Остеосинтез лучевой и локтевой костей у собаки

Заживление переломов пястной, плюсневой, путовой и венечной костей с восстановлением работоспособности лошади наблюдается в 61,6% случаев.

Опыт показал, что своевременная хирургическая обработка переломов, правильная репозиция отломков, хорошо положенная гипсовая повязка, штифтование и применение средств общего и местного действия дают возможность сократить сроки лечения и восстановить утраченные функции поврежденной конечности. Эпифизарные переломы больших трубчатых костей заканчиваются, как правило, артритом и анкилозом.

6.5. Диагноз и дифференциальный диагноз.

Д, А, Новожилов (1967) отмечает, что широко распространенное мнение об относительной легкости распознавания переломов на основании клинического опыта не может быть принято безоговорочно: наряду с весьма отчетливыми проявлениями перелома, доступными для распознавания лицам без соответствующей подготовки, нередко встречаются повреждения, при которых диагностика перелома представляет значительные трудности даже для специалиста.

Дифференцировать различные виды переломов можно пальпацией, а уточнять диагноз при помощи рентгенологического исследования.

Открытый перелом отличается от закрытого тем, что при осмотре заметен дефект кожи со следами кровотечения.

Смещение обнаруживается иногда визуально, а чаще - при помощи пальпации, когда обнаруживается ненормальное положение отломков кости.

Полный перелом от неполного отличается подвижностью кости на её протяжении.

Необходимо исключить невриты, миозиты - при которых может быть резкая болезненность, выключение функции конечности, отёчность, но не будет безусловных признаков перелома – крепитация.

Отёк не имеет специфического значения для диагностики перелома, но помогает установить локализацию его. Он характерен для переломов костей конечностей и может не быть выражен при переломах костей других локализаций (позвоночник, таз, грудная клетка).

6.6. Лечение.

При переломах следует незамедлительно доставить собаку в ветеринарную лечебницу, предварительно остановив кровотечение и зафиксировав конечность в том положении, в котором она находится. Ни в коем случае не следует самостоятельно пытаться исправить конфигурацию тела (конечностей). Во-первых, собаке будет больно, во-вторых, можно повредить окружающие ткани еще больше.

   Лечение переломов у собак (остеосинтез) проводится для того, чтобы поврежденная кость срослась  анатомически правильно и в  максимально короткие сроки. В  настоящее время существует несколько  видов остеосинтеза, которые зависят  от характера и места повреждения костной ткани. В ранние сроки после перелома проводят консервативное лечение с помощью иммобилизующих повязок, предварительно точно составив все фрагменты костей. Проводится эта процедура под наркозом или местной анестезией, чтобы мышцы в поврежденных местах полностью расслабились. При открытых переломах в обязательном порядке осуществляют туалет раневой поверхности с промыванием антисептиками и удалением поврежденных, омертвевших тканей и осколков кости. Далее открытый перелом переводят в закрытый путем наложения на рану швов. Восстановив целостность кости, необходимо наложить обездвиживающую повязку и предоставить собаке полный покой. Чтобы собака не сорвала повязку, необходимо постоянно следить за ней или надеть плотный воротник, который не позволит ей добраться до повязки. Прописывают курсом антибиотики. При хорошем заживлении иммобилизирующую повязку можно снимать через месяц.

   При сложных переломах  не обойтись без методов остеосинтеза. Аппараты Илизарова или Киршнера позволяют скрепить кости с анатомической точностью, а в случае сильного загрязнения раны аппарат Илизарова просто незаменим. Снятие креплений после полного заживления может проходить без повторных операций и наркоза или с применением седации. С помощью спиц и полимера (быстротвердеющей массы) можно восстановить целостность костей у мелких животных. Такой метод легок в применении, а удаление фиксатора проходит без применения специальных препаратов.

   Методы внутренней фиксации, когда специальные устройства  помещают внутрь кости, зачастую потребуют повторной операции по удалению пластин и винтов. Но в некоторых случаях, когда пластины не нарушают целостность сросшихся костей, их оставляют на всю жизнь.

6.7. Профилактика.

Профилактика возникновения переломов у собак (лап и других частей тела) заключается в постоянном наблюдении за поведением животного. Не стоит выгуливать собаку вблизи дорог и без поводка, заставлять спрыгивать с большой высоты. Сбалансированный рацион поможет предупредить возникновение рахита, остеомаляции и авитаминоза.

 

7. ЭПИКРИЗ

7.1. Определение заболевания.

Перелом, fraktura (лат. fragere - разбивать) - частичное или полное нарушение целостности кости, сопровождающееся большим или меньшим повреждением мягких тканей.

Приобретенный перелом вследствие сильной травмы – Fracturae traumaticae .

