Нарушение речи в следствии локального поражения мозга. Афазии.

     - нахождение нужного обозначения  и торможение всех побочных  альтернатив связано с особенностями третичных (височно-теменно-затылочных) отделов левого полушария. Патологическое состояние последних приводит к амнестической афазии. Она проявляется в бесконтрольно возникающих вербальных парафазиях (замена нужного слова близкими по значению или по структуре словами);

     - подвижность нервных процессов,  обеспечивающая легкость переключения на другое название.

     Можно сказать, что и экспрессивная  речь имеет сложную структуру, которая  обеспечивается совместной работой разных отделов мозга.

     В результате локальных поражений  задних, гностических областей левого полушария головного мозга (височные, теменные и теменно-затылочные отделы) нарушается звуковая структура слова, акустический анализ слова и зрительно-пространственные схемы, лежащие в основе логико-грамматических конструкций. Но все эти поражения ограничиваются нарушениями операционной структуры речи, не затрагивая речевую деятельность в целом. Поэтому у таких больных сохраняется намерение понять речь окружающих или сказать что-либо, а следовательно, сохраняется возможность компенсации дефекта.

     Совсем  иначе обстоит дело с организацией речевой деятельности. Ее структура, как известно, включает цель, мотив  высказывания, выработку программы, выбор средств реализации деятельности и контроль за ее выполнением. Формирование намерения высказаться связано с работой лобных структур мозга. При поражении передних отделов коры головного мозга нарушается актуализация предложений или целого высказывания. У так называемых "лобных больных" отмечается речевая аспонтанность (отсутствие самостоятельно возникающих высказываний). Помимо этого, поражение лобных отделов приводит к нарушению внутренней речевой схемы. Больные повторяют слова, называют предметы, но сформулировать элементарное словесное высказывание не могут. Этот дефект речи получил название динамическая афазия. Он проявляется в нарушении активной развернутой речи. У больного сохранны повторная речь, называние, рядовая и автоматизированная речь, понимание речи, но отсутствует речевая схема предложения. Остается лишь диалогическая речь, сопровождающаяся эхолалиями, персеверациями и автоматизмами. Под эхолалиями понимают повторение больным последних слов из фраз, которые он слышит. Персеверации означают многократное повторение одного и того же слова или фразы. Автоматизмы проявляются в использовании речевых оборотов на уровне речевых навыков. 
 
 

     1.3. Классификация речевых нарушений. 

     В последние годы достижения в области  педиатрии, психиатрии, патопсихологии, психолингвистики, в ряде других медицинских и психолого-педагогических дисциплин, а также в самой логопедии заставили специалистов пересмотреть традиционные взгляды на классификацию речевых нарушений. В настоящее время в логопедии существуют две классификации речевых нарушений — клинико-педагогическая и психолого-педагогическая (педагогическая). Между этими классификациями нет противоречий — они как бы дополняют друг друга и отражают определенный подход к конкретному речевому нарушению и выбор соответствующих средств его коррекции. Эти классификации разработаны преимущественно по отношению к первичному нарушению речи у детей.

     Психолого-педагогическая классификация возникла в связи с необходимостью логопедического воздействия в условиях работы с коллективом детей (группой, классом). Для этого нужно было найти общие проявления речевого дефекта при разных формах аномального развития речи у детей. Такой подход требует построения классификации на основе лингвистических и психологических критериев, среди которых учитываются структурные компоненты речевой системы (звуковая сторона, грамматический строй, словарный запас), функциональные аспекты речи, соотношение видов речевой деятельности (устной и письменной). В данной классификации отражается последовательная опора на принцип системного подхода, в основе которого лежит соотношение нарушений речи как одного из психических процессов с другими сторонами психики  ребенка, развитие которых тесно связано с речью [5].

     В клинико-педагогической классификации все виды речевых нарушений, можно разделить на две большие группы: нарушения устной речи и нарушения письменной речи.

     Нарушения устной речи, в свою очередь, могут  быть разделены на два типа [4]:

     1. Структурно-семантического (внутреннего) системного или полиморфного нарушения речи.

     2. Нарушения фонационного (внешнего) оформления произносительной стороны речи.

     Нарушения письменной речи подразделяются на две  группы в зависимости от того, какой вид ее нарушен — продуктивный (нарушение самого акта письма) или рецептивный (расстройство чтения).

1. Дислексия - нарушение чтения, связанное с поражением или недоразвитием некоторых участков коры головного мозга.
2. Дисграфия- частичное специфическое расстройство процесса письма. Проявляется в нестойких оптико-пространственных образах букв, в искажениях звукослогового состава слова и структуры предложения.

     Фонационные речевые расстройства дифференцируются в зависимости от поражения того или иного звена [1]:

     а) голосообразования,

     б) темпоритмической организации высказывания,

     в) интонационно-мелодического,

     г) звукопроизносительного.

     Эти расстройства могут наблюдаться изолированно и в различных сочетаниях. В зависимости от этого выделяются следующие виды нарушений, для обозначения которых используются традиционно закрепившиеся термины:

     Дисфония (афония)- отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Проявляется либо в отсутствии фонации (афония), либо в нарушении силы, высоты и тембра голоса (дисфония).

     Брадилалия - патологически замедленный темп речи. Проявляется в замедленной артикуляции, вызванной нарушениями речевых центров в коре мозга. Может быть органической или функциональной по своей природе.

     Тахилалия - патологически ускоренный темп речи. Проявляется в ускоренной артикуляции. Является центрально обусловленной, органической или функциональной по своей природе.

