Исследование эмоциональной сферы у детей с интеллектуальной недостаточностью

     Классификация поражений головного мозга по времени возникновения:

пренатальные (до родов);

интранатальные (в период родов);

постнатальные (после родов).

     Классификация поражений головного мозга по патогенным факторам:

гипоксические (из-за кислородной недостаточности);

токсические (нарушение обмена веществ);

воспалительные (энцефалит и менингит при краснухе, токсоплазмозе);

травматические (несчастные случаи, а также сдавливание мозга во время родов, с кровоизлияниями);

хромосомно-генетические (болезнь Дауна, болезнь Феллинга);

внутрисекреторно-гормональные;

дегенеративные;

внутричерепные новообразования (опухоли).

    Эти факторы многочисленны - как внешне средовые, так и эндогенные, наследственно обусловленные. В большинстве случаев они выступают в сложном взаимодействии и единстве. Только среди экзогенных вредностей известно более 400 агентов, действие которых во время беременности способно нарушить процессы эмбриогенеза. Но существуют и патогенные факторы перинатального и раннего постнатального периодов - гипоксия, нейроинфекции, различные соматические заболевания (особенно первых месяцев жизни) и другие. Особенно важную роль в развитии интеллектуальной недостаточности играют наследственные факторы, различные как по механизмам воздействия, так и по характеру проявления наследственной патологии. Наконец, на возникновение психического недоразвития влияет дефицит сенсорной стимуляции в раннем возрасте, т.е. психическая депривация[18].

     Разнообразие патогенных факторов и неспецифичность интеллектуального развития как признака затрудняют оценку причинно-следственных связей в патогенезе умственной отсталости. Это отражается даже на показателях распространенности наследственных форм олигофрении. Их доля в общей массе колеблется от 22% до 90 %.

     Существует гипотеза, в соответствии с которой в этиологии психического недоразвития различают два принципиально различных ряда факторов. Она была сформулирована J. Roberts еще в 1950 г. Первый ряд факторов относится к интеллектуальной недостаточности более тяжелой степени. Он представлен совокупностью наследственных и внешне средовых факторов, каждый из которых резко изменяет фенотип. В связи с этим N. Morton называл эти факторы «мегафенными». Часто таким фактором является наследственный - хромосомные аберрации, мутантные гены и т. п. Средовые же воздействия в этом случае относятся к так называемым случайно-средовым явлениям (травмы, нейроинфекции и т. д.). Второй ряд факторов относится к интеллектуальной недостаточности более легкой степени. Наследственные компоненты рассматриваются как конституциональные особенности, отражающие семейную отягощенность, а внешне средовые - как сумма отрицательных воздействий среды (биологического и культурно - семейного характера), препятствующих развитию интеллекта ребенка в рамках его генетического потенциала.

     При обследовании ребенка с нарушением интеллекта всегда следует стремиться к определению этиологического фактора, играющего основную роль в возникновении интеллектуального дефекта, хотя в большинстве случаев это представляет весьма сложную задачу. Наиболее часто диагностируются наследственно обусловленные заболевания, причем основная часть специфических наследственных форм выявляется не с помощью лабораторных генетических методов, а по определенной для каждого заболевания клинической симптоматике (по соматоневрологическим признакам). В остальных случаях следует говорить о вероятном влиянии той или иной отмеченной в анамнезе вредности. В целом среди тяжелых форм умственной отсталости этиологию удается установить в 20-40 % случаев, среди легких форм - значительно реже (10-12 %).

 

Классификация по МКБ 10

     Для идентифицикации степени умственной недостаточности рубрики F70-F79 употребляются со следующим четвертым знаком:

.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения

.1 Значительное нарушение  поведения, требующее ухода и  лечения

.8 Другое нарушение поведения

.9 Без указаний на нарушение поведения

При необходимости идентифицировать состояния, связанные с умственной отсталостью, такие, как аутизм, другие нарушения развития, эпилепсия, расстройства поведения или тяжелый физический недостаток, используют дополнительный код.

