Технологии медико-социальной работы на примере ГБУ «Сычевский психоневрологический интернат»

 

Рассмотрев кадровый состав, мы без труда отмечаем, что численность медико-социальной службы в 3 раза больше прочего персонала, но необходимо так же отметить и то, что работа по основному направлению невозможна без таких работников,  как повара, плотники и слесаря, бухгалтера и экономисты, водители и сантехники.

Кабинеты медико-социальной службы, в основном, располагаются на первом этаже жилого корпуса для максимальной доступности клиентам с ограниченными физическими возможностями, например:

- кабинет  первичного медицинского приема (мед.пукт),

- кабинет  фельдшера,

-кабинет психолога  с сенсорной комнатой,

-кабинет врача-психиатра,

-физиотерапевтический  кабинет,

-кабинет специалиста  по социальной работе,

-кабинет лечебной  физкультуры и другие.

К профилактическим методам медико-социальной работы проводимых с целью недопущения возникновения и раннего выявления заболеваний в ПНИ можно отнести следующие:

-ежемесячные  медицинские осмотры фельдшером  и ежеквартальные осмотры врачами  узких специальностей;

-проведение  ежегодных углубленных медицинских  осмотров узкими специалистами, с прохождением 2 раза в год противотуберкулезного обследования;

-применение  медикаментозной профилактики инфекционных  и обострения психических заболеваний;

-проведение  санитарно-просветительной и разъяснительной  работы с клиентами по вопросам  профилактики социально значимых  заболеваний, борьбы с вредными  привычками и стремлению к здоровому образу жизни , а так же проведение викторин на знание этих вопросов;

-проведение  диспансеризации в рамках всероссийского  программы 1 раз в 3 года и другие  методики.

К некоторым технологиям патогенетического характера применяемым на базе ГБУ «Сычевский ПНИ» можно отнести:

-непосредственное  лечение настоящих случаев заболеваний  различного генеза;

-применение  технических средств, при реабилитации  лиц с ограниченными возможностями;

-применение  всевозможных видов терапий, при лечении и реабилитации лиц с ограниченными возможностями;

-уход за  тяжелобольными клиентами с применением  всех технологий для улучшения  качества жизни  и многие, многие  другие.

Все, вышеперечисленные,  технологии применяются не только в Сычевском ПНИ, но в других учреждениях системы СЗН. Некоторые технологии заимствованы из учреждений,  занимающихся, в том числе, и исследовательской работой, например Геронтологический центр «Спутник», г.Шадринск. Эти технологии в одних условиях более эффективны , в других менее, но тем не менее в совокупности именно благодаря этим методикам , человек, зачастую с раннего детства, ограниченный в своих психических и физических возможностях, начинает чувствовать себя полноценным членом общества, ну а применение медико-социальных технологий профилактического характера позволяет , в большинстве случаев избежать появления новых отклонений в здоровье клиентов ГБУ «Сычевский ПНИ».

 

 

 

 

2. Оценка эффективности, применяемых в ГБУ «Сычевский ПНИ» технологий медико-социальной работы

Для оценки эффективности работы Сычевского ПНИ в вопросах медико-социальной работы возьмем несколько критериев по основным направлениям работы за прошедшие 2012, 2013 и 2014 годы.

Показатели:

1. Лекции по вопросам ЗОЖ и профилактики заболеваний;
2. Занятия ЛФК;
3. Количество случаев злоупотребления алкоголем;
4. Консультации медицинского психолога;
5. Заболеваемость;
6. Дополнительные консультации в ЛПУ24 района и области;
7. Пролечено в ПНИ;
8. Пролечено стационарно;
9. Процедуры в физиотерапевтическом кабинете
10. Количество случаев травматизма в состоянии алкогольного опьянения;
11. Количество проведенных терапий;
12. Выполнено простых медицинских услуг;

-инъекции

-перевязки

-измерение  температуры, пульса, артериального  давления.

13. Обеспечение лекарственными средствами;
14. Затрачено финансов на лечебное питание;
15. Затрачено финансов на медикаменты;
16. Средний возраст;
17. Средняя продолжительность жизни;
18. Количество умерших.