Травматизм животных - наиболее распространенная группа заболеваний из всех незаразных болезней животных. На его долю приходится до 50 % общей заболеваемости незаразными болезнями. Особенно большого внимания заслуживает перелом, так как при них нарушается опорная и двигательная функция животного и часто (особенно при открытых переломах) возникают различные осложнения.

Своевременное обнаружение переломов и своевременное применение правильного лечения имеет немаловажное значение.

Основная цель лечения переломов даже тысячу лет назад заключалась в получении хороших функциональных результатов.

Лечение переломов на протяжении последних столетий было направлено на разрешение того противоречия, что с одной стороны целью лечения является восстановление нормальной функции и движения конечности и, с другой стороны, средство, с помощью которых это достигалось, приводили к обездвиживанию конечности. Однако до сих пор проблема переломов полностью не разрешена, поэтому внимание исследователей и клиницистов устремлено на вопросы, касающиеся длительного изучения костеобразования и лечения переломов. Это способствует развитию методов лечения переломов, каждый из которых пытается разрушить то противоречие, что обеспечение бездеятельности ткани, необходимо для восстановления костной структуры, иногда нарушает работу тканей, обеспечивающих функции, в такой степени, что нормальная функция конечности может быть не восстановлена.

7.2. Этиология (рассматриваемого случая).

Причиной послужило ДТП. Сила механического воздействия колеса машины превышает прочность и эластичность кости.

По данным Оливкова Б. М.(1949) производящими причинами переломов являются различные механические насилия, превосходящие по степени своего действия эластичность и прочность кости: удары копытом, камнем, падение больших тяжестей, ранение пулей, осколками снарядов, и, наконец, резкие мышечные сокращения, а также насильственное высвобождение застрявшей конечности, падения, подскальзывание.

7.3. Патогенез (рассматриваемого случая).

При данном переломе была сохранена целостность мышечных волокон и сухожилий. В тоже время было нарушение близлежащей фасции, сосудов и нервов, вследствие чего отмечалась сильная боль. При вскрытии области перелома обнаружили множественные мелкие осколки кости, которые способствовали повреждению близлежащих тканей.

7.4. Клинические признаки (рассматриваемого случая).

В первый день поступления животного в клинику отмечались такие клинические признаки:

1. Боль.

2. Отмечена подвижность костей в диафизе.

3. Хорошо выражена костная крепитация.

4. Отмечено нарушение функции левой грудной конечности.

В средней трети костей предплечья: припухлость 5см. Отмечалось повышение местной температуры, общее состояние животного - угнетенное. Дыхание и пульс не учащены, слизистые оболочки бледно-розового цвета.

Нарушение функции – наиболее постоянный и яркий симптом перелома. Зависит от локализации характера перелома.

7.5. Диагноз и дифференциальный диагноз (рассматриваемого случая).

Диагноз на переломы ставится на основании данных анамнеза (со слов хозяев), а также характерных, клинических признаков, выявляемых при помощи визуального осмотра и бимануальной пальпации.

Правильная диагностика вида, характера перелома дает предпосылки для проведения квалифицированного его лечения. Диагноз курируемому животному был поставлен на основании анамнестических данных    (anamnesis morbi), визуального осмотра, бимануального исследования, рентгенографии.

7.6. Обоснования назначенного лечения.

Лечение животных с переломами обеих костей предплечья остается актуальной проблемой современной ветеринарной травматологии. При данном виде травмы исключается опорно-двигательная функция грудной конечности в целом. И без оказания квалифицированной ветеринарной помощи животное может остаться «инвалидом». По нашим данным, переломы костей предплечья составляют 15%, от общего числа переломов длинных трубчатых костей. Для лечения переломов предплечья, мы применяем метод чрескостного остеосинтеза, разработанный Г.А. Илизаровым в середине прошлого столетия. Данный метод позволяет обеспечить одинаково благоприятные условия для сращения отломков лучевой и локтевой костей. Одним из основных условий успешного применения чрескостного остеосинтеза является знание топографической анатомии сегмента. Это необходимо для того, чтобы при проведении спиц, исключить повреждения сосудов и нервов, избежать травматизации основных мышечных массивов и не допустить фиксацию сухожильно-апоневротических образований.

Предлагаемая безопасная методика остеосинтеза предплечья основана на литературных данных по анатомии, топографической анатомии (Б.М. Хромов и др., 1972, Coy Альфа, 1996, J.S.Boyd.,1998, H.A Слесаренко, 2000), а также на результатах собственных исследований ангиограмм, анатомических препаратов и пироговских срезов.

Прием животного начинался со сбора анамнеза, общего осмотра, оценки локального статуса и рентгенографического исследования поврежденного сегмента. Противопоказаниями к остеосинтезу служат повреждения внутренних органов, сопутствующие инфекционные и кожные заболевания. Оперативное вмешательство осуществлялось в первые сутки после травмы при обязательном письменном согласии владельца.

