Сущность биологических процессов старения

В то же время принципиально  важно, что в процессе индивидуального  развития норма (здоровье) постоянно  взаимодействует с патологическими  элементами. Это различные нарушения  функционального и биохимического порядка, генетические и иммунные дефекты  или Морфологические отклонения. Эти варианты биологических процессов, в том числе и с явной  патологией, большей частью вполне совместимы с жизнеспособностью  в индивидуальном развитии. Американский биохимик Р. Уильяме (1960) считал даже, что вообще нельзя говорить о нормальном во всех отношениях «стандартном» человеке, ибо каждый человек в том или ином отношении отклоняется от нормы. Таким образом, постоянная компенсация здоровья происходит не только в старости, но фактически, начиная уже с рождения. Она осуществляется непрерывно как основное особое свойство здоровья, и это внутреннее противоречивое единство здоровья и патологии, которое нельзя разорвать, существует на протяжении всей жизни человека (Корольков, Петленко, 1977). На практике в геронтологии и клинической медицине обычно так или иначе используются возрастные нормы или, точнее, нормативы, то есть, типичные для данного возрастного этапа пределы колебаний морфо-функциональных признаков. Поскольку для периода старения характерно не только медленное «нисходящее» развитие, старческая инволюция, но и весьма высокий уровень приспособительных возможностей, при выделении возрастных «норм», помимо обычных тестов, необходимы и функциональные пробы и особенно проведение повторных обследований. Для разработки возрастных нормативов нужен также тщательный подбор контингента обследуемых лиц, наиболее приближенных к физиологическому старению. Это должны быть люди, ведущие активный образ жизни, то есть, сохраняющие до конца своей жизни физические и умственные способности, достаточные для нормальной жизни и самообслуживания, нередко и для профессиональной работы. Для этой цели необходимы долговременные «продольные» наблюдения одних и тех же лиц, обычно в течение 10—15 лет. Именно они позволяют определить индивидуальные особенности темпа и характера старения, его физиологический или патологический тип. 

Приведенная выше возрастная периодизация тоже является нормативом. Однако реально старение человека далеко не всегда совпадает с хронологическим (паспортным) возрастом, на котором  строится периодизация. Она условна, как и любая классификация. Существуют значительные расхождения в индивидуальных сроках возрастных изменений на протяжении нисходящей фазы развития. Спад физиологических  показателей может произойти  уже к 30—35 годам, или к началу третьего десятилетия, или даже еще  раньще, а относительная «молодость»  описана даже в 80—90 лет. В пожилом  возрасте индивидуальные различия темпов особенно велики, они значительно  больше, чем в молодости или  зрелости, но именно темпы и интенсивность  старения являются важнейшим показателем  жизненности, определяющим саму продолжительность  жизни. 

Для оценки индивидуальных темпов развития (старения) используется категория биологического возраста. 

Биологический возраст  в периоде старения и методы его  оценки 

Биологический (функциональный) возраст — фундаментальная характеристика темпов развития (старения). В периоде  развития он определяется достигнутым  уровнем морфо-функционального созревания на фоне популяционного стандарта. 

В периоде увядания биологический возраст — это  степень истинного старения, уровень  жизнеспособности и общего здоровья организма. Он определяется как «совокупность  показателей состояния индивида, по сравнению с соответствующими показателями здоровых людей этого  же возраста данной эпохи, народности, географических и экономических  условий существования» (Чеботарев, Минц, 1978). 

Биологический возраст, помимо наследственности, в большой  степени зависит о'т условий среды и образа жизни. Поэтому во второй половине жизни люди одного хронологического возраста могут особенно сильно различаться по морфо-функциональному статусу, то есть, биологическому возрасту.  Моложе своего возраста обычно оказываются те из них, у которых благоприятный повседневный образ жизни сочетается с положительной наследственностью (большой запас жизненных сил и отсутствие факторов риска). 

Основные проявления биологического возраста при старении — нарушения важнейших жизненных  функций и сужение диапазона  адаптации, возникновение болезней и увеличение вероятности смерти или снижение продолжительности  предстоящей жизни. Каждое из них  отражает течение биологического времени  и связанное с ним увеличение биологического возраста (В. П. Войтенко, 1987). 

