Здоровый мужчина и женщина в зрелом возрасте

      Прерванное  половое сношение

      Метод основан на извлечении полового члена  из влагалища перед началом эякуляции. Контрацептивная эффективность  метода составляет 15–30 беременностей  на 100 женщин/лет. Распространенность около 28%, особенно в католических странах.

      Ограничения метода: низкий контрацептивный эффект; нарушение оргазма у партнеров; развитие невроза и импотенции у мужчин; не снимает страх перед нежелательной беременностью у женщин. 

      Ритмический метод контрацепции (Календарный метод контрацепции)

      Ритмические методы контрацепции чрезвычайно естественны и физиологичны. Никакой химии, никаких посторонних предметов в организме. Правда, подходят они только дамам дотошным и пунктуальным, и - абсолютно здоровым.

      К примеру, календарный метод. Для  того чтобы им воспользоваться, надо постоянно в течение года фиксировать даты месячных, дабы определить длину менструального цикла. Потом необходимо определить фертильный период, т.е. время, когда вероятность забеременеть наиболее велика. Для этого из самого короткого за год цикла вычитают 18, а из самого длинного - 11. В промежутке между этими днями цикла сторонники календарного метода вынуждены придерживаться поста.

      Понятно, что совершенно необходимым условием данного метода является регулярный цикл. При этом необходимо учитывать, что даже у самых здоровых женщин с самым регулярным и чётким циклом возможны колебания дней цикла, в которые вероятность беременности максимальна.

      Плюсы календарного метода: отсутствие каких-либо затрат; отсутствие осложнений; естественность.

      Минусы: низкая эффективность; применение возможно только при регулярном цикле; необходим очень высокий уровень самоконтроля.

      Ритмические методы контрацепции - не совсем правильная формулировка. При помощи ритмических  методов можно рассчитать вероятность  зачатия в тот или иной день цикла. А предохранение, как таковое - лишь в отказе от половых сношений. В опасные дни. А как рассчитать эти самые опасные дни, если по последним данным стало известно, что сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность до 2-ух недель. 

      Температурный метод контрацепции

      Температурный метод контрацепции предпочтителен для женщин с научно-исследовательским  складом характера. Потому что для  того, чтобы высчитать фертильный период в рамках этого метода, нужно  неукоснительно в течение целого цикла каждое утро измерять температуру в прямой кишке, погружая туда градусник на 3-4 см. и оставаясь в таком положении 7-8 мин. А результаты измерений отображать на графике.

      Общий перепад температур 36-37,5, и колебания  между соседними замерами не слишком  велики - примерно в середине цикла происходит резкий спад температуры, за которым следует не менее резкий подъем. Этот температурный минимум фиксируется примерно за сутки до овуляции. Так вот, «опасный» период начинается за 6 суток до падения температуры, а кончается после 3 суток повышенной температуры. После определения дней, наиболее подходящих для зачатия, действовать надо по схеме, общей для всех ритмических методов - воздерживаться.

      Кстати, наряду с определением периода фертильности, по графику базальной температуры (той самой температуры в прямой кишке) можно диагностировать некоторые  заболевания.

      Плюсы температурного метода: отсутствие каких-либо затрат; отсутствие побочных эффектов.

      Минусы: низкая эффективность; необходимость  длительных измерений; в некоторых  случаях - сложность интерпретации  результатов этих измерений;  невозможность  использования при нерегулярном цикле; необходимость очень высокого уровня самоконтроля. 

      Церквильный метод контрацепции

      В цервикальном канале (шеечном канале матки) вырабатывается особая субстанция - цервикальная слизь. Так вот, время  овуляции можно определять по характеру  этой слизи. Когда она становится обильной, светлой, прозрачной - в общем, начинает напоминать сырой яичный белок - значит, овуляция близка. Этот период также характеризуется увлажнением вульвы за счет выделений из влагалища. Потом достаточно резко обильная цервикальная слизь исчезает, заменяясь густой и вязкой, вырабатываемой в небольшом количестве. Вульва становится сухой. Так вот, примерно через сутки после этой резкой перемены в характере слизи происходит овуляция.

