичной медико-санитарной помощи и медицинской профилактики;
• совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях, включая сердечно-сосудистые, онкологические, кобинированные травмы при дорожно-транспортных происшествиях;
• развитие службы крови;
• совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

     На  втором этапе реализации Концепции (2016-2020) предполагаются поэтапный переход  к саморегулируемой системе организации  медицинской помощи на основе созданных  инфраструктуры и кадрового ресурса  здравоохранения и информатизации отрасли, дальнейшее внедрение новых  технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития здравоохранения, включение высокотехнологичной  и скорой медицинской помощи в  систему обязательного медицинского страхования, интеграция бюджетных  инвестиций в тарифы на медицинскую  помощь, создание системы лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках обязательного медицинского страхования.

     В целом, реализация всех направлений  Концепции обеспечит к 2020 году формирование здорового образа жизни населения  Российской Федерации, а также создаст  систему здравоохранения, позволяющую  оказывать доступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых  достижений научно-технического прогресса, которая будет являться залогом  устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации в  долгосрочной перспективе.