Методы оценки биологического возраста и его основные критерии. Введение понятия «биологический возраст.» объясняется тем, что календарный (хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности стареющего человека. Среди сверстников по хронологическому возрасту обычно существуют значительные различия по темпам возрастных изменений. Расхождения между хронологическим и биологическим возрастом, позволяющие оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы процесса старения. Самые высокие скорости возрастных сдвигов отмечаются у долгожителей, в более молодых группах они незначительны. Поэтому определять биологический возраст имеет смысл лишь у лиц старше 30 лет или даже 35 лет. Его оценка при старении необходима геронтологам, клиницистам, социальным работникам для решения социально-гигиенических задач, диагностики заболеваний, суждения о здоровье и эффективности мероприятий по замедлению темпов старения и продлению активной старости. 

Считается, что при  физиологическом старении организма  его хронологический и биологический  возраст должны совпадать. В случае отставания биологического возраста от хронологического можно предположить большую длительность предстоящей жизни, в противоположном варианте — преждевременное старение. То есть, речь идет о физиологической или преждевременной (и патологической) старости. 

Выше уже были описаны многие из внешних, а также  функциональных и психологических  проявлений старения организма. Однако далеко не каждый меняющийся с возрастом  признак можно использовать для  определения биологического возраста в этом периоде. Из-за разновременности возрастных сдвигов в разных системах и функциональных показателях возможны значительные расхождения: так например, при значительном увядании кожи, появлении  морщин и седины, сердце и мозг могут  работать вполне исправно, то есть, биологический  возраст оказывается более низким, чём если бы суждение о нем основывалось только на внешнем виде. И, наоборот, при «здоровом» виде у человека могут быть болезни важных для жизни органов. Таким образом, оценка биологического возраста возможна только на основе тщательного и всестороннего медико-антропологического обследования. 

Поиск таких критериев  старения — важнейшая задача геронтологии. Вряд ли можно определить такие тесты  только по данным так называемого  «поперечного» наблюдения, то есть, одновременного обследования лиц пожилого и старческого возраста, сгруппированных  с интервалом 5—10 лет. Ведь при этом исследуются представители разных поколений, которые подвергались воздействию  неодинаковых факторов жизни и воспитания (питание, характер труда, ряд других биологических и социальных факторов). Поэтому дополнительно необходимы значительно более трудоемкие долговременные «продольные» наблюдения, требующие, конечно, много времени и затрат. Но только с их помощью можно определить индивидуальные особенности темпов и характера старения, сопутствующих  болезней и факторов риска и критерии биологического возраста. 

Оценка различных  предложенных тестов по величине коэффициента корреляции (связь максимальна при  его значении, равном ± 1,0) показала, что многие из описанных ранее  проявлений старения дают достаточно высокие связи с хронологическим  возрастом. Так, коэффициент корреляции показателя остеопороза пястных  костей равен 0,78, а жизненной ёмкости  легких (ЖЕЛ) — до -0,77, систолического артериального давления — до 0,64—0,71 и т. д. Однако далеко не всегда высокая  связь признака с хронологическим  возрастом может помочь адекватно  оценить биологический возраст  и предсказать продолжительность  жизни. «Хорошие» связи с паспортным возрастом прослеживаются и для  поседения волос или эластичности кожи, которые, как уже упоминалось, дают мало информации о сроках предстоящей  жизни и биологическом возрасте.  Следует, видимо, исходить из того, что  биологическое старение характеризуется, в первую очередь, изменением жизненности  в течение жизненного цикла. Это  качество пока не может измеряться прямым путем. Сложность состоит  и в том, что возрастные изменения  развиваются с разной скоростью, и различия так велики, что быстро развивающиеся изменения губят  человека прежде, чем большая часть  развивающихся медленнее, становятся заметными. Поэтому первые считаются болезнями, а вторые просто возрастными изменениями, но если бы медицина могла справляться с первыми достаточно эффективно, вторые тоже могли бы развиться в болезнь. Таким образом, не все постепенно развивающиеся хронические повреждения можно отнести к чисто возрастным сдвигам и считать их полезными показателями биологического возраста. Вероятно, лишь в будущем можно будет решить вопрос, определять ли биологический возраст при помощи большого числа не связанных между собой изменений, или же только нескольких, наиболее информативных. 

К настоящему времени  существует уже большое количество предложенных разными исследователями  батарей тестов разного объема - в зависимости от целей исследования. Преобладает мнение, что биологический  возраст должен определяться на интегративной  основе клинико-функциональных параметров, быть пригодным для амбулаторных условий, обеспечивать объективность, надежность и эффективность диагностики. В качестве критериев биологического возраста могут быть использованы и  различные морфологические, в меньшей  степени психологические показатели, отражающие общую и профессиональную работоспособность, здоровье и возможности  адаптации. В последнее время  большое значение придается изучению возрастных изменений на молекулярном уровне. 

