Посттравматическое стрессовое расстройство (ПАС), развивающееся после проведения операции искусственного прерывания беременности

                                          Курсовая работа

  «Посттравматическое стрессовое расстройство (ПАС), развивающееся после проведения операции искусственного прерывания беременности»

 

   СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .	1лист
Глава 1. Постабортный синдром	2 лист
Понятие ПАС……………………………………………………………	6 лист
Типы реакций протекания ПАС	7 лист
Глава 2. Психологические и социальные факторы. . . . . . . . . . . . . . . .	9 лист
Факторы риска возникновения психических расстройств после аборта	10 лист
2.1 Трудности  принятия решения об аборте.	10 лист
2.2. Психологические ограничения или  недостатки развития ………	11 лист
Глава 3. Эндокринологические факторы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	14 лист
Глава 4. Генетические изменения после аборта. . . . . . . . . . . . . . . . . .	16 лист
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	19 лист
Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	20 лист

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Вот уже больше года  я веду свои страницы в интернете в защиту жизни нерожденных детей. Доказываю, что аборт - это убийство маленького беззащитного человека. Много людей посещают эти страницы, в день иногда заходит около двух тысяч человек. Возраст от 15 до 50 лет. Задают непростые вопросы, пишут о своих переживаниях в связи с внезапно наступившей беременностью. На наших сайтах дежурят добровольные помощники почти  со всех регионов нашей большой страны и ближнего зарубежья. Они отвечают  на непростые вопросы и организовывают помощь мамам, попавшим в трудные ситуации в связи с беременностью. Среди волонтеров есть много женщин, которые сами пережили аборт. Эти защитницы жизни стараются отговорить девушек от аборта, рассказывают о своих переживаниях после свершенного неразумного поступка. Чтобы девчонки, узнав об их переживаниях после совершенного аборта, не избавлялись от своей беременности, выбирали жизнь… Вот некоторые из таких постов на форуме:

- Когда я забеременела в 18, моя мать настояла на аборте... Я тогда вообще ничего не знала, что такое аборт, беременность, представленья не имела... Родители никогда со мной не разговаривали на эти темы... А очень жаль... Я всегда говорю, что моя жизнь делится на "до" и "после" аборта... После аборта я уже нежила, что-то случилось со мной, я перестала смеяться... Жуткая депрессия, последствия которой я ощущаю до сих пор... Хотела даже покончить жизнь самоубийством...

- 2009 году, мне прервали беременность на 20 недели по мед показаниям. С 9 недели у меня началось сильное кровотечение, кровоостанавливающие препараты не помогали, НО малыш оставался живым. Когда гемоглобин был 60, врачами было принято решение о прерывание, а я...я согласилась. Я устала, у меня не было сил больше терпеть, я не могла больше лежать... Я разрешила убить своего ребенка. Осенью 2011 я родила своего младшего сына, такого родного и любимого. Но я так часто думаю о том не рожденном малыше, о ребенке которого я предала. Меня не покидают эти мысли, мне не становится легче...

И таких исповедей очень много.…Выбирая тему своей работы, я не раздумывала долго. Этих женщин много…Психологическая боль, возникшая после прерывания беременности, заставляет снова и снова вспоминать о своем неродившемся ребенке, мешает в дальнейшем жить нормальной полноценной жизнью. 

Глава 1. Постабортный синдром.

Научные исследования, связанные с проблемой абортов, всегда находятся под большим влиянием политических, религиозных и социальных факторов. Это характерно и для проблемы влияния абортов на психическое здоровье. Мнения в этой области разделились - от полнейшего отрицания психологических последствий аборта до признания аборта в качестве необратимого тяжелого фактора стресса.

Несмотря на значительное снижение числа абортов по сравнению с советской эпохой, Россия последние годы удерживает первое место в мире по количеству абортов на душу населения [1]. Таким образом, изучение последствий аборта, в том числе для психического здоровья женщины, остается очень актуальной темой для нашей страны. В данной работе хотелось проанализировать разные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития.