 

Умственная отсталость легкой степени (F70)

 

     Ориентировочный IQ составляет 50-69 (в зрелом возрасте умственное развитие соответствует развитию в возрасте 9-12 лет). Вероятны некоторые трудности обучения в школе. Многие взрослые будут в состоянии работать, поддерживать нормальные социальные отношения и вносить вклад в общество. Включены: слабоумие.

F70.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F70.1 Значительное нарушение  поведения, требующее ухода и  лечения.

F70.8 Другие нарушения поведения.

F70.9 Без указаний на нарушение поведения.

слабо выраженная умственная субнормальность.

 

Умственная отсталость умеренная (F71)

 

     Ориентировочный IQ колеблется от 35 до 49 (в зрелом возрасте умственное развитие соответствует развитию в возрасте 6-9 лет). Вероятно заметное отставание в развитии с детства, но большинство может обучаться и достичь определенной степени независимости в самообслуживании, приобрести адекватные коммуникационные и учебные навыки. Взрослые будут нуждаться в разных видах поддержки в быту и на работе. Включена: умственная субнормальность средней тяжести.

F71.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F71.1 Значительное нарушение  поведения, требующее ухода и  лечения.

F71.8 Другие нарушения поведения.

F71.9 Без указаний на нарушение поведения.

 

Умственная отсталость тяжелая (F72)

 

     Ориентировочный IQ колеблется от 20 до 34 (в зрелом возрасте умственное развитие соответствует развитию в возрасте 3-6 лет). Вероятна необходимость постоянной поддержки. Включена: резко выраженная умственная субнормальность.

F72.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F72.1 Значительное нарушение  поведения, требующее ухода и  лечения.

F72.8 Другие нарушения поведения.

F72.9 Без указаний на нарушение поведения.

 

Умственная отсталость глубокая (F73)

 

     Ориентировочный IQ ниже 20 (в зрелом возрасте умственное развитие ниже развития в трехлетнем возрасте). Результатом является тяжелое ограничение самообслуживания, коммуникабельности и подвижности, а также повышенная сексуальность. Включена: глубокая умственная субнормальность.

F73.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F73.1 Значительное нарушение  поведения, требующее ухода и  лечения.

F73.8 Другие нарушения поведения.

F73.9 Без указаний на нарушение поведения.

 

Другие формы умственной отсталости (F78)

 

F78.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F78.1 Значительное нарушение  поведения, требующее ухода и  лечения.

F78.8 Другие нарушения поведения.

F78.9 Без указаний на нарушение поведения.

 

Умственная отсталость неуточненная (F79)

 

Включены: умственная: недостаточность БДУ. субнормальность БДУ.

F79.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

F79.1 Значительное нарушение  поведения, требующее ухода и  лечения.

F79.8 Другие нарушения поведения.

F79.9 Без указаний на нарушение поведения.

 

 

 

 

 

1.2. Общая характеристика детей с нарушением интеллекта.

 

     Прежде всего, необходимо разобраться, что представляют собой дети с нарушением интеллекта.

     Нарушение интеллекта (умственная отсталость) - это стойкое, необратимое нарушение познавательной деятельности, вызванное органическим поражением головного мозга. Именно эти признаки: стойкость, необратимость дефекта и его органическое происхождение должны в первую очередь учитываться при диагностике детей.

     При умственной отсталости ведущим симптомом является также диффузное (количественное) поражение коры головного мозга, но не исключаются и отдельные (локальные) поражения, что приводит к разнообразию нарушений в развитии психических, особенно высших познавательных, процессов (восприятия, памяти, словесно-логического мышления, речи и др.) и их эмоциональной сферы (повышенная возбудимость или, наоборот, инертность, вялость)[26].

     Нередко у умственно отсталых детей наблюдаются нарушения в физическом развитии (дисплазии, деформация формы черепа и размеров конечностей, нарушения общей, мелкой моторики).

     Педагогическим критерием для диагностики детей с умственной отсталостью является их низкая обучаемость.

     В отечественной психиатрии существует взгляд на олигофрению как на необратимое состояние недоразвития и искаженного развития психики с ведущими признаками недостаточности высших познавательных функций.

В дефектологии термином «умственная отсталость» обозначается стойко выраженное снижение познавательной деятельности ребенка, возникающее на основе органического поражения центральной нервной системы.