      Ну, а фертильный период продолжается еще  четверо суток.

      Таким образом, если ежедневно отслеживать  состояние вульвы и характер влагалищных выделений, можно с большей или меньшей долей вероятности определить безопасные дни цикла. Но - вас неминуемо введет в заблуждение любое воспаление наружных половых органов или шейки матки. Поэтому метод применим только при отсутствии проблем на этом фронте.

      Плюсы цервикального метода: отсутствие каких-либо затрат; отсутствие побочных эффектов.

      Минусы: низкая эффективность; невозможность  применения при воспалениях влагалища  или шейки матки (кольпитах, цервицитах); сложность интерпретации результата без специальной медицинской подготовки. 

      Симптотермальный  метод контрацепции

      Для расчетов безопасных дней цикла можно  комбинировать данные по состоянию  цервикальной слизи и по базальным  температурам; а также учитывать  календарный метод и некоторые субъективные состояния. Этот «мультиметодический» способ расчетов носит название «симптотермального метода контрацепции» и всех смущает своей многотрудностью. 

      Барьерные методы контрацепции / Диафрагмы

      Показания: нежелание или невозможность  применения других, более надежных методов контрацепции, например КОК; местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые сношения или поздний репродуктивный период); в комбинации с ритмическим методом контрацепции; временный метод контрацепции во время перерыва в применении КОК или ВМС.

      Ограничения метода: возможность затруднений  при введении и/или извлечении диафрагмы; необходимость тщательного ухода  за диафрагмой затрудняет сохранение в тайне ее применение; низкая контрацептивная эффективность; необходимость одновременного использования спермицидов; необходимость совершать перед половым актом и после него специальные манипуляции во влагалище; возможность инфицирования мочевыводящих путей; невозможность полного исключения чувства страха перед нежелательной беременностью вследствие низкой контрацептивной эффективности метода.

      Противопоказания: высокий риск в случае наступления  нежелательной беременности; аллергия на резину, латекс; заболевания шейки  матки; кольпит; рецидивирующие инфекции мочевого тракта; синдром токсического шока в анамнезе; аномалии развития или сужение влагалища; пороки развития наружных половых органов; опущение стенок влагалища (исключение составляет диафрагма шарнирной конструкции).

      Осложнения  и побочные эффекты: аллергическая реакция; задержка мочеиспускания; чувство дискомфорта у пациентки и/или полового партнера вследствие давления ободка диафрагмы; рецидивы вагинального кандидоза; обострения воспалительных заболеваний внутренних половых органов; инфекции мочевого тракта (причина возникновения их в данном случае - окончательно не установлена – возможно, их провоцирует давление ободка диафрагмы на уретру при неправильном подборе контрацептива); синдром токсического шока (СТШ) – его частота при введении диафрагмы составляет 10 случаев на 100 тыс. наблюдений. 

      Мужская контрацепция / Мужская  стерилизация

      Мужская стерилизация (вазэктомия) заключается  в пересечении семявыводящих  протоков (vasa deferentia) и является сравнительно распространенным методом необратимой мужской контрацепции в силу своей надежности и простоте выполнения.

      Вазэктомия  – недорогая операция. Она выполняется  без использования сложного инструментария, специальной аппаратуры и общей  анестезии.

      Противопоказания: заболевания, передаваемые половым путем; паховая грыжа; тяжелый сахарный диабет.

      Осложнения: гематома (1,6%); воспалительные процессы (1,5%); эпидидимит (1,4%); гранулема (0,3%).

      Несмотря  на то, что частота осложнений после  вазэктомии сравнительно низкая, перед  ее проведением необходимо обязательно проинформировать пациента о возможности их возникновения.  