В 1981 г. американским психологом В.Руе был впервые предложен термин "постабортный синдром" [24]. Он предложил этот термин для обозначения посттравматического стрессового расстройства, развивающегося после аборта. В.Руе выделил четыре основных компонента постабортного синдрома [28]:

1. Восприятие ситуации аборта как травматического события, находящегося за пределами обычных человеческих переживаний;
2. Повторное переживание ситуации аборта в воображении, связанное с неконтролируемыми негативными эмоциями, возвраты к прошлому в памяти, кошмарные сновидения, горе, особенно в годовщину аборта;
3. Неудачные попытки избежать или отрицать воспоминание об аборте и эмоциональную боль;
4. Возникновение психологических симптомов, связанных с абортом и не имевших место до него.

Впоследствии термин "постабортный синдром" стал широко использоваться противниками абортов и вызвал волну критических публикаций и исследований.

В 1988 г. президент США Рональд Рейган поручил главе департамента здравоохранения Э. Коопу провести анализ физиологических и психологических последствий аборта с целью ужесточения показаний к проведению аборта. В результате анализа 250 исследований, посвященных влиянию аборта на психическое здоровье, Кооп отметил, что нет серьезных доказательств отрицательного влияния аборта на психику женщины. В то же время Кооп, который сам был противником абортов, отметил, что большинство исследований в этой области обладают слабой достоверностью и отказался от официальной публикации своих данных [31].

Научные психиатрические организации, такие как Американская психиатрическая ассоциация. Американская психологическая ассоциация [6], Британский королевский психиатрический колледж [21], отказались признавать наличие постабортного синдрома. Понятие "постабортный синдром" не вошло в официальные медицинские справочники.

Основная точка зрения психиатрического сообщества состоит в том, что негативные психические изменения после аборта встречаются крайне редко и связаны с уже имеющимися психическими заболеваниями, такими как депрессивное или тревожное расстройство, или предрасположенностью к ним. Также роль в развитии этих редких, по мнению авторов [6, 8, 15, 26, 27, 29], изменений играет отсутствие поддержки со стороны родственников и отношение общества к аборту. Таким образом, через некоторое время, термин "постабортный синдром" исчез из профессиональной литературы и в медицинской литературе встречается в основном в журналах, связанных с религиозной тематикой.

Значит ли это, что дискуссия закрыта?

Огромную роль в развитии психологических проблем после аборта играют различные  факторы: отношение общества к абортам, религиозность населения, наконец, отношение самих женщин к аборту. Поэтому результаты американских исследований нельзя однозначно экстраполировать на другие страны.

Например, в широко цитируемом исследовании В. Мейора с соавторами [15] было показано, что психические заболевания после аборта развиваются менее чем в 2% случаев. Авторы считают, что вероятность развития психических заболеваний после аборта и после беременности, завершившейся родами, одинакова. По словам авторов, "через два года после аборта у большинства женщин отсутствуют психологические переживания и сожаления в связи с прошлым, но они есть у тех, у кого в анамнезе до беременности была склонность к депрессии". В этом же исследовании у женщин, сделавших аборт, были обнаружены даже "позитивные изменения в самооценке", которые исчезли со временем. Это исследование проводилось в Калифорнии, штате с либеральными традициями, и в нем участвовали женщины, делавшие аборт на платной основе. С другой стороны, исследование О. Ридон с соавторами [23], проведенное в том же штате, но с выборкой из женщин с низким доходом (многие из которых были из семей мигрантов), делавших аборт за счет государственной программы, показало совершенно иные результаты.

В недавнем популяционном исследовании, проведенном в Норвегии, было показано, что женщины, перенесшие аборт, имеют значительно более высокий риск развития депрессивного расстройства, чем женщины, у которых беременность закончилась родами. Авторами [20] были обследованы 768 женщин в возрасте от 17 до 25 лет, сделавших аборт.

В нашумевшем исследовании О. Ридона [23] были изучены истории болезни более чем 56 000 беременных женщин в возрасте от 13 до 49 лет. Пациентки принадлежали к низкому социальному классу, их беременность закончилась абортом или родами. Ученые обнаружили статистически достоверную корреляцию между наличием аборта и развитием в дальнейшем психиатрических заболеваний, таких как депрессивное расстройство и маниакально-депрессивный психоз.

В Финляндии по заданию правительства было проведено исследование, сходное по дизайну с предыдущим [13]. В нем анализировались истории болезни женщин, совершивших аборт, и женщин, чья беременность закончилась родами. В результате исследования было выяснено, что уровень суицидов у женщин, совершивших аборт (34,7 на 100000), значительно превышает таковой у женщин, чья беременность закончилась родами (5,9 на 100 000). Означает ли эта корреляция наличие причинноследственной связи? Зачастую, психические заболевания предшествуют аборту.