     Умственная отсталость - это качественные изменения всей психики, всей личности в целом, явившиеся результатом перенесенных органических повреждений центральной нервной системы. Это такое развитие, при котором страдает не только интеллект, но и эмоционально-волевая сфера.

     Современные исследования показали, что у умственно отсталых имеются довольно грубые нарушения в условно рефлекторной деятельности, нарушения взаимодействия процессов возбуждения и торможения, а также нарушения взаимодействия сигнальных систем. Все это является физиологической основой нарушения психической деятельности ребенка, включая процессы познания, эмоции, личности в целом[3].

     Для умственно отсталых характерно недоразвитие познавательных интересов, которое выражается в том, что они меньше, чем их нормальные сверстники, испытывают потребность в познании. У них на всех этапах процесса познания имеют место элементы недоразвития. В результате чего эти дети получают неполные, а порой искаженные представления об окружающем. Известно, что при психическом недоразвитии оказывается нарушенным восприятие, особенно обобщенность восприятия, его темп.       Детям с умственной отсталостью требуется значительно больше времени на восприятие материала, усугубляющееся трудностью выделения главного и установления внутренних связей между частями. Для детей с нарушением интеллекта характерны трудности восприятия пространства и времени, что мешает им ориентироваться в окружающем. Значительно позже своих сверстников с нормальным интеллектом умственно отсталые начинают различать цвета, причем особую трудность представляют для них различение оттенков цвета.

     Восприятие неразрывно связано с мышлением, являющимся главным инструментом познания. Оно протекает в форме таких операций, как анализ, синтез, сравнение, обобщение, абстракция. Все эти операции у детей с нарушением интеллекта недостаточно сформированы и имеют своеобразные черты. При анализе предметов выделяются только общие свойства предметов, а не их индивидуальные признаки. Из-за несовершенства анализа затруднен синтез. Отличительной чертой мышления умственно отсталых является некритичность, невозможность самостоятельно оценить свою работу. Они, как правило, не понимают своих неудач и довольны собой, своей работой[22].

     Особенности восприятия и осмысления детьми учебного материала неразрывно связаны с особенностью их памяти. Основные процессы памяти: запоминание, сохранение и воспроизведение - у детей с нарушением интеллекта имеют специфические особенности, так как формируются в условиях аномального развития. Они лучше запоминают внешние, случайные признаки, в то время как с трудом осознаются и запоминаются внутренние логические связи. У детей с нарушением интеллекта позже, чем у нормальных детей, формируется произвольное запоминание. Слабость памяти у таких детей не только в трудностях получения и сохранения информации, но и в ее воспроизведении. Из-за непонимания логики событий воспроизведение носит бессистемный характер. Наибольшие трудности вызывает воспроизведение словесного материала, так как опосредствованная смысловая память малодоступна детям с нарушениями.

     У детей с интеллектуальной недостаточностью отмечаются трудности в воспроизведении образов восприятия и представлений. Недифференцированность, фрагментарность, уподобление образов и иные нарушения представлений отрицательно влияют на развитие познавательной деятельности. Для того чтобы обучение детей протекало успешней и носило творческий характер, необходимо достаточно развитое воображение. У умственно отсталых оно отличается фрагментарностью, неточностью и схематичностью[21].

     При олигофрении сильно страдает непроизвольное внимание, однако преимущественно недоразвита именно его произвольная сторона. Это связано с волевым напряжением, направленным на преодоление трудностей, которые умственно отсталые и не пытаются преодолевать.

     Нарушение интеллекта проявляется не только в нарушении познавательной деятельности, но и в нарушении эмоциональной сферы. Чем более выражено нарушение, тем менее дифференцированы эмоции. Нет оттенков переживаний, эмоции неустойчивые, переживания неглубокие и поверхностные.

     Нарушения высшей нервной деятельности, недоразвитие психических процессов являются причиной ряда специфических особенностей личности умственно отсталых, характеризующихся ограниченностью представлений об окружающем мире, примитивностью интересов, элементарностью потребностей и мотивов, снижением активности всей деятельности, трудностью формирования отношений со сверстниками и взрослыми[4].