Сестринский процесс при гипотрофии у детей

                                             Содержание 

Введение…………………………………………………………………………...3

Глава 1. Общие сведения о гипотрофии…………………………………………5

1.1. Причины и факторы  риска, ведущие к развитию гипотрофии……………5

1.2.  Патогенез развития  гипотрофии……………………….…………………...5

1.3.  Клиническая картина  гипотрофии у детей………………………………...6

1.4. Диагностика и лечение гипотрофии у детей………………………………..8

Глава 2. Сестринский процесс при гипотрофии у детей……………………...11

2.1. Этапы сестринский процесс при гипотрофии у детей…………………...………………………………………………………….11

2.2. Профилактика при гипотрофии у детей……………………………….…..14

Заключение………………………………….……………………………………15

Список литературы………………………………………………………………16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

       Для педиатрии сегодня очень актуальны и важны вопросы снижения заболеваемости и смертности детей. Особое значение в этой связи занимает проблема ведения детей с нарушениями питания. Наиболее распространенной формой таких нарушений является гипотрофия. Распространенность гипотрофии среди детей первых 3 лет жизни в различных  странах  составляет 7-30%, а смертность при тяжелой степени этого состояния достигает 30%. Заболевания, протекающие на фоне гипотрофии, имеют более тяжелое и длительное течение, худший прогноз. Гипотрофия определяет не только течение раннего периода жизни ребенка, но и его соматическое и нервно психическое здоровье в дальнейшем.

       Гипотрофия представляет собой хроническое расстройство питания, протекающее с изменением массы тела, роста, кожи и подкожной клетчатки. Заболевание характеризуется задержкой физического и нервно-психического развития, снижением иммунитета.

       Несмотря на многочисленные исследования патогенеза гипотрофии, на сегодняшний день нет полного понимания причин и следствий изменения метаболизма при эндогенных формах данной патологии.

       Сегодня, впервые с позиции комплексной оценки состояния здоровья скомпонован блок клинических синдромов, включающих задержку психомоторного развития, анемию, рахит, снижение общей резистентности организма, нарушение переваривания в кишечнике, обуславливающие особенности состояния здоровья детей с гипотрофией.

       Получены новые данные о состоянии здоровья детей с гипотрофией в современных условиях.[6]

       Объект исследования – гипотрофия.

3

       Предмет исследования – гипотрофия у детей.

       Цель исследования - изучить общие аспекты гипотрофии у детей, а так же анализировать этапы сестринского процесса при данном заболевании.

       Задачи:

       1.Изучить причины и факторы ведущие к развитию  гипотрофии у   детей.

       2.Рассмотреть клиническую картину гипотрофии у детей.

       3.Рассмотреть сестринский процесс при гипотрофии у детей.

       4.Рассмотреть лечение и профилактику гипотрофии у детей.

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

Глава 1. Общие сведения о гипотрофии

1.1. Причины и факторы риска, ведущие к развитию гипотрофии  у   детей раннего возраста

       Различают гипотрофию врожденную и приобретенную. Врожденная гипотрофия связана с воздействием на плод неблагоприятных факторов. Приобретенная гипотрофия возникает после рождения под влиянием разнообразных экзогенных и эндогенных причин.

       Экзогенные причины включают:

1.Алиментарные нарушения (несбалансированное питание, пища  не соответствующая возрасту  ребенка, не докорм и др.).

2.Инфекционные факторы (острые  и хронические заболевания, в  первую очередь органов пищеварения).

3.Дефекты ухода и окружающей  внешней среды (недостаточное внимание  и отрицательное эмоциональное  воздействие на ребенка, нарушение  режима дня и гигиенических  правил ухода, гиподинамия).

       Эндогенными причинами развития заболевания являются врожденные пороки развития (расщелина губы и твердого неба, атрезия пищевода, пилоростеноз, стеноз кишечника, пороки сердца), некоторые наследственные, эндокринные, иммунодефицитные заболевания, поражения центральной нервной системы.[2,3]

1.2. Патогенез развития  гипотрофии у детей

       Развитие гипотрофии сопровождается глубокими нарушениями всех видов обмена веществ в организме ребенка и изменениями со стороны внутренних органов, в первую очередь центральной нервной системы и пищеварительной системы.

                                                      5                                                                           

       Процесс пищеварения складывается из:

1. поступления пищи;

2. расщепления;

3. всасывания;

4. усвоения и отложения;

5. выделения.

       Нарушение любого из этих этапов приводит к голоданию ребенка с развитием гипотрофии. Важное значение  имеет нарушение ферментативной деятельности пищеварительных желез, подавление секреции желудочно-кишечного тракта, что влечет за собой нарушение расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике, развития дисбактериоза.

       Нарушается возбудимость коры головного мозга и подкорковых центров, что приводит к угнетению функции внутренних органов. Для поддержания жизнедеятельности организм использует запасы жира и гликогена из депо (подкожное клетчатки, мышц, внутренних органов), затем начинается распад клеток паренхиматозных органов. Резко снижается иммунологическая реактивность организма, в результате чего легко присоединяются инфекционные заболевания.[2,3]

1.3. Клиническая  картина при гипотрофии у детей

       Различают 3 степени гипотрофии:

       При  гипотрофии 1 степени:

       Дефицит массы тела составляет 10-15% по сравнению с нормой. Гипотрофия 1 степени выявляется только при внимательном осмотре ребенка. Состояние его удовлетворительное, аппетит снижен умеренно, кожа гладкая, эластичная, бледная, внутренние органы и физиологические

6

отправления без отклонений. Тургор тканей снижен и толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена, но на лице и конечностях сохранена.                                                                                               

       Гипотрофия 2 степени:

       Дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 15-30% от нормальной. Отмечается снижение активности ребенка, вялость, адинамия, раздражительность. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранен на лице. Терморегуляция нарушена. Аппетит снижен. Сон беспокойный. Стул неустойчивый: запор сменяется диспепсическим стулом. При перекорме углеводами наблюдается мучнистый стул: испражнения пенистые, кашицеобразные или жидкие, содержащие слизь и непереваренные зерна крахмала. При злоупотреблении цельным коровьим молоком, творогом отмечается белковый стул (овечий). При количественном недоедании появляется голодный стул – сухой, скудный, обесцвеченный, с гнилостным запахом.

