Анализ суицида под углом зрения взаимоотношения человека

         - опросник депрессивности Бэка, опросник SCL-90-R Дерогатиса; 

         - Миссисипская шкала для оценки посттравматических личностных

    нарушений; 

         - шкала оценки влияния травматического  события IOES; 

         - опросник для оценки личностной и ситуативной тревожности

    Спилбергера-Ханина . 

         Кроме того, использовался специально  разработанный опросник ВРО

    для

    оценки  восприятия радиационной опасности  [5, c. 27-40]. 

         Одним из основных результатов  исследования являлось установление

    того

    факта,  что у 14 ликвидаторов из 71 обследованных  (19,7%) к моменту

    обследования  был диагностирован PTSD-синдром. 16 человек  (22,53%)

    составили

    "группу  риска", то есть у них симптоматика PTSD по всем критериям была

    представлена почти полностью. Полное отсутствие симптомов PTSD или

    наличие

    единичных  симптомов наблюдалось у 41 человека (58,5% обследованных).

    Следует  отметить, что частота встречаемости  PTSD среди ликвидаторов

    (19,7%

    всех  обследованных) соответствует частоте  возникновения

    посттравматических

    нарушений,  обнаруживаемых у жертв других травматических ситуаций.

    Например,

    симптомы  военного PTSD, по данным американских  специалистов,

    встречаются  у

    20 - 25 % всех  участников военных событий. 

         Определение PTSD у ликвидаторов  является социально значимым

    фактом.

    Известно, что лица, страдающие этим расстройством,  более, чем другие,

    склонны  к разным формам дезадаптивного поведения, у них чаще возникает

    алкоголизм, наркомании, суициды и т.п. Эти  люди требуют особой

    социальной  и

    медико-психологической  поддержки. О том, что среди  ликвидаторов уже

    начинается "всплеск" суицидов, можно судить  по публикациям в средствах

    массовой  информации. Так, в статье "Рязанский  излом" от 24 августа 1994

    года ("Московский  комсомолец") приводятся данные  о том, что из общего

    количества  смертей среди ликвидаторов зафиксировано  58% суицидов -

    самый

    высокий  показатель по России. При этом  средний возраст ликвидаторов,

    покончивших  жизнь самоубийством - 36-40 лет.  Несомненно, большая часть

    этих

    людей  страдала именно посттравматическими  нарушениями психики, и

    отсутствие

    своевременной  диагностики и последующей медико-психологической  помощи

    во

    многом способствовали их роковому решению. 

         Особенностью PTSD у ликвидаторов, как  показало проведенное нами

    диагностическое  обследование при помощи структурированного клинического

    интервью  СКИД, является высокий процент  в картине общей симптоматики

    PTSD

    симптомов,  относящихся к одному из критериев,  по которым

    диагностируется

    PTSD, - критерию  физиологической возбудимости, а  также направленность,

    обращенность  симптомов PTSD в будущее. 

         Замечено, что ликвидаторы , у которых к моменту обследования не

    диагностируется  PTSD, но наблюдаются отдельные  его симптомы, с течением

    времени,  особенно при возникновении разного  рода недомоганий или

    известиях

    о заболевании  или смерти тех, кто тоже  работал в Чернобыле, все чаще

    вспоминают  Чернобыль и все происходящее  в тот период. Многие негативные

    состояния  (раздражительность, бессонница  и т.д.), неприятные события в

    жизни  (например, развод) связываются с  Чернобылем. Чернобыль выступает

    новой  точкой отсчета - вся жизнь  делится на то, что происходило  до него

    и

    то, что  происходило и происходит после. 

         Основной особенностью радиационной  угрозы РО как стрессогенного

    фактора,как уже говорилось,является его "невидимость", что

    обуславливает

    как  специфичность действия этого  фактора, так и специфичность

    механизмов

    развития  посттравматических состояний. Оценка  РО базируется на

    восприятии

    объективных  условий, прямых и косвенных  признаков действия радиации  на

    человека  и окружающую среду, а также  на основе субъективной вероятности

    лично  подвергнуться радиационному облучению,  степени его воздействия и

    возможных  последствий для здоровья и  жизни, информация о которых

    имеется  в

    памяти  человека на данный момент. 

         Знание об отсроченном характере  воздействия радиации приводит  к

    переживанию  состояния постоянного напряжения, ожиданию неприятных

    последствий  для своего здоровья. Некоторые  отдельные случаи, которые мы

    наблюдали,  особенно иллюстративны с точки  зрения диагностики PTSD-

    синдрома.