Для иллюстрации  сказанного выше приведем несколько  примеров. Комплекс тестов для амбулаторного  исследования по программе долговременного  наблюдения старения (Институт геронтологии АМН СССР); 

I. Антропометрические данные и общие показатели старения: рост стоя, рост сидя, окружность грудной клетки, плечевой диаметр, вес, толщина кожной складки, рентгенография кистей. 

II. Функциональные показатели состояния органов и систем: пульс, артериальное давление, частота дыхания, жизненная ёмкость легких, максимальная задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей (динамометрия), рентгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память, ЭКГ, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалография, определение вибрационной чувствительности, тест на психомоторный темп. 

III. Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, биохимические исследования крови (холестерин, лецитин, сахар крови). 

Сокращенный метод  определения биологического возраста для взрослых, лиц: кардио-пульмональная  система (систолическое артериальное давление, ЖЕЛ, артериальное парциальное  давление кислорода); органы чувств, психика (зрение, слух, способность к переключению внимания); двигательный аппарат (эластическая способность сухожилий); состояние  зубов (количество здоровых зубов). Нормой считалось отклонение биологического возраста от хронологического в пределах + 5 лет; если оно составляло от 5 до 10 лет вниз, результат оценивался как «хороший»; свыше 10 лет — как «очень хороший». При отклонении вверх, соответственно, результат оценивался как «небольшое преждевременное старение» и «преждевременное старение». 

Один из наиболее разработанных антропологических  критериев биологического возраста для периода зрелости и старения основывается на детальном изучении и оценке возрастного остеоморфного  статуса (по рентгенографии кисти). Метод был апробирован в антропологических исследованиях нескольких тысяч лиц в 20 этнотерриториальных общностях бывшего СССР и показал свою пригодность для оценки традиционного индивидуального биологического возраста в стареющих популяциях, а в групповом масштабе — как интегральный показатель уровня санитарного благополучия популяции, ее приспосабливаемости в отношении воздействия среды обитания. Этот подход дал хорошие результаты и при обследовании долгожительских групп Абхазии (Павловский, 1987). 

При определении  «возрастных норм» и биологического возраста человека следует учитывать  пол, индивидуальные и конституциональные особенности, а также принадлежность к определенной эколого-популяционной  группе, влияние социальных факторов и другие обстоятельства. 

Биологический возраст  мужчин и женщин. В общественном мнении существует укоренившееся представление  о более раннем и быстром старении женщин. Это нашло отражение в  предпочтениях, которые обычно отдаются тем бракам, когда жених старше невесты, но не наоборот. Однако здесь  смешиваются два не вполне совпадающие  между собой явления. По биологическим  процессам, как считают геронтологи, женщины стареют медленнее и  живут дольше на 6—8 лет. Например, аналогичные  изменения в тканях старых женщин и мужчин наступают у последних  раньше на 8 лет, то есть, биологическое  старение женщин происходит позже. Большая  жизнеспособность женщин сохраняется  на протяжении всей жизни. Первоначально  закладывается больше мужских зародышей, и в течение первых лет жизни  и даже второго-третьего десятилетий  может сохраняться некоторое  преобладание мужчин, но уже к концу  третьего десятилетия численность  обоих полов почти сравнивается, и далее возрастающими темпами  усиливается численное преобладание женщин. Среди долгожителей в возрасте 100 лет это соотношение составляет приблизительно три-четыре женщины  на одного мужчину. Вероятно, определенную роль могут играть защитная функция  женских половых гормонов — эстрогенов, оказывающих антисклеротическое действие, и общая бблыцая устойчивость женского организма как адаптация  к повышенным биологическим нагрузкам  при деторождении. После климакса у женщин быстрее развивается  атеросклероз. 

С другой стороны, как  уже упоминалось, у женщин более  рано и резко прекращается детородная функция. Это тоже своего рода адаптация, защита стареющего организма от уже  непосильной для него нагрузки, связанной  с беременностью и родами. Женское увядание нередко сопровождается «маскулинизацией»: огрубление голоса, черт лица, изменения фигуры, походки, жестов, появление волос на лице (на подбородке, верхней губе), тенденция к полысению. 

Однако эти процессы отнюдь не являются обязательными и  могут индивидуально сильно варьировать. Обычно у здоровых женщин климакс  протекает безболезненно, хотя могут: 

быть и нарушения  кровообращения («приливы») и некоторые  заболевания. Именно на этих явлениях и основывается представление о  более раннем старении женщин, хотя оно, как мы видели, и не вполне адекватно  общему старению, отражая просто более  раннее «отцветание» женщин, нередко  связанное с потерей сексуальной  привлекательности.