 

 

 

Анализируемые                                                    годы Критерии      оценки	2012	2013	2014
Лекции по вопросам ЗОЖ и профилактики заболеваний	13	26	52
Занятия ЛФК	1000	2000	2000
Количество случаев злоупотребления алкоголем	262	278	296
Консультации медицинского психолога	0	50	123
Общая заболеваемость	185	204	153
Инфекционная заболеваемость: ОРВИ	52	58	49
Туберкулез	0	0	0
Кишечные инфекеции	0	0	0
Педикулез, чесотка и др. кожные заболевания	0	0	0
ВИЧ, гепатиты	0	0	0
ИППП.	0	0	0
Дополнительные консультации в ЛПУ района и области	102	109	343
Пролечено в ПНИ	125	102	140
Пролечено стационарно	25	18	32
Процедуры в физиотерапевтическом кабинете	1023	848	928
Количество случаев травматизма: в состоянии физического благополучии	1	2	1
в состоянии алкогольного опьянения.	1	4	6
Выполнено простых медицинских услуг:   Инъекции	3198	3269	3225
Перевязки	1002	1035	928
Измерение температуры, пульса, артериального давления.	5102	5166	5016
Обеспечение льготными лекарственными средствами (по выписанным и отоваренным рецептам)	925	1245	1985
Затрачено финансов на медикаменты (рублей)	248965	295891	177663
Затрачено финансов на лечебное питание (рублей)	8754258	9316041	10231494
Средний возраст: Мужчины	50	49	50
Женщины	72	56	56
Средняя продолжительность жизни: Мужчины	75	77	76
Женщины	86	77	71
Количество умерших.	9	5	11

 

Итак, проанализировав основные показатели медико-социальной работы можно сделать некоторые выводы:

-Количество умерших ГБУ «Сычевском ПНИ»  в пересчете на тысячу населения составляет 50,8 человек в 2012 году, 28,2 человек в 2013году и 62,1 человек в 2014 году, с одной стороны эти показатели выше таковых по стране в целом 13,3- 2012год, 13-2013год и 13,1-2014год (см.таб №1 Приложение), но это только на первый взгляд. При детальном рассмотрении, включающем причины смертности и возраст умерших, становится понятно, что высокая смертность в учреждении не отличается от, соответствующих показателей по России.

Например, средний возраст умерших в 2012, 2013 и 2014 годах составляет 75, 77, 76 лет соответственно, все умершие страдали хроническими заболеваниями, преимущественно сердечнососудистой  системы. Что же мы видим в аналогичных показателях по стране:

- в возрасте 70 лет и выше смертность составляет в среднем 92 человека по мужчинам и 72 человека по женщинам на 1000 с 2005 по 2013 годы (за 2014 год статистика в официальных источниках не представлена) (см. Таблица №2 Приложения);

- основной причиной смертности являются заболевания органов кровообращения, в этой группе смертность достигает 748,5 человек на 100 тысяч или 7,5 человек на 1000 населения(см. Таблица №3 Приложения).

Проанализировав представленные данные становится понятно, что высокие показатели смертности в ГБУ «Сычевский ПНИ» не превышают аналогичные по Российской Федерации, и даже напротив показатели учреждения отличаются в лучшую сторону, а это говорит о эффективности методов медико-социальной работы применяемых в учреждении.

Другим не менее важным показателем качества оказываемых медико-социальных услуг является средняя продолжительность жизни которая в интернате составляет в 75 лет- мужчины, 86 лет – женщины в 2012 году, по 77 лет – мужчины и женщины в 2013 году и 76 лет- мужчины и 71 год- женщины в 2014 году (в среднем: 80,5 лет-2012году, 77 лет- 2013году и 73,5 года-2014году). По России, аналогичные средние показатели составили:

-64,5 года -мужчины, 75,8 лет – женщины и средний показатель 70,2 лет в 2012году;

-65,1 года -мужчины, 76,3 лет – женщины и средний  показатель 70,8 лет в 2013 году;

-средний показатель 71 лет ожидается в 2014 году (см. таблицу  №4 Приложение).

Таким образом из данного сравнения становится ясно что средний показатель продолжительности жизни в Сычевском ПНИ превосходит таковой по РФ, что так же свидетельствует об эффективности реализуемых технологий.

Одним из основных методов в медико-социальной работе является медикаментозная терапия, применяемая как в профилактических (для купирования обострений хронических заболеваний), так и патогенетических целях (для лечения вновь возникших, либо обострившихся заболеваний).

В этом вопросе не все, так просто: с одной стороны имеется государственное финансирование учреждения на эти цели, которое как мы видим, из представленной таблицы №2, сокращается (295891 рублей в 2013 году против 177663 рублей в 2014 году),  но с другой стороны мы видим увеличение количества выписываемых рецептов по программе ОНЛС25 с 925 в 2012 году до 1985 в 2014 году. Таким образом, происходит балансировка общего количества необходимых медикаментов для обеспечения клиентов учреждения, а финансовые средства высвобождаемые при этом идут на другие нужды интерната , например на лечебное питание.