      Хирургическая стерилизация

      Добровольная  хирургическая стерилизация (ДХС) у  женщин носит название «трубная окклюзия». Это значит, что создается искусственная  непроходимость маточных труб, и, таким образом, между яйцеклеткой и сперматозоидом ставится непреодолимая преграда. Для того чтобы эту операцию (по нарушению проходимости труб) произвести, надо проникнуть в брюшную полость. Контрацептивный эффект мгновенный, 100-% и необратимый.

      Конечно, есть абсолютные показания к стерилизации.

      Во-первых, если женщине по состоянию здоровья беременность «противопоказана» - имеются  тяжелые расстройства или пороки развития сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной или мочевыделительной  систем, онкологические заболевания.

      Во-вторых, если женщина сама абсолютно уверена  в том, что этот способ контрацепции для нее наиболее приемлем. В этом случае требуется медицинское подтверждение  того, что женщина может подвергнуться  стерилизации без ущерба для здоровья. Потому что, как и любое оперативное вмешательство, ДХС подразумевает возможность осложнений.

      Противопоказаниями  к проведению этой операции считаются  воспаления, опухоли или спайки в  органах малого таза, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, пупочная грыжа. И, конечно, любые «острые» состояния, будь то ОРЗ или более тяжелые инфекции.

      Осложнения  таковы же, что и при любой операции: вероятность инфицирования раны, возникновения гематомы, кровотечения, в т.ч. внутрибрюшного. Возможны боли, повышение температуры, реакция на анестезию. В случае неполной окклюзии увеличивается риск внематочной беременности.

      Плюсы ДХС: абсолютная эффективность; единоразовая процедура.

      Минусы: необратимость операции; риск осложнений; необходимость кратковременной госпитализации. 

      Внутриматочные  средства (Медьсодержащие ВМС)

      Нынешние  спирали представляют собой стержень из полиэтилена с навитой вокруг него медной проволочной спиралью. Размещается этот стержень со спиралькой в полости матки.

      Контрацептивный эффект спиралей достигается целым комплексом воздействий. Во-первых, инородный предмет вызывает раздражение слизистой оболочки матки, а также усиливает мышечные сокращения матки и маточных труб. Кроме того, медь пагубно влияет на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов. Соответственно, создается последовательный ряд препятствий для миграции сперматозоидов, процессов оплодотворения или внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.

      Надо  признать, что ВМС - это и в самом  деле надежная защита. При этом способность к зачатию восстанавливается спустя очень короткое время после удаления спирали. К несомненным плюсам ВМС можно отнести также и то, что не надо совершать никаких манипуляций во время полового акта. Да и вообще от собранности и самоконтроля пользователя тут ничего не зависит - поставил спираль и забыл о проблемах предохранения на 3-5 лет. Конечно, если все пройдет гладко и не возникнет никаких осложнений. А риск этих осложнений есть.

      Побочные  эффекты: это боли различного происхождения (их отмечает не больше 4% женщин, использующих ВМС).

      Довольно  часто (в 4-15% случаев) наблюдаются нарушения  менструального цикла (дисменорея): болезненные, слишком обильные или скудные  выделения, сбой цикличности или  даже отсутствие месячных (аменорея). В  последнем случае следует тотчас же проверить возможность беременности. Кроме того, применение ВМС служит причиной развития различных воспалительных заболеваний матки и придатков (1,5-10% случаев).

      Осложнения  при использовании ВМС бывают 2-ух видов. Спираль может сместиться или выпасть (экспульсия спирали) - тогда ее просто удаляют. Хуже, если она внедряется в стенку матки, приводя к ее механическим повреждениям (перфорация матки). При перфорации матки этом случае требуется извлечение ВМС хирургическим путем, причем в самых тяжелых случаях необходима полостная операция. Экспульсия отмечалась у 2-16% женщин, перфорация - у 0,04-0,12%.