    Среди  симптомов PTSD, включенных в критерии  расстройства, имеется

    симптом

    так  называемого "флэшбэк-эффекта": внезапное, без видимых причин,

    воскрешение  в памяти с полной достоверностью  и полным ощущением

    реальности

    травмирующего  события или его эпизодов. Эти  явления описаны в

    многочисленных  исследованиях ветеранов Вьетнамской войны. 

         У 2-х ликвидаторов в настоящем  и у 4-х в прошлом нами  были

    диагностированы  "флэшбэк-эффекты". Эти обследуемые отмечали, что в

    определенных  обстоятельствах им довелось пережить ощущение, словно они

    вновь  вернулись в Чернобыль. Такие  ощущения возникали чаще всего  в

    ситуациях,  напоминающих или как-то связанных  с их деятельностью на

    станции.

    Например, подобное состояние у одного  из обследуемых возникало

    периодически

    в те моменты, когда он готовил пищу (в Чернобыле он работал поваром в

    столовой, находившейся на территории станции). 

         В другом случае обследуемый Х., занимаясь уборкой мусора во дворе

    автобазы, временами внезапно чувствовал  себя так, словно он снова  на

    станции  и засыпает радиоактивный грунт  в контейнер. Подобное выпадение

    из

    реальности  продолжалось обычно недолго,  приблизительно 1-2 минуты. Были

    случаи, когда оживание прошлого вроде  бы не провоцировалось никакими

    внешними  знаками. 

         Обследуемый С. рассказывал, что в 1989 году, собирая ягоды в лесу,

    он

    вдруг  почувствовал, что находится в  аварийной зоне, это ощущение  было

    очень

    реалистичным, продолжалось несколько минут и напугало С., у него

    испортилось  настроение, появилось чувство подавленности,  а вечером

    возникли

    сильные  головные боли. В других случаях  ощущение возвращения в зону

    возникало  в просоночном состоянии, при работе на огороде, строительстве

    дачи  и т.д. 

         Таким образом, результаты клинико-психологического  обследования

    убедительно  показали, что у части ликвидаторов  к настоящему моменту

    развились  посттравматические стрессовые  расстройства. 

         В результате психодиагностического  обследования было установлено,

    что

    группа  ликвидаторов с PTSD имеет более  высокие показатели

    психологического

    неблагополучия по сравнению с группой ликвидаторов без PTSD (различия

    статистически  достоверны по всем психометрическим шкалам). Показано

    также,

    что  сравнение профилей MMPI, полученных  на группе ликвидаторов с PTSD,

    выявило  их совпадение с профилями  вьетнамских ветеранов с тем  же

    диагнозом. 

         Ликвидаторы из группы c PTSD намного  чаще, чем лица из группы без

    PTSD, страдают  навязчивым воспроизведением в  памяти отдельных эпизодов,

    связанных с их работой в аварийной зоне, одновременно больинство из них

    стараются  избегать любых стимулов, напоминающих  об этом периоде; у

    имеющих

    PTSD отмечается  более высокий уровень субъективного  переживания тревоги

    и

    депрессии.  Исследование показало также,  что выявленная симптоматика:

    нарушения  сна, потеря аппетита, потеря сексуального  влечения,

    раздражительность  - свидетельствует об их тяжелом эмоциональном

    состоянии.

    Последний  результат хорошо согласуется  с выводами, сделанными Henry M.

    Vyner [4, c. 1097-1103] психологического измерения уровня субъективной

    заботы  о здоровье у пациентов, подвергавшихся  действию ионизирующей

    радиации  во время участия в испытаниях  ядерного оружия в атмосфере. 

         Несмотря на то, что использованный  психодиагностический комплекс  в

    целом  оказался пригодным для определения  наличия или отсутствия PTSD у

    ликвидаторов, специфические черты восприятия  и оценивания стресса

    радиационной  опасности с помощью этих методик  не определялись. Поэтому

    была

    поставлена  задача конструирования методики, направленной на изучение

    этих

    параметров, и разработан и апробирован специализированный опросник для

    оценки  особенностей восприятия РО (ВРО), состоящий из 30 вопросов. 

         Обследовано 70 рабочих-ликвидаторов, мужчин, без признаков лучевой

    болезни  и органического поражения головного  мозга. По результатам

    диагностического  обследования с помощью СКИД  были выделены: группа

    ликвидаторов, имеющих PTSD - 15 человек; группа  ликвидаторов, имеющих