Обеспечение лечебным питанием - это необходимое условие для оказания полноценных медико-социальных услуг. Обеспечение полноценного питания и соблюдение всех натуральных норм по нему стоит на строгом контроле в Главном управлении СЗН Курганской области.   В интернате организовано шестиразовое питание с разработкой трех лечебных столов, финансирование этой статьи расходов имеет приоритетное направление и увеличивается из года в год: 8754258 рублей, 9316041 рублей, 10231494 рублей соответственно 2012, 2013, 2014 годам.

Оказание простых медицинских услуг, таких как постановка инъекции, измерение основных физикобиологических показателей, перевязки, уход за тяжелобольными, все это является еще одним условием для осуществления качественной медико-социальной работы как профилактической, так и патогенетической направленности. Показатели этого направления работы остаются стабильными из года в год и количество проводимых процедур охватывает всех нуждающихся в них.

Показатели заболеваемости служат одним из индикаторов качества оказываемых медико-социальных услуг, при этом на заболеваемость в учреждении оказывают, как эндогенные, так и экзогенные факторы. С одной стороны на возникновение случаев заболевания мы повлиять ни как не можем , но с другой стороны применением всего спектра медико-социальных методов, мы можем влиять  на течение заболевания,  на улучшение его прогноза и максимального улучшения качества жизни заболевшего клиента.

В случае возникновения инфекционного заболевания важно также и не допустить вспышки его в пределах ПНИ. Это достигается путем ежедневных санитарно-эпидемиологических мероприятий (влажная уборка, проветривание, облучение ультрафиолетовыми облучателями и др.), путем профилактики с помощью вакцин и специфических медикаментов, а так же путем профилактических осмотров (ежегодный углубленный медицинский осмотр) и специфическими видами обследования (рентгенография органов грудной полости для обследования на туберкулез). По представленным цифрам видно , что профилактическая составляющая медико-социальной работы претворяется эффективно так как за прошедшие годы не зафиксированы массовые случаи инфекционной заболеваемости и отмечаются лишь единичные спорадические случаи.

Эффективная медико-социальная работа не возможна без привлечения разного рода специалистов узкой направленности, и из таблицы №2 мы видим, что  резко возросло количество дополнительных консультаций со 102 и 109 в 2012,2013годах до 343 в прошлом 2014 году. Так же,  к сожалению, возросло количество стационарно пролеченных случаев заболевании со 125 и 102 до 140. Это вызвано прежде всего тем , что в условиях ПНИ отсутствует: оборудование для инструментальной диагностики, постоянные врачи специалисты, а так же в лицензии на осуществление медицинской деятельности отсутствуют пункты по многим видам медицинских услуг (см. копию Лицензии на медицинскую деятельность в Приложении).

В последние годы среди клиентов учреждения резко возросло употребление алкогольных напитков, несколько клиентов не однократно проходили стационарное лечение в наркологическом диспансере. Алкоголизм собирает свою печальную статистику:

-Возросло  количество травм полученных  в состоянии алкогольного опьянения  с 1 в 2012 году до 6 в 2014году;

-Увеличилось  количество смертей связанных  с длительным употреблением алкоголя;

-Увеличилось  число административных нарушений  совершенных в состоянии опьянения.

Таким образом в профилактике алкоголизма, как одного из социальных заболеваний, учреждение испытывает острую нужду, и медико-социальная служба эту нужду ликвидирует следующим образом:

-воспитательно - просветительная работа;

-досуговая  клубная деятельность применением  терапий различных методик;

-проведение  занятий физической культурой (увеличение  количества занятий с 1000 до 2000);

Проведение медико-псиихосоциальной работы в виде тренингов, бесед (возросло с 50 до 123).

Проанализировав основные показатели медико-социальной работы в ГБУ «Сычевский ПНИ» можно сказать о том, что вся работа проводится в рамках                  оказание социальных услуг прописанных в ИППСУ. Качество этой работы контролируется различными надзорными и проверяющими органами.

При нашей оценке по основным показателям были сделаны некоторые неоднозначные выводы и эти выводы  найдут свое отражение в следующем параграфе этой главы.

 

 

3. Пути повышения эффективности применяемых в ГБУ «Сычевский ПНИ» технологий медико-социальной работы.

 

Рассмотрев основные показатели, проводимой в ГБУ «Сычевский ПНИ», медико-социальной работы, мы провели их предварительную оценку и краткий анализ. Мы выяснили, что среднестатистические показатели  здоровья и качества жизни отличаются в положительную сторону от таковых по Российской Федерации, это конечно один из положительных моментов, свидетельствующий о качестве проводимой медико-социальной работы со всем разнообразием её методов, как профилактической,  так и патогенетической направленности. Но, к сожалению нельзя не отметить и ряд недостатков в организации работы в учреждении. К ним можно отнести: