Сестринский уход за пациентами с пневмонией

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Санкт-Петербургское государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования  «Медицинский колледж № 1»

 

 

Защищена с оценкой _______________

Протокол № ____ от _______________

Курсовая работа

Сестринский уход за пациентами с пневмонией.

 

 

 

 

 

студентки 37 группы

Борисовой Юлии Игоревны

специальность 060501

«Сестринское дело»

 

Руководитель:

Тимаева О. А.

 

 

 

Санкт-Петербург

2016

 

Содержание

Введение

Глава 1. Особенности течения пневмонии.                                                                                             

1.1 Особенности анатомического строения лёгких.

1.2 Основные методы исследования, принципы лечения, и осложнения заболевания.

Глава 2. Особенности сестринского ухода.

2.1. Этапы сестринского  ухода.

2.2. Профилактические мероприятия, направленные на исключение осложнений.

Заключение                                                                                               

Список использованной  литературы                                          

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Проблема диагностики и лечения пневмоний является одной из самых актуальных в современной терапевтической практике. Наиболее часто болеют лица 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом. Смертность от пневмонии, по данным разных авторов, колеблется от 1 до 50.

Несмотря на впечатляющие успехи фармакотерапии, разработку новых генераций антибактериальных препаратов, доля пневмонии в структуре заболеваемости достаточно велика. Так, в России ежегодно более 1,5 млн человек наблюдаются врачами по поводу данного заболевания, из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируется.

Среди всех госпитализированных больных с бронхолёгочным воспалением, не считая ОРВИ, число пациентов с пневмонией превышает 60%.

В современных условиях «экономного» подхода к финансированию здравоохранения первоочередным является наиболее целесообразное расходование выделенных бюджетных средств, что предопределяет выработку чётких критериев и показаний для госпитализации больных пневмонией, оптимизацию терапии с целью получения хорошего конечного результата меньшими затратами.

Опираясь на принципы доказательной медицины, нам представляется важным обсуждение данной проблемы в связи с настоятельной необходимостью внедрения в повседневную практику чётких критериев госпитализации больных пневмонией, что позволило бы облегчить работу участкового терапевта, экономить бюджетные средства, своевременно прогнозировать возможные исходы заболевания.

Смертность от пневмонии сегодня является одним из основных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений. От организаторов здравоохранения и врачей требуется постоянное снижение данного показателя, к сожалению, без учёта объективных факторов, приводящих к летальному исходу у различных категорий пациентов.

Каждый случай смерти от пневмонии обсуждается на клинико-анатомических конференциях.

Между тем, мировая статистика свидетельствует об увеличении летальности от пневмонии, несмотря на успехи в её диагностировании и лечении. Ежегодно регистрируется более 60 000 фатальных исходов от пневмонии, и её осложнений.

Следует исходить из того, что в большинстве случаев пневмония является серьёзным и тяжёлым недугом. Под её маской нередко скрываются туберкулёз и рак лёгкого.

Изучение протоколов вскрытия умерших от пневмонии за 5 лет в Москве и Санкт-Петербурге показало, что правильный диагноз в течение первых суток после поступления в стационар был установлен менее чем у трети пациентов, в течение первой недели - у 40%. В первые сутки пребывания в стационаре умерло 27% больных.

Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов отмечалось в 63% случаев, причём гиподиагностика пневмонии составила 37%, а гипердиагностика - 55%.

Возможно, причиной столь удручающих цифр является изменение на современном этапе «золотого стандарта» диагностики пневмонии, включающего острое начало заболевания с лихорадкой, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, лейкоцитоз, реже лейкопению с нейтрофильным сдвигом в крови, рентгенологически выявляемый инфильтрат в легочной ткани, который ранее не определялся.

Многие исследователи отмечают также формальное, поверхностное отношение врачей к вопросам диагностики и лечения такого «давно известного и хорошо изученного» заболевания, как пневмония.

Проблемный вопрос: Какова роль медицинского персонала в уходе с пациентами с пневмонией?

Цель: Определить этапы сестринского ухода.

Задачи:

1. Выяснить причины возникновения заболевания.
2. Выявить группу риска развития заболевания.
3. Раскрыть основные клинические проявления заболевания.
4. Изучить анатомо-физиологические особенности лёгких
5. Рассмотреть основные принципы ухода за пациентами с пневмонией.

Методы исследования:

1. Анализ источников
2. Анализ классификаций

 

 

 

Глава 1. Особенности течения пневмонии.

1. . Анатомо-физиологические особенности лёгких.

Строение лёгких.

Лёгкое, pulmo (греч. — pneumon), — это паренхиматозный орган, расположенный в грудной полости.

Каждое лёгкое имеет верхушку и основание. Верхушка расположена над ключицей и выступает примерно на 2 см выше. Основание соответствует диафрагмальной поверхности. Снаружи лёгкие покрыты серозной оболочкой — висцеральной плеврой.

В правом лёгком различают три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. В левом — две: верхнюю и нижнюю.

Доли лёгких состоят из сегментов, т.е. участков в форме конуса, который обращён основанием к поверхности лёгкого, а верхушкой — к его корню. Между собой сегменты разделены рыхлой соединительной тканью. Это позволяет при некоторых хирургических вмешательствах удалять не всю долю лёгкого, а лишь поражённый сегмент.

В обоих лёгких выделяют по 10 сегментов. Каждый состоит из долек — участков лёгкого пирамидальной формы.

