Виды переломов и сопровождающие их признаки

 шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные переломы тел  позвонков. Переломы чаще всего  возникают при небольшой травме  — простом падении дома или  на улице. У лиц пожилого и  старческого возраста они срастаются  в основном в такие же сроки, как и у лиц среднего возраста, однако образующаяся костная  мозоль более хрупка и обладает  пониженной прочностью.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   2.2 Патологические  переломы.

   Точное распознавание патологического перелома важно, так как его лечение существенно отличается от травматического.

Патологический перелом кости – это перелом, произошедший под воздействием незначительной травмирующей силы или даже физиологической нагрузки на кость, измененную каким-нибудь предшествующим патологическим процессом (воспалительным, инфекционным (например, туберкулез), дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.). То есть, патологический перелом кости - это перелом кости в зоне её патологической перестройки3 .

Этиология. Одно из ведущих мест в структуре причин, приводящих к развитию слабости костной ткани, занимают опухоли. Также наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются дистрофические и диспластические процессы в ней (остеопороз, фиброзная или хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, аневризмальная костная киста, врожденная ломкость костей, остеолиз и др.). Патологические переломы наблюдаются также при нейрогенных дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке.

Клиника. Клинические проявления патологического перелома отличаются несколько меньшей остротой и выраженностью по сравнению с травматическими переломами, значительные смещения отломков бывают редко. Иногда патологический перелом является первым проявлением заболевания кости, о котором ни больной, ни его родственники до этого события ничего не знали.

   Основными клиническими признаками, предшествующих патологическому перелому кости на фоне метастазов являются спонтанная боль или боль под нагрузкой, деформация костей. Точное распознавание патологического перелома важно, так как его лечение существенно отличается от травматического, кроме того, при каждом отдельном заболевании, осложнившемся нарушением целостности кости, показаны особые лечебные мероприятия.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Диагностика. Диагностика осуществляется на основании жалоб, травматического анамнеза, а также на основании клинической картины, радиологических и лабораторных методов исследования. Из радиологических методов исследования наряду с рентгенограммой большое значение имеет сцинтиграфия. Сканирование позволяет обнаружить ранние метастазы с точностью, в 4 раза больше, чем при рентгенографии.

   Методом ангиографии можно определить только общие характерные черты злокачественных опухолей. Лабораторные исследования при остеолитических поражениях обнаруживают гиперкальцемию и гиперкальциурию, а также выделение гидроксипромина. В случае остеопластического процесса величина щелочной фосфатазы повышена, уровень кальция в сыворотке понижен.              Определение содержания циклической аминофосфатазы может помочь                                                                                                                        

 в дифференциации гиперкальцемии, вызванной первичными костными опухолями и метастазами. Несмотря на это, лабораторные данные недостаточно специфичны при диагностике метастазов в кости.

Лечение. При лечении патологических переломов должно устраняться не только осложнение, но и основное заболевание. При этом лечебная тактика зависит от ряда причин: нозологической формы, характера патологического процесса, стадии развития опухоли, первичности или вторичности опухолевого процесса.

   Целью оперативного вмешательства является ликвидация болевого синдрома, уменьшение сроков стационарного лечения, перевод больного на амбулаторное лечение, облегчение ухода за больным, содействие проведению других методов лечения, воздействие на психоэмоциональные состояние больного. Ранняя активизация предотвращает возможность развития трофических язв, тромбофлебита и гиперкальциемии.

   Для того чтобы стабилизировать патологические переломы, хирургические методы должны быть индивидуализированы в зависимости от локализации, специфических свойств пораженной кости и вовлечения смежных мягкотканых структур. Среди повреждений длинных костей наиболее часто встречаются переломы бедренной и плечевой костей, которые требуют стабильного                                                                                                                                                   

внутрикостного остеосинтеза. Такая фиксация должна противостоять нагрузке на длинные кости. По данным различных авторов, оперативная фиксация отломков бедренной кости предпочтительнее, если больной может быть оперирован. Хирургическое лечение патологических переломов на фоне онкологического поражения кости служит для улучшения качества жизни больного в оставшийся промежуток времени, а не для увеличения продолжительности жизни больного (предпочтение отдается эндопротезированию). В настоящее время оперативное лечение патологических переломов на фоне первичных и вторичных злокачественных процессов при поражении суставного конца предполагает эндопротезирование  , а при поражении диафизного отдела длинных                                                                                                                    

 костей – сегментарную  резекцию с применением костного  цемента или костную пластику  и фиксацию костных отломков  наружными или внутренними металлическими  конструкциями, причем могут использоваться  различные методики чрескостного остеосинтеза.

