Сестринский уход за пациентами с пневмонией

При интерстициальной пневмонии:

1. Усиливающаяся одышка;
2. Сухой кашель;
3. Незначительное выделение мокроты;
4. Боли в груди;
5. Субфебрильной температурой тела;
6. «Тёплый цианоз»;
7. Сердечно-лёгочная недостаточность;

1.2. Основные  методы диагностики, принципы лечения, и осложнения заболевания.

Методы диагностики:

• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ мочи;
• Посев мокроты на питательные среды и на чувствительность к антибиотикам;
• Рентгенография грудной клетки;
• Бронхоскопия;
• Биопсия лёгкого;

Принципы лечения:

• Антибактериальная терапия - (Амоксициллин, Амоксиклав, Эритромицин, Доксициклин, Цефтриаксон, Ампициллин, и другие);
• Муколитики - (Бромгексин, Мукалтин);
• Бронхолитики- (Эуфиллин)
• Противокашлевые препараты – (Тусупрекс);
• Сульфаниламидные препараты - (Бисептол);
• Нестероидные противоспалительные препараты при болях в грудной клетке - (Диклофенак);
• Инфузионная терапия;
• Кислородотерапия;
• Физиотерапия - ( УВЧ, УФО, массаж с вибрацией, магнитофорез);
• Лечебная физическая культура - (после нормализации температуры или при снижении до субфебрильных цифр);
• Дезинтоксикационная терапия;

Подготовка пациента к процедурам.

1. Клинический анализ крови -  врачебный или медсестринский анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

 

Подготовка:

• Кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1 ч., диагностические и лечебные процедуры до взятия крови.
• Допускается сдача крови в течение дня. В этом случае последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.

1. Биохимический анализ крови- лабораторный метод исследования, использующийся в медицине, по результатам которого можно судить о функциональном состоянии органов и систем организма человека. Он позволяет определить уровень тех или иных гормонов, что является косвенным показателем функций печени, почек, активных воспалительных процессов, ревматического процесса, а также иных заболеваний. Биохимический анализ является вспомогательным диагностическим методом постановки диагноза, позволяет уточнить назначенное лечение и либо скорректировать его, а также определить стадию заболевания.

Подготовка:

• Для получения объективных данных необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, приём алкоголя в день накануне исследования, курение в течение 1 ч. перед сдачей анализа.
• Кровь рекомендуется сдавать утром натощак после 10-12 часового перерыва в приеме пищи.
• В случае необходимости допускается сдача крови в течение дня после 4-х часового голодания.

2. Анализ мочи - лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка.

Подготовка:

• Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики.
• Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов.

Выполнение:

• Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.

3. Посев мокроты на питательные среды, и на чувствительность к антибиотикам - Позволяет точно определить возбудителя болезни и назначить эффективное лечение.

Подготовка и выполнение:

• Необходимо оформить направление на исследование в лабораторию.
• На плевательницу наклеить этикетку с указанием данных пациента.
• Проинформировать пациента о том, что: забор материала проводится утром натощак, перед этим следует почистить зубы и прополоскать ротовую полость кипячёной водой. При заборе материала следует соблюдать определённые правила: первая порция мокроты сплёвывается отдельно, не в плевательницу для исследования. Последующая порция собирается уже в плевательницу для исследования и закрывается крышкой.
• Собранный материал и направление надо доставить в лабораторию.

4. Рентгенография грудной клетки -  качественный метод диагностики, который помогает вовремя выявить пневмонию, туберкулез, рак, воспалительные изменения легочной паренхимы.

Подготовка: Особой подготовки не трубует.

5. Бронхоскопия – инструментальный, эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, позволяющий произвести осмотр слизистой оболочки трахеи, гортани, провести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, а также проведение лечения. Бронхоскопия производится в эндоскопическом кабинете по назначению врача.

Показания:

1. подозрение на опухоль трахеобронхиального дерева, инородное тело бронхов;
2. необходимость подтверждения или исключения аномалии развития, стеноза трахеи и крупных бронхов;
3. абсцесс лёгких, бронхоэктазы, кровохарканье, лёгочное кровотечение, бронхиальная астма, туберкулёз лёгких.

Противопоказания:

1. острая коронарная недостаточность;
2. острый инфаркт миокарда;
3. пороки сердца с выраженными нарушениями кровообращения;
4. нарушения сердечного ритма;
5. артериальная гипертензия с повышением диастолического давления выше 110 мм рт.ст;
6. острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его согласие в письменной форме.
2. Если бронхоскопия назначена женщине - предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады.
3. Накануне вечером по назначению врача больному принять 10 мг седуксена (при нарушении сна – снотворное)
4. Утром натощак явиться в кабинет (не пить воды, не курить, не чистить зубы), при себе иметь полотенце.
5. За 30-40 минут до выполнения бронхоскопии провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1мл – 0, 1% раствора атропина и 1мл - 1% раствора промедола (оформить запись в истории болезни и в журнале учета наркотических средств).
6. Доставить больного в эндоскопический кабинет.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Проводится врачом и специально подготовленной медицинской сестрой эндоскопического кабинета.