Кроме того, пациентки, принимавшие участие в исследовании, находились в сложном материальном положении, что служило причиной различных психологических проблем до аборта. Таким образом, оппоненты О. Ридона считают аборт во многом следствием, а не причиной психологических проблем [27].

В других исследованиях было показано, что на развитие депрессии после аборта большое влияние оказывают такие факторы, как когнитивный стиль личности (устойчивый стиль мышления и восприятия информации), наличие психологических и социальных проблем, наличие расстройства личности, в общем, множество факторов, предшествующих аборту [12,15,16,18]. Причем об этом говорят как сторонники, так и противники понятия "постабортный синдром".

Понятие ПАС

Тему «постабортного синдрома» (ПАС) затронула в своей диссертации в 1985 г. американский психолог и семейный терапевт Анне С. Спекгард. Профессор Филипп Ней, психиатр из Виктории (Канада), также был одним из первых, кто описал психические последствия аборта у женщин — постабортный синдром. Научно исследовали и представили общественности постабортный синдром (как травму после аборта) С. Стенфорд, В. Руе, А. Шпекгарт, профессор П. Петерсен, М. Фурх, М. Симон и другие психологи и психотерапевты.

Постабортный синдром (ПАС) — это сочетание психических симптомов или заболеваний, которые могут проявляться вследствие переживаний после аборта. Основным симптомом болезни является постоянное преследование пережитого в подсознании женщины.

Шэрон Адкинс, автор программы по реабилитации женщин с постабортным синдромом (программа носит название HEART -Healing the Effects of Abortion Related Trauma), использует несколько иное определение: постабортный синдром — это состояние, характерное и для мужчин, и для женщин после аборта, которое возникает из-за неразрешенных психологических и духовных аспектов.

Клинический психолог Люси Фрид и социолог Пенни Ивонн Салазар используют понятие «постабортивный стресс» — стрессовая реакция, возникающая у женщин после прерывания беременности.

Причина стресса у женщин после прерывания беременности, так же, как в случае с ПТС, заключается в том, что они вынуждены скрывать свои чувства, связанные и с беременностью, и с абортом. Кроме того, женщина ничем не может восполнить свою потерю и найти душевный мир.

В одном из вышеперечисленных определений постабортного синдрома говорится о наличии его не только у женщин, но и у мужчин. Характер его протекания отличается от характера этого синдрома у женщин, хотя бы в силу того, что женщина связана с ребенком физиологически, у нее происходят гормональные изменения и т.д.

Среди мужчин с постабортным синдромом можно выделить два типа: те, кто хотели ребенка, а женщина не согласилась его родить, и те, кто не хотел ребенка. Терапия мужчин сложнее, т.к. они не связывают свои проблемы (например: алкоголизм; привычку уходить из дома; агрессивность, которая может быть направлена против себя самого) с абортом.

Организация Heartbeat International, которая разрабатывает программы для терапии ПАС, представляет особенности его протекания - как проявления долговременного эмоционального расстройства, которые включают в себя депрессию, горе, беспокойство, беспомощность, отчаяние, сожаление, пониженную самооценку, недоверие, жестокость, зависимость от алкоголя/лекарств/еды/работы, чувство вины, сексуальные проблемы, осуждение себя, частый плач, «пустоту», расстройство, бессонницу, ночные кошмары, плохие отношения, вспышки воспоминаний, гнев, страх быть отвергнутым(ой), горечь, непрощение, страх связывать себя узами, неспособность формировать близкие отношения.

Спектр различных психологических осложнений, вызванных абортной травмой, довольно широк. Однако у некоторых может возникнуть вопрос: неужели последствия аборта настолько серьезны? Ведь столько женщин совершают аборты и могут засвидетельствовать, что самочувствие их после аборта не ухудшилось. Причиной такого рода иллюзий является то, что для протекания постабортного синдрома характерно три типа реакций.

 Типы реакций протекания ПАС

Первый тип - моментальная реакция. Она наступает непосредственно после травмы либо проявляется в течение года. Связано это с тем, что женщина уже в первый год не выдерживает напряжения внутри себя и «срывается». Этот тип реакций наиболее благоприятен для женщины, т.к. причины эмоционального расстройства налицо, что в значительной мере облегчает диагностику и терапию. Однако первый тип реакций встречается крайне редко.