На средостенной поверхности расположены ворота лёгких, куда входят главный бронх, лёгочная артерия и нервы, а выходят две лёгочные вены и лимфатические сосуды. Эти образования, окружённые соединительной тканью, составляют корень лёгкого. В корне левого лёгкого сверху расположена лёгочная артерия, затем — главный бронх, ниже которого находятся две лёгочные вены.

В правом лёгком элементы его корня расположены так: главный бронх, затем лёгочная артерия, ниже — лёгочные вены.

Лёгочная артерия несёт бедную кислородом (венозную) кровь от правого желудочка сердца. Лёгочные вены транспортируют артериальную, насыщенную кислородом кровь в левое предсердие. Следует отметить, что обеспечение лёгочной ткани питательными веществами и кислородом сосудами малого круга кровообращения не осуществляется. Эту функцию берут на себя бронхиальные артерии, отходящие от грудной части аорты. Основное предназначение малого круга — удаление из крови углекислого газа и насыщение её кислородом.

Частота дыхания (ЧД) в покое составляет 14 —18 в минуту и обеспечивается дыхательными мышцами. Учащённое дыхание называют тахипноэ, а редкое — брадипноэ, и также может произойти остановка дыхания - апноэ. Выделяют два типа дыхания — грудной и брюшной.

1. При грудном типе преобладает увеличение объёма грудной клетки за счёт поднимания рёбер, а не за счёт опускания купола диафрагмы. Этот тип дыхания более характерен для женщин.
2. Брюшной тип дыхания обеспечивается в первую очередь диафрагмой. При опускании купола происходит смещение органов живота вниз, что сопровождается выпячиванием передней брюшной стенки на вдохе. На выдохе купол диафрагмы поднимается, и передняя брюшная стенка возвращается в исходное положение. Брюшной тип дыхания чаще наблюдается у мужчин.

Особенности течения пневмонии.

Пневмония - острое воспаление лёгких, возникает самостоятельно или является осложнением ряда заболеваний, объединяет в группу разные по этиологии и патогенезу воспалительные процессы, которые поражают бронхиолы, альвеолы и другие структурные элементы лёгких.

Причины возникновения пневмоний:

1. Бактериальная инфекция
2. Вирусы
3. Грибковая этиология
4. Осложнения заболеваний

Факторы риска:

• курение и хронический бронхит;
• хронические болезни лёгких;
• эндокринные заболевания;
• сердечная недостаточность;
• иммунодефициты;
• хирургические операции грудной клетки и брюшной полости;
• длительное пребывание в горизонтальном положении;
• алкоголизм;
• наркомания.

Классификация пневмоний.

1. По этиологии:

• Бактериальная;
• Вирусная;
• Микоплазменная или риккетсиозная;
• Обусловленная патогенными грибами;
• Обусловленная физическими или химическими факторами;
• Аллергическая;
• Смешанная;
• Неуточнённой этиологии;

2) По патогенезу:

• Первичная;
• Вторичная;

3. По клинико-морфологическим проявлениям:

• Крупозная;
• Очаговая;
• Интерстициальная;

4. По течению:

• Острая;
• Затяжная;
• Рецидивирующая;

5. По локализации: 

• Правое лёгкое;
• Левое лёгкое;
• Двухсторонняя;

6. По функции нарушения внешнего дыхания:

• Без функциональных нарушений;
• С функциональными нарушениями;

7. По осложнениям:

• Со стороны органов дыхания(плевриты, гангрены лёгкого, пневмоторакс и др.);
• Со стороны ССС ( перикардит, ОСН, острое лёгочное сердце);
• Со стороны ЦНС (менингит, пневмоническая кома, отёк лёгких и  другие заболевания);

Проблемы пациентов:

При очаговой пневмонии:

1. Начало заболевания часто установить не удаётся;
2. В типичных случаях,  особенно у молодых людей, заболевание начинается остро;
3. Температура 38-39 С ;
4. Сухой кашель или же с небольшим количеством мокроты, возможна одышка;
5. Слабость;
6. Головная боль;
7. Боль в груди, учащение дыхания;
8. Лихорадка временная( 2-3 дня), неправильного характера;
9. Аускультативно: жёсткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы;
10. Перкуторно: выявляется участок притупления, соответствующий участку уплотнения лёгочной ткани;

При крупозной пневмонии:

1. Начинается внезапно, часто с озноба, иногда потрясывающего;
2. Головная боль;
3. Сильные боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающейся при дыхании и кашле;
4. Одышка в покое;
5. Умеренный или выраженный цианоз лица;
6. Сухой кашель;
7. Чувство разбитости;
8. Повышение температуры до 39-40 С(лихорадка постоянного типа);
9. Больной возбуждён;
10. Нарушение сна;
11. Нередко может быть тошнота и рвота;
12. При осмотре грудной клетки: отставание подвижности той стороны, где имеется пневмония;
13. При перкуссии: укорочение перкуторного звука;
14. При аускультации:  выслушивается так называемая начальная  крепитация;
15. Аппетит снижен;
16. Обложенность языка;
17. На 3-4 день кашель становится влажным, появляется мокрота, которая имеет такие признаки: скудная и вязкая, ржавая. На губах и носе – появляются герпетические высыпания. Перкуторно:  отмечается притупление (позже тупость). Аускультативно: Может выслушиваться шум трения плевры.