   При патологических переломах на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений следует придерживаться активной хирургической тактики  и выполнять резекцию кости в сочетании с                                                                                                                                                       

 остеосинтезом в первые  дни после его возникновения, не дожидаясь возможного срастания  отломков.                                                                                                 

                                          

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                     

 

                                                                                                                  

3. Признаки перелома костей.

    Перелом происходит, когда нарушается целостность  кости из-за травмы. Многие виды  и признаки переломов легко  обнаружить на месте, без помощи  специалиста. Однако, некоторые из них коварны тем, что сразу пострадавший может и не понять, что у него перелом, и срочно необходима медицинская помощь: он продолжает вести прежний образ жизни испытывая незначительную боль и ограниченность в движениях, считая, что произошел сильный ушиб.                                                                                                                                           

                                                                                                                                                   Давайте разберемся, какие признаки перелома4 говорят о себе в первую же минуту после травмы, а какие лишь указывают на то, что, вероятно, кость повредилась.

Клинические признаки переломов:

В зависимости от типа перелома, его признаки можно разделить на достоверные – те, которые не оставляют сомнений в том, что кость деформировалась от удара, и относительные – те, которые могут вызывать сомнения: имеет место перелом или ушиб.

Достоверные признаки переломов:

Неестественное положение руки или ноги (если речь идет о признаках перелома конечности).                                                                                                                                                         

Подвижность поломанной части в том месте, где нет сустава.

Слышимость хруста.

При открытом переломе в ране видны обломки кости.

Укорачивание или удлинение травмированной области.

Если подтверждается хотя бы один из этих симптомов, тогда можно говорить со 100% вероятностью, что есть перелом.    Однако наличие этих признаков не лишает обязанности делать обследование с помощью рентгена.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Относительные признаки перелома:

Болезненные ощущения в месте перелома при обездвиженном состоянии или во время движений. Также, если сделать осевую нагрузку, то боль усиливается (например, если при переломе голени постучать в области пятки).

Отечность в месте перелома может возникнуть быстро (в течение 15 минут после травмы) или развиваться в течение нескольких часов. Вместе с этим                                       такой симптом   имеет  незначительную роль в определении перелома,                                                                                                                                                             потому что сопровождает и другие виды повреждений.

Гематома. Она может и отсутствовать, но зачастую все же возникает на месте перелома, при чем не всегда сразу. Если она пульсирует, значит, кровотечение продолжается.

Ограничение подвижности. Как правило, поврежденная часть не может функционировать либо вовсе, либо частично. Если случился перелом не конечности, а, например, копчика, то человек будет ощущать трудности при ходьбе, т.е. происходит не только ограничение в функции поврежденной части, но и тех, которые соприкасаются с ней.

Наличие этих признаков не может говорить со 100% вероятностью о переломе, но многие из этой категории сопровождают любой перелом (боль, отек, ограничение в движении).

Признаки закрытого перелома

   Все переломы классифицируются на открытые и закрытые. Последние диагностировать гораздо легче, чем первые без рентгена и помощи специалиста. Закрытый перелом не сопровождается повреждением мягких тканей: в этом случае страдают кости и суставы, которые могут изменить положение (т.н. перелом со смещением) или просто потерять                                                                                                                                                       

целостность: расколоться (т.н. оскольчатый перелом), сохраняя при этом прежнее положение.

Первые признаки перелома – боль в области повреждения и отек. Движения ограничены, причиняют боль, также может наблюдаться движение кости не в области сустава (зависит от места повреждения). Зачастую формируется гематома.

Окончательно убедиться в том, что имеет место закрытый перелом можно лишь с помощью рентгена.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

Признаки открытого перелома

    Открытый перелом – более тяжелая травма, чем закрытый, т.к. в этом случае, помимо повреждения кости ткани тоже теряют целостность. Это может произойти от внешнего воздействия (при ДТП, или попадания конечности в                                                                                                                                                   

движущийся механизм на производстве) или из-за того, что сломанная кость сама повреждает ткани.

   Исходя из этого, основными признаками открытого перелома являются рана, кровотечение, видимость сломанной кости или ее отломков, боль и отек. Если повреждение было очень сильным, то у пострадавшего может наступить травматический шок.

                                              

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                                                                                                                                       

4. Первая медицинская помощь.

    Перелом — это нарушение целостности кости. Переломы могут быть полными и неполными, открытыми и закрытыми. Перелом, который возникает от давления или сплющивания, называется компрессионным.                                                                                                                                                      Большинство переломов сопровождается смещением отломков. Это объясняется тем, что мышцы, сокращаясь после травмы, тянут отломки кости и смещают их в сторону. Кроме того, направление силы удара тоже способствует смещению отломков.