Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения

Добровольное медицинское  страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них  – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую  программу и выбирает медицинские  учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово  в выборе остается все же за страхователем.

Немаловажным нюансом  можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды  искать достойное медучреждение  или толкаться в очередях под  дверью врачебного кабинета. Держателю  полиса открыты двери самых рейтинговых  медицинских клиник, включенных в конкретную программу страхования.

Концептуальные  основы модернизации медицинского страхования

Целью модернизации ОМС является обеспечение условий устойчивого  финансирования медицинских организаций  для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой  программы обязательного медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:

• обеспечить сбалансированность доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам;
• обеспечить эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС;
• устранить недостатки, накопившихся в системе за период ее существования;
• гармонизировать правовые и организационно-экономические механизмы взаимодействия обязательного медицинского страхования, здравоохранения и граждан.

Модернизация системы  финансирования включает расширение и  укрепление финансовой базы обязательного  медицинского страхования за счет разработки новых подходов к формированию программы обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на основе установления четких приоритетов в развитии здравоохранения.

Предполагается, что порядок  формирования Программы государственных  гарантий должен включать:

• определение приоритетов (по видам медицинской помощи);
• формирование нормативов подушевого финансирования по категориям граждан в региональном разрезе;
• определение принципов софинансирования программных мероприятий из различных источников (средства ОМС, бюджетные средства и т.д.);
• формирование нормативов объемов медицинской помощи и необходимого для их предоставления ресурсного обеспечения (например, установление нормативов средней длительности лечения по видам заболеваний с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса, норм обеспеченности дорогостоящими видами помощи и т.п.).

Кроме того, существует реальная необходимость разработать механизмы, стимулирующие субъекты Федерации  к полному выполнению обязательств страхователя неработающего населения, проживающего на территории данного  субъекта, изыскать источник увеличения объема финансирования системы обязательного медицинского страхования и обеспечить формирование финансовых резервов способных эффективно обеспечить выравнивание условий финансирования программ обязательного медицинского страхования в субъектах Федерации.

Одним из условий модернизации обязательного медицинского страхования  является расширение организационно-правовых форм в здравоохранении. Как вариант  предлагается рассматривать организационно-правовую форму “некоммерческая организация" и законодательно установить новые  организационно-правовые формы и  внести соответствующие поправки в  законодательство, регулирующее имущественные, налоговые, трудовые и другие организационно-экономические  отношения.

Этапность реформирования системы ОМС должна выражаться в:

• поэтапном расширении числа регионов-участников;
• поэтапном расширении охваченных категорий застрахованных;
• поэтапном повышении уровня централизации ЕСН;
• корректировке размеров налогового вычета из ЕСН, предоставляемого при выходе из системы ОМС;
• корректировке пороговых величин дохода граждан, дающих право на выход из ОМС (в случае установления пороговых ограничений на выход из системы).

Предполагалось, что введение нового закона начнется с 2004 года, с поэтапным наращиванием числа регионов, заключивших соглашения, с различной финансовой обеспеченностью программы ОМС неработающего населения. При этом с учетом возможностей финансирования будет применяться дифференцированное отношение к страхованию различных категорий неработающего населения. В полном объеме реформированная система ОМС начала работать с 2007 года. Но закон об обязательном медицинском страховании до сих пор не принят.

Развитие законодательной  базы обязательного медицинского страхования  и здравоохранения, в частности, разработка законопроекта “О защите прав пациентов" потребуют принятия дополнительных мер и по защите прав медицинских работников. Известным  и достаточно отработанным в странах  с рыночной экономикой методом является формирование системы страхования ответственности профессиональной медицинской деятельности.

Список литературы:

1. Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 24.07.2009) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
2. Федеральный закон от 28.11.2009 N 294-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов" (принят ГД ФС РФ 20.11.2009).

3. Проект Федерального закона (от 25 мая 2010 г.) «Об обязательном медицинском страховании».

4. Федеральный закон от 24.07.2009 N 212-ФЗ (ред. от 16.10.2010) "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (принят ГД ФС РФ 17.07.2009).

5. Федеральный закон от 16.10.2010 N 272-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" и статью 33 Федерального закона "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" (принят ГД ФС РФ 08.10.2010).

6. Все о страховании// http://www.o-strahovanie.ru/medizinskoe-strahovanie.php

7. . Шахов В.В. Страхование. - М.: ЮНИТИ, 2003 г. - 311 с.

8. Найговзина Н.Б. Проблемы охраны здоровья, здравоохранения и возможные меры их решения//Аналитический вестник. - № 9, 2005.