8. Биопсия лёгкого - Показанием для выполнения биопсии является наличие объёмного образования в лёгком. Биопсия позволяет установить цитоморфологическую картину образования и назначить правильное лечение. Показанием для трансбронхиальной биопсии является центральное расположение образований, при котором имеется возможность взять образец ткани со стороны бронхиальной системы. При периферических образованиях проводят либо пункционную биопсию, либо биопсию в ходе торакоскопии.

Показания для биопсии лёгких:

1. рак легкого;
2. доброкачественные опухоли легких;
3. саркоидоз;
4. абсцесс легкого;
5. туберкулез;
6. затяжное течение пневмонии;
7. фиброзирующий альвеолит.

Противопоказания:

1. эмфизема;
2. кисты легких;
3. легочная гипертензия;
4. гипоксия любой этиологии;
5. выраженная анемия;
6. нарушения свёртывающей системы крови (из-за высокого риска кровотечения);
7. хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Подготовка к биопсии лёгких:

1. Вне зависимости от вида биопсии, подготовка заключается в следующем. Пациент проходит обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, рентгенографию лёгких, а при необходимости – КТ или МРТ лёгких с контрастированием.
2. На процедуру следует прийти натощак – последний приём пищи должен быть за 12-14 часов до биопсии.

Осложнения пневмонии.

1. Серозно-фибринозные и гнойные плевриты. Нарастание одышки, цианоза, тупости при перкуссии, ослабление дыхания должны наводить на мысль о плеврите. Гектическая  лихорадка – свидетельство гнойного экссудата (гнойный плеврит)
2. Отёк лёгких (приступ удушья,  кашель с отделением пенистой, розового цвета мокротой ,цианоз, коллаптоидное состояние).
3. Острое лёгочное сердце - часто осложняет крупозную и сливные тотальные пневмонии.
4. Бактериально-септический шок - возникает в лихорадочный период крупозной пневмонии (слабость, тахикардия, нитевидный пульс, низкое АД)
5. Инфекционно-аллергические миокардиты-могут развиваться при всех видах пневмоний,  что приводит к прогрессированию сердечной недостаточности и летальному исходу; перикардит, нефрит.
6. При неполном рассасывании экссудата происходит склерозирование   участка лёгочной ткани на месте  пневмонии (пневмосклероз).

Вывод к главе:  Учитывая причины возникновения пневмонии, а также клинические проявления и особенности течения важную роль играет диагностика заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Особенности сестринского ухода.

2.1. Этапы сестринского  процесса.

Сестринский процесс при пневмонии предполагает организацию ухода за человеком с воспалительными изменениями лёгочной паренхимы. Он состоит из нескольких этапов, зависящих от степени тяжести болезни.

Особо важен план сестринского ухода за пациентами с крупозной пневмонией. Заболевание поражает оба лёгких и склонно к быстрому прогрессированию. Время его излечения и скорость развития осложнений значительно зависит от сестринского ухода.

• Первый этап – сбор анамнеза.

При первичном обращении пациента следует обратить внимание на следующие жалобы:

1. Повышение температуры с ознобом, влажный или сухой кашель, одышка, появление ржавой мокроты, боль в грудной клетке;
2. Бледная кожа, плохое самочувствие, стонущее дыхание, участие в дыхании мускулатуры.
3. В амбулаторной карте можно обнаружить признаки воспалительного процесса: увеличение лейкоцитов и СОЭ, нейтрофилез, рентгенографические данные об инфильтрации.

• Второй этап сестринского ухода – анализ состояния.

При наличии патологического процесса в лёгких у пациента появляются вторичные симптомы:

1. Снижение аппетита;
2. Головная боль;
3. Головокружение;
4. Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия);
5. Обострение хронических болезней;
6. Недомогание.

Наличие вторичных симптомов корректирует план сестринского вмешательства. При наличии вышеописанных признаков пациента необходимо поместить в стационар.

 

 

• Третий этап сестринского ухода - Планирование.

План ухода в стационаре должен быть ориентирован на предотвращение осложнений процесса. Медицинская сестра обеспечивает следующие вмешательства:

1. Постельный режим до улучшения общего состояния больного;
2. Организует молочно-растительную диету;
3. Контролирует потребление пациентом жидкости;
4. Обеспечивает приём разжижающих и отхаркивающих средств;
5. Обеспечивает симптоматическую терапию, рекомендованную врачом;
6. Контролирует активное посещение медицинским персоналом больного.