Профилактика суицидального поведения

     2.Причины  суицидального поведения

 

     Э. Дюркгейм, автор первого фундаментального социологического труда, посвященного самоубийствам, различал их по причинам⁸:

     эгоистические (как результат недостаточной интеграции общества, ослабления связей между индивидом и обществом);

     аномические (в кризисном обществе, находящемся в состоянии аномии);

     альтруистические — как следствие чрезмерного социального контроля.

     Таблица 1.1

 

     Последователь Э. Дюркгейма «М. Хальбвакс частично отходит от классификации учителя, предлагая различать самоубийство искупительное (самообвинение), проклинающее (протестное) и дезиллюзионное (результат разочарования, неудовлетворенности своим статусом и др.). М. Хальбвакс отрицает альтруистическое самоубийство, считая его самостоятельным феноменом самопожертвования»⁹.

     Э. Шнейдманн выделяет три типа самоубийства: эготическое, дуалистическое и «выламывающееся». Эготическое - плод внутреннего психологического диалога с самим собой, самопорицающей депрессии. Это суицид психологической природы. Дуалистическое - результат коллизий с внешним миром, следствие фрустрации, ненависти, страха, стыда, гнева, чувства вины, импотенции и т. п. Это суицид, социальный по своей природе. «Выламывающийся» суицид - это последствие «выпадения» из поколения, непричастности к своему времени, поколению, «выламыванию» из поколенческих, родственных, семейных связей, сетей.

     Всемирная Организация Здравоохранения насчитывает 800 причин самоубийств. Из них: 41% - неизвестны; 19% - страх перед наказанием; 18% – душевная болезнь; 18% - домашние огорчения; 6% - страсти; 3% денежные потери; 1,4% - пресыщенность жизнью; 1,2% - физические болезни¹⁰.

     Та  же организация насчитывает 80 способов ухода из жизни. Предпочтительные способы самоубийств могут сильно отличаться, в зависимости от региона.

     - Повешение. Именно этот способ  ухода из жизни выбирает большинство  самоубийц.

     - Огнестрельное оружие. В США, где оружие легкодоступно, 60% самоубийц умирает именно от пули.

     - Отравление. От передозировки лекарственных  средств погибает 15-18% самоубийц. 

     - Считается, что большой процент  фатальных ДТП с единственной  жертвой – фактически суициды.  Такое явление получило даже  специальное название – автоцид.

     Интересный  философско-психологический взгляд на причины суицида высказан О. Дарком: «Самоубийство - замена творческого  акта. Обыватель прав, когда считает, что художник покончил с собой  потому, что исчерпался. Самоубийство - его последнее произведение, которое всегда в запасе. Художник распоряжается жизнью и смертью - героев, своей собственной - в тексте. «Рядовой» самоубийца, казалось бы, может только раз сымитировать авторскую распорядительную роль». Очевидно, что автор описывает недостаток жизненного авторства, невозможности сконструировать и осуществить свой индивидуальный жизненный путь.

     3. Психологическая  диагностика суицидального  поведения

 

     Несмотря  на разнообразие методов диагностики  суицидального поведения, точная регистрация  суицидальных намерений пока невозможна, так как психологи не могут охватить вниманием все ситуации, которые могут спровоцировать суицид. Кроме того, личность человека, его психические состояния – это, во многом, тайна, загадка.

     И все же необходимость решать эту  общественно значимую проблему всеми доступными способами заставляет искать, прежде всего, диагностические пути, позволяющие, прежде всего, выявить «группу риска возникновения суицидального поведения». Особенно важна такая работа в отношении молодых людей, подростков. Хайкина М.В. пишет: «Анализ вариантов суицидального поведения позволяет сделать вывод, что подростки, совершающие попытку самоубийства, имеют личностные особенности, располагающие в определенных ситуациях к подобному типу поведения. Поэтому в психологии важно разработать пакет диагностических методов, позволяющих на ранних стадиях обнаружить развитие кризиса и оказать необходимую психотерапевтическую помощь».

     Обычно  психологи включают в диагностические  батареи известные, хорошо зарекомендовавшие  себя методики и тесты, позволяющие исследовать глубинные тенденции и потребности личности. Выбирают обычно проективные методики, такие как ТАТ (тематический апперцептивный тест), Тест Г. Роршаха (цветные пятна), тест Розенцвейга, позволяющий исследовать уровень социальной дезадаптации и характер реагирования в затруднительных ситуациях. Часто исследователи предпочитают пиктограммы.