На основании рентгенологической картины поврежденного сегмента, в двух стандартных проекциях, до операции, в зависимости от уровня перелома, собирается модуль аппарата. При повреждении средней трети предплечья аппарат состоит из четырех опор (дуга, 3 кольца); при переломах верхней и нижней трети - из трех опор (дуга, 2 кольца). В зависимости от длины предплечья, у мелких собак, используют две опоры (дуга, кольцо) и кронштейны.

Чрескостный остеосинтез выполнялся в операционной с соблюдением правил асептики и антисептики. Операция проводилась под ингаляционным наркозом с интубационным методом введения, когда наркозный газ вдувается в дыхательные пути через нтубационную трубку при помощи нтубационного аппарата. Перед введением животного в наркоз проводится обязательная премедикация. Основными задачами премедикации являются: седативный и потенцирующий эффекты, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей, а также желудка.

Премедикация: внутримышечно вводится комбинация препаратов: атропин – 0,3мл + димедрол – 2мл + аминазин – 1 мл. Через 15 минут собака становится вялой, сонливой, исчезают негативные реакции, отмечается сухость мочки носа и слизистых оболочек ротовой полости. Дыхание становится ровным, глубоким. Животное фиксировали в боковом положении со стороны здоровой конечности. В этом периоде проводят обработку операционного поля, а именно выстригание или выбривание шерсти в области операционного поля с последующей обработкой 5% спиртовым раствором йода.

После фиксации собаки на столе внутривенно вводят тиопентал натрия – 2 мл 2,5% раствора до наступления сна. Тиопентал необходимо вводить медленно, осторожно до появления глубокого вдоха, затем темп введения необходимо еще замедлить до тех пор, пока у животного проявится сходящееся косоглазие, а глазные яблоки на 1/3-1/2 не закроются третьим веком. В это время интубируем животное (предварительно вводим 2 мл листенона в качестве миорелаксанта). Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию фторотана 0,5 об.%, затем дозу подачи фторотана постепенно увеличивают до 2,5 об.% и, как только животное достигает стадии наркоза, концентрацию фторотана снижают до 1 об.%. Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,5 об.% вместе с кислородом и закисью азота (в соотношении 1 : 2).

Ориентируясь на данные рентгенологической картины, проводили предварительную ручную репозицию отломков, что позволяло устранить грубое смещение. Наложение аппарата начинали с проведения по одной спице, через локтевую кость на проксимальном уровне, и через обе кости на дистальном. Аппарат центрировали относительно оси предплечья и осуществляли дистракцию по стержням для устранения смещения по длине. Затем проводили на проксимальном уровне спицу через обе кости, а на дистальном – две спицы отдельно через лучевую и локтевую кости. При повреждении эпифизов костей предплечья, проводили спицу через пястные кости для стабильной фиксации дистальных отломков. Качество репозиции контролировали пальпаторно и с помощью инъекционных игл. На 1-1,5 см в обе стороны от линии перелома, вкалывали по одной игле перпендикулярно оси каждого отломка. Расположение канюль игл на одном уровне указывало на отсутствие смещения отломков.

Такой прием исключал рентгенологический контроль во время операции. Дальнейшее проведение репозиционно-фиксационных спиц в средней трети зависело от смещения отломков. В каждой опоре спицы натягивались с помощью тарированного спиценатягивателя. Нагрузка на спицу зависела от вида (дуга, кольцо), диаметра, толщины и материала из которого сделана опора. Так, например, при диаметре 100 мм, толщине 5 мм в стальной дуге натяжение первой спицы производили с усилием в 90 кг, второй - 80 кг, в кольце - первую - 100 кг, вторую - 110 кг. Операция завершалась контрольной рентгенографией сегмента.

Дальнейшее лечение животных проводили амбулаторно. Владельцы получали рекомендации по уходу за собакой:

-в первые два дня обезболивающие препараты (анальгин, баралгин);

-туалет мягких тканей возле  спиц;

-контроль за состоянием аппарата  и его изоляция матерчатым  чехлом;

-проводка на поводке и пассивная  работа с суставами грудной  конечности;

Врачебный контроль по возможности проводили еженедельно, рентгенологический - через одну неделю после операции и через каждые две – три недели последующей фиксации. Консолидацию перелома определяли по совокупности рентгенологических и клинических признаков сращения. Продолжительность фиксации конечности в аппарате до наступления сращения колеблется от 14 до 65 дней, что зависело от возраста животного и тяжести травмы. Приблизительный срок сращения составил 32,8±1,7 дней.

Таким образом, применение чрескостного остеосинтеза при переломах костей предплечья у собак, обеспечивает репозицию, стабильную фиксацию отломков и сохранение кровоснабжения сегмента. Метод позволяет в короткие сроки восстановить функцию поврежденной конечности и добиться положительных анатомо-функциональных результатов лечения.