Роль сестринской службы в профилактической работе поликлиники по снижению заболеваемости часто болеющих детей

     Заболеваемость  детей первого  года жизни составляет 2065/1000 при  городском показателе – 3037,2.

     Имеет место существенное снижение  заболеваемости новорожденных детей на педиатрических участках – 0,7% .

     Острая  заболеваемость среди  детей детских  дошкольных учреждений – 137,9% .

     Большое внимание уделяется вопросу снижения заболеваемости детей в периоде адаптации к дошкольному учреждению. Этот показатель (индекс здоровья 16,2) улучшился и составляет  41%.

     Уровень травматизма в районе деятельности больницы 23/1000. Он имеет тенденцию к снижению.

     На  диспансерном учете на 01.01.2009г. находится 8142 ребенок – 328,2/1000. Полнота охвата «Д» наблюдением:

• среди детей – 12,4%
• среди подростков – 22,5%
• эффект диспансеризации – 19,0%.

     Возможности для полной и качественной реабилитации в больнице имеются. За летнюю оздоровительную  компанию 2009 года прошло реабилитацию 4101 ребенок. Были задействованы силы круглосуточного и дневных стационаров, возможности отделения реабилитации поликлиники, привлекалась помощь больницы восстановительного лечения №2, реабилитационный центр «Подсолнух», активно велась работа со службами социальной защиты, с комитетом по семье Засвияжского района в плане оздоровления детей, особенно социально не защищенных. За 2009 год по линии социальной защиты оздоровлено 296 детей, по путевкам ДЗИФ – 56.

     За 2009 год на учете МУЗ ДГКБ№3 состояло 765 детей - инвалидов – 308/10000. В структуре детей инвалидов по главному нарушению состояния здоровья:

• на I месте висцеральные нарушения – 83/10000;
• на  II месте двигательные нарушения – 81,8/10000;
• на III месте – умственные нарушения 36/10000.

 

Показатели  детской смертности:

За 2009 год  родилось живыми – 1376

Умерло  всего – 18, в т.ч.: до 1 года жизни  – 11; до 1 месяца жизни – 6; с 1 года жизни  до 17 лет – 7.

• Детская смертность – 0,7% ;
• Младенческая смертность – 8,0% ;
• Неонатальная смертность – 4,4% , в т.ч: ранняя неонатальная – 1,5% ;
• Постнеонаталья смертность – 3,6% .

В структуре  детской смертности на I месте – несчастные случаи. Из числа умерших детей до 1-го года жизни поступило под наблюдение поликлиники 3 ребенка. В двух случаях имело место грубое органическое поражение ЦНС, в одном случае – синдром внезапной смерти. В структуре младенческой смертности:

• I место – болезни перинатального периода;
• II место – врожденные аномалии развития.

В больнице разработан подробный план снижения младенческой смертности, охватывающий все звенья профилактической и лечебной работы. 

2.6. Анализ стационарной  помощи МУЗ ДГКБ  №3

      Как уже было упомянуто выше, в структуре  поликлиники функционирует дневной  стационар на 63 койки, в т.ч.:

• соматических – 39;
• ЛОР – 12;
• хирургических – 7;
• гинекологических – 5.

Всего за 2009 год пролечено – 2040

Проведено койко-дней – 17814

Работа  койки – 307

Средняя длительность пребывания на койке – 8,7

План  койко-дней выполнен на 100%.

      В стационаре круглосуточного пребывания МУЗ ДГКБ №3 функционирует всего 65 коек, в т.ч.:

• педиатрических – 25;
• нефрологических – 20;
• инфекционных – 20.

Нефрологическая помощь оказывается детям всего  города.

За 2009 год  пролечено больных -1616.

Проведено койко-дней – 19513

Средняя длительность пребывания на койке – 12,0

План  койко-дней выполнен на 91,2%

Летальных случаев не было.

Расхождение поликлинических и клинических  диагнозов составила 1,5%.

Лечебные  и диагностические возможности  стационара вполне соответствуют профилю  развернутых коек.

     Проведенный анализ материально – технических  ресурсов МУЗ ДГКБ №3 позволил сделать вывод, что в больнице имеются все возможности для полной и качественной реабилитации детей, достаточно эффективно организованы все звенья лечебно-профилактической работы. Тревожными остаются вопросы: невысокой рождаемости, снижения младенческой смертности,  снижения заболеваемости детей в периоде адаптации к дошкольному учреждению; укомплектованности педиатрических участков.

       На основании  проведенного  анализа организации сестринской службы в МУЗ ДГКБ №3  следует вывод, что на базе больницы сосредоточен достаточно опытный, квалифицированный персонал с высоким уровнем знаний. Медсестры четко владеют своими функциональными обязанностями, имеют хорошие навыки работы, как с детьми, так и с их родителями.