       При гипотрофии 3 степени (атрофии):

       Дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см, внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, туловище и конечностях, резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности холодные. Эластичность кожи практически отсутствует (обилие морщин). Щеки западают, так как исчезают комочки Биша. Лицо «старческое», морщинистое, треугольной формы. Ткани полностью утрачивают тургор. Развивается атрофия мышц и гипертонус сгибателей. Выражены признаки обезвоживания. Температура тела снижена,

7

дети склонны к переохлаждению. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболевания протекают без повышения температуры и часто дают осложнения.

       При врожденной гипотрофии отмечаются различные нарушения функции центральной нервной системы. Ребенок рождается с низкими показателями физического развития.[2,3]

1.4. Диагностика  и лечение гипотрофии  у детей.

       Внутриутробная гипотрофия плода, как правило, выявляется при УЗИ-скрининге беременных. В процессе акушерского УЗИ определяются размеры головки, длина и предполагаемая масса плода. При задержке внутриутробного развития плода акушер-гинеколог направляет беременную в стационар для уточнения причин гипотрофии.

       У новорожденных детей наличие гипотрофии может выявляться неонатологом сразу после рождения. Приобретенная гипотрофия обнаруживается педиатром в процессе динамического наблюдения ребенка и контроля основных антропометрических показателей. Антропометрия у детей включает оценку параметров физического развития: длины, массы, окружности головы, груди, плеча, живота, бедра, толщины кожно-жировых складок.

        При выявлении гипотрофии проводится углубленное обследование детей для уточнения возможных причин ее развития. С этой целью организуются консультации детских специалистов (детского невролога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога, инфекциониста, генетика) и диагностические исследования (УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, исследование копрограммы и кала на дисбактериоз, биохимическое исследование крови).[2,3]

8

       Терапия должна быть комплексной и включать в себя:

1.Выявление причины гипотрофии  и попытки их коррекции или  устранения.

2.Диетотерапию.

3.Организацию рационального  режима, ухода, воспитания, массаж и  гимнастику.

4.Выявление и лечение  очагов хронической инфекции, сопутствующие  заболевания.

5.Ферментотерапию, витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение.

      Диетотерапия – основа рационального лечения. Основополагающим принципом ее является двухфазное питание:

1.Период выяснения толерантности  к пище.

2.Период усиленного питания.

       Большая пищевая нагрузка, вводимая резко и рано, может вызвать у больного срыв, диспепсию.

       Следующим важным принципом диетотерапии является:

1.Использование на начальных  этапах лечения лишь легко  усвояемой пищи (женское молоко, а при отсутствии его адаптированные  или частично адаптированные  смеси, лучше кисломолочные).

2.Более частые кормления.

3.Адекватный систематический  контроль питания, стула, диуреза, количества  выпитой и даваемой парентерально  жидкости, солей.

9

        Период выяснения толерантности к пище при гипотрофии 1 степени

обычно 1-3 дня, 2 степени 3-5 дней, 3 степени 7-10 дней.

       Для каждого больного ребенка необходим индивидуальный подход к диете и ее расширению, который осуществляется под наблюдением копрограммы, кривых массы тела.

       Больных гипотрофией 1 степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений можно лечить дома. Детей со 2 и 3 степенью обязательно помещают в стационар. Больной должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении. Температура воздуха в палате должна быть не ниже 24-25 градусов, но и не выше 26-27 градусов, так как ребенок легко переохлаждается и перегревается. Очень важно создать у ребенка положительный тонус – чаще брать на руки. Необходимо проводить профилактику перекрестной инфекции – помещать больного в изолированный бокс, проводить  регулярное  кварцевание бокса. Положительное воздействие оказывают теплые гигиенические ванны. Обязательным является проведение массажа и гимнастики.[,32]

      

 

 

 

 

 

 

10

Глава 2. Сестринский процесс при гипотрофии у детей

2.1.Этапы сестринский процесс при гипотрофии у детей

       1 этап. Сестринское обследование. Сбор информации.

       Субъективные данные – узнать массу тела ребенка при рождении, рост. На каком вскармливании находился ребенок, когда перешел на искусственное питание. Что получал в качестве докорма. Когда ребенок перестал прибавлять в весе. Какой аппетит у ребенка, стул, сон.

       Объективные данные – температура тела ребенка, ЧДД, ЧСС. Цвет кожи, эластичность, тургор тканей, подкожно-жировой слой, мышечный тонус. Масса тела ребенка, какой дефицит массы тела, на сколько рост отстает от нормы. К какой социальной группе относится семья ребенка.[1,4]

       2 этап. Постановка сестринских диагнозов. Проблемы пациента. Приоритеты.

       Проблемы  пациента:

• 1 Настоящие – снижение аппетита, бледность, сухость кожных покровов, шелушение, неустойчивость стула, уменьшение подкожно-жирового слоя, дефицит массы тела, вялость, беспокойство.
• Потенциальные – без проведения лечебных мероприятий дальнейшее снижение массы тела, развитие нарушения целостности кожных покровов, присоединение сопутствующих инфекций, осложнений.[1]