     Кроме перечисленных методик психологи  и психотерапевты используют различного рода приемы и процедуры, позволяющие  проверить эффективность проведенной психотерапевтической работы. Например, В. Франкл предлагал пациентам расположить значимые события в прошлом и предполагаемые в будущем на прямой, символизирующей жизнь. Отказ человека отметить события будущего считался тревожным признаком.

     Необхоидмость решения скрининговых задач приводит к тому, что методики должны быть компактными, давать возможность быстрой обработки большого количества результатов. Хайкина М.В. предлагает свою диагностическую батарею, включающую опросник «Самооценка психических состояний» Г. Айзенка и метод незаконченных предложений. Опросник Г. Айзенка дает возможность выявить уровень тревожности, фрустрации, агрессии и ригидности, то есть тех состояний, которые с большой вероятностью могут сопровождать потенциального и реального суицидента.

     При обработке результатов по тесту  Г. Айзенка имеются в виду следующие характеристики:

     личностная  тревожность – склонность индивида к переживанию тревоги, характеризующаяся  низким порогом возникновения реакции  тревоги;

     фрустрация  – психическое состояние, возникающее  вследствие реальной или воображаемой помехи, препятствующее достижению цели;

     агрессия  – повышенная психологическая активность, стремление к лидерству путем  применения силы по отношению к другим людям;

     ригидность  – затрудненность в изменении  намеченной субъектом деятельности в условиях, объективно требующих  ее перестройки.

     Для подтверждения валидности созданного пакета методик Хайкина М.В. провела  сравнительное исследование группы девушек 16-17 лет, предпринявших 2-3 года назад попытку самоубийства, и  девушек такого же возраста, не совершавших  суицидальной попытки.

     Таблица 1.2

     Сравнение среднебалльных показателей по шкалам в группе суицидентов и в контрольной  группе 

 

     Как свидетельствует Таблица 1.2 наибольшие различия между группами получены по шкалам тревожности. Это говорит о том, что суициденты характеризуются более низким порогом возникновения реакции тревоги, чем подростки из контрольной группы. По шкале фрустрации также были выявлены значимые различия. В группе суицидентов уровень фрустрации существенно выше. Таким образом, наиболее информативными показателями являются тревожность и фрусмтрация. В то же время, Хайкина М.В. отмечает, что данная модификация опросника не предоставляет возможностей для однозначного заключения о склонности к суициду

     На  втором этапе диагностической работы Хайкина М.В. предлагает использовать метод «незаконченные предложения», который является проективной методикой, позволяющей направленно выяснить отношение испытуемого к окружающему и некоторые личностные установки. Испытуемый должен продолжить следующие предложения:

     1) «Завтра я…»; 

     2) «Когда я закончу школу…»; 

     3) «Наступить день, когда…»; 

     4) «Я хочу жить, потому что…».

     При обработке результатов психологу  необходимо обращать внимание на особенности  восприятия подростками окружающего  и на наличие или отсутствие осознанного  стремления к сохранению жизни. Эти  предложения позволяют выявлять как особенности планирования своей жизни подростком, так и наличие у него осознанного стремления жить. Опыт использования данных незаконченных предложений показывает, что, несмотря на прошедшие 2-3 года после попытки суицида, у подростков-суицидентов сохраняется характерная особенность мировосприятия, негативное отношение к окружающему. Большинство из них стремится порвать с настоящим, но при этом не может сформулировать пути достижения выхода из неблагоприятной ситуации. Следовательно, можно говорить о том, что адаптация после попытки самоубийства произошла не полностью, и риск суицида по-прежнему существует. В отличие от суицидентов, большинство подростков из контрольной группы демонстрировали оптимистическое восприятие окружающего и их планы на будущее, не отвергали настоящее, а являлись его логическим продолжением.

     4. Комплексная медико-психологическая  реабилитация как  возможность профилактики  суицидального поведения

 

     Ввиду недостаточной ясности причин, факторов, механизмов суицидального поведения  и его несомненной взаимосвязи с другими видами девиантного поведения, возможно использование комплексных программ реабилитации и реадаптации для людей, относящихся к «группам риска развития суицидального поведения». Эти программы направлены на поддержание общего тонуса клиентов, сохранение и развитие круга общения, установление новых контактов, являющихся мощным средством, удерживающим в жизни; а также развитие социальных навыков, отработку травматичных переживаний, личностный рост.

     Очевидно, что в таких программах нуждаются, прежде всего, самые уязвимые слои населения: дети, подростки, военнослужащие с ПТСР, инвалиды и т.д.