     Заикание - нарушение темпоритмической стороны речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Является центрально обусловленным, имеет органическую или функциональную природу, возникает чаще всего в ходе речевого развития ребенка в период перехода к фразовой речи и связано с резкой эмоционально-отрицательной реакцией ребенка на какой-либо внешний раздражитель.

     Дислалия - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Проявляется в неправильном звуковом (фонемном) оформлении речи: искаженное произнесение звуков, замена звуков или их смешение.

     Ринолалия - нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Проявляется в патологическом изменении тембра голоса и искаженном звукопроизношении вследствие нарушения нормального участия носовой полости (носового резонатора) в голосообразовании.

     Дизартрия-нарушение произносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. При дизартрии наблюдается несформированность всех звеньев механизма звукопроизношения, следствием чего являются голосовые и артикуляционно-фонетические дефекты [3].

     Нарушения структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания представлены двумя видами системных нарушений: алалией и афазией.

     Алалия  - отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. Один из наиболее сложных дефектов речи, при котором нарушены операции отбора и программирования на всех этапах восприятия и воспроизведения речевого высказывания. Система языковых средств (фонематических, грамматических, лексических) не формируется. Нарушено управление речевыми движениями, что отражается на воспроизведении звукового и слогового состава слов. Алалия возникает при повреждении речевых областей больших полушарий головного мозга (центр Брока и центр Вернике). В связи с этим различают моторную и сенсорную алалию. При моторной алалии в значительной степени сохраняется понимание обращенной обиходной речи и резко нарушена способность продуцировать речь. При сенсорной алалии резко нарушено понимание обращенной речи.

     Большое значение в практике логопедической работы имеет отграничение алалии (как первичного дефекта) от вторичных нарушений речевого развития при умственной отсталости и нарушениях слуха [2]. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Афазия  как расстройство речи, классификация афазий

     Исследование  речевых нарушений в нейропсихологии  идет по пути изучения афазий. Под афазиями понимают нарушения речи, возникающие  при локальных поражениях коры левого полушария мозга (у правшей) и  представляющие собой системное  расстройство различных форм речевой  деятельности. Афазии проявляются в  виде распада фонематической, морфологической или синтаксической структуры собственной речи при сохранности элементарных форм слуха и движений речевого аппарата, обеспечивающих членораздельное произношение. Эта речевая патология отличается от дизартрий (нарушение произношения без расстройства восприятия речи на слух), аномий (трудности называния из-за расстройства межполушарного взаимодействия), алалий (расстройство речи в детском возрасте из-за недоразвития всех форм речевой деятельности).

     В зависимости от нарушения одного из факторов, на которых основана речевая система при локальных поражениях мозга, А. Р. Лурия разработал классификацию афазий. При выпадении афферентных звеньев речевой функциональной системы (слуховых, зрительных, кинестетических, комплексных афферентаций) выделяют пять видов афазий - сенсорную, акустико-мнестическую, оптико-мнестическую, афферентную моторную и семантическую. При нарушении эфферентных звеньев речевой системы - динамическую и эфферентную моторную афазии.

     У подавляющего большинства людей  центры речи расположены в левом полушарии. Почти у 90% правшей и 60% левшей афазию вызывает поражение левого полушария.

     У некоторых людей центры речи расположены  в правом полушарии (в том числе  у очень немногих правшей), у остальных  доминантность одного из полушарий отсутствует. Нарушение речи при поражении правого полушария у правшей называется перекрестной афазией.

     Для большинства афазий характерно нарушение  называния. Больной не может назвать  самые обычные предметы (карандаш, часы) и их части (ластик, грифель, ремешок).

     Сенсорный центр речи обеспечивает лексико-семантический  уровень речевой функции, а моторный центр речи - синтаксический уровень  речевой функции. Такая организация  позволяет выделить основные типы афазий - с учетом локализации поражения  и характера дефекта.

     Классификация афазий помогает уточнить природу нарушения  и вероятность восстановления речи. Однако «чистые» типы афазий почти не встречаются.

     Соотношение между конкретным речевым расстройством  и локализацией поражения мозга неоднозначно и должно рассматриваться в контексте всей речевой системы.

     Афазии  могут быть обусловлены как поражением сенсорного центра или поражением моторного  центра речи, так и поражением путей, связывающих центры речи с другими структурами речевой системы.  

     Первичная прогрессирующая  афазия. Первичная прогрессирующая афазия - дегенеративное заболевание ЦНС - характеризуется афазией в сочетании с асимметричной атрофией левого полушария (по данным КТ или МРТ) и, иногда, деменцией. Речь обычно медленная, запинающаяся, «телеграфная», страдает понимание речи и называние предметов.

     При патологоанатомическом исследовании находят признаки, характерные для болезни Пика, болезни Альцгеймера, болезни Крейтцфельдта-Якоба, а также неспецифического глиоза [4].

     Афазия  моторная корковая (афазия Брака). Моторная афазия возникает при поражениях нижних отделов левой лобной доли и характеризуется замедленной немногословной, плохо артикулируемой речью, требующей от больного больших усилий (затруднено слияние слов или даже звуков). В тяжелых случаях больной произносит лишь нечленораздельные звуки.

     Речь  больного затрудненная, с нарушенной артикуляцией, часто прерывается паузами для поиска слов. Фразы почти не содержат служебных слов и состоят в основном из глаголов и существительных. Нарушен порядок слов, неправильно используются краевые морфемы (окончания слов, которые выражают время и наклонение глаголов, падеж, род и число существительных). Характерна телеграфная речь - сжатая, но достаточно информативная. Например, мужчина 45 лет с моторной корковой афазией так рассказывает о своем заболевании: "Я пошел... доктор. Доктор послал меня... Боссон. Больницу. Доктор... Там... Два, три дня... Доктор отправил домой".