     В больнице созданы все необходимые условия труда работникам для оказания лечебно-профилактической помощи детскому населению, а главное – проведения профилактической работы по снижению заболеваемости у часто болеющих детей.  

Глава 3. Исследование социально-гигиенических  аспектов образа жизни  детей дошкольного  возраста

     Первые  годы жизни ребенка в основном протекают в семье. Следовательно, его здоровье испытывает комплекс благоприятных  и неблагоприятных условий, определяемых образом жизни родителей и семьи в целом.

     В ходе нашей работы была разработана программа по изучению образа жизни детей дошкольного возраста и их семей.

       Ближайшая цель, преследовавшаяся  при проведении нашего исследования, заключалась в том, чтобы выявить наиболее характерные, существенные проявления нерационального образа жизни детей, которые могут оказать отрицательное влияние на их здоровье, и учесть эти проявления при дальнейшем изучении факторов, способствующих формированию контингента ЧБД. Во-вторых, предполагалось, что выявленные неблагоприятные тенденции в образе жизни детей и их семей будут взяты во внимание при формировании программ целенаправленного санитарного просвещения родителей.

     Нами была составлена анкета-интервью, которая заполнялась методом опроса. Анкета состояла из 10 блоков, в каждом  содержалось от 5 до 26 вопросов. Всего анкета в 95 вопросов. Некоторые из них требовали после себя 2 ответа: да, нет; другие имели 3-4 ответа; сведены к минимуму вопросы, не имеющие перечня заранее подготовленных ответов. В конце каждого блока давалась экспертная оценка. Анкета состояла из следующих блоков:

     Использование материальных средств. Определялся среднемесячный доход на одного члена семьи, расходы на питание, удовлетворение социально-культурных нужд, на отдых.

     Микроклимат семьи. Включал в себя вопросы о взаимоотношениях между членами семьи, методах педагогического воздействия на ребенка, о привлечении детей к участию в хозяйстве, в виде занятий с детьми.

     Организация питания. Изучался режим, характер, особенности питания ребенка.

     Санитарно-гигиеническое  содержание квартиры.

     Физическая  активность. Блок содержал вопросы о занятии членов семьи спортом, утренней гимнастикой, об активном отдыхе ребенка на прогулках, в выходные дни, занятиях физкультурой в организованном коллективе.

     Организация отдыха ребенка. Оценивался отдых ребенка во время каникул и летом.

     Режимные  моменты. Давалась временная характеристика по видам деятельности в течение дня.

     Вредные привычки. Оценивалась подверженность родителей и близкого окружения ребенка вредным привычкам (табакокурение, употребление алкогольных напитков).

     Медицинская активность. Включал вопросы, характеризующие уровень санитарной культуры, активность, направленную на укрепление здоровья детей, медицинскую активность во время заболевания ребенка.

     Мнение  родителей об образе жизни ребенка.

     По  вышеописанной программе был изучен образ жизни 100 детей дошкольного возраста, посещающих ДДУ, совместно с их родителями. Мальчиков было 46, девочек – 54; в возрасте 3 лет – 25 детей, 4 лет – 16, 5 лет – 28, 6 лет – 31 ребенок.

     Анализ  данных о материальном  доходе семьи  показал, что уровни материальных затрат на удовлетворение некоторых сторон деятельности людей (питание, отдых, физкультура), которые во многом обусловливают  состояние их здоровья, в различных семьях не однозначны, имеют широкий размах, что является отражением сложившихся в семье установок на распределение материальных средств. Это не должно выпускаться из виду медицинскими работниками при проведении санитарно - просветительской работы с родителями.

     Особое  влияние на состояние здоровья ребенка  оказывают различные психоэмоциональные, нервно-психические факторы, сложившиеся  взаимоотношения в семье. Отсюда изучение микроклимата семьи представляло не только социологический интерес. По нашим данным, лишь треть детей не присутствует при ссорах, случающихся в семье, хотя по свидетельству самих родителей 26% детей тяжело их переживают. В 4,2% семей применяют телесные наказания. Возник закономерный вопрос: не это ли одна из причин высокого уровня нарушений у детей со стороны нервной системы? Можно отметить и такие негативные стороны во взаимоотношениях родителей с детьми: постоянно занимаются с ребенком (играют, читают, гуляют и т.п.) лишь 45,1% родителей, приучают ребенка к постоянной помощи в ведении домашнего хозяйства только 47 % семей.

     Роль  питания для здоровья человека хорошо известна. Нарушения в питании  являются фактором, способствующим возникновению  ряда заболеваний у детей, прежде всего гастроэнтерологических. Нами установлено, что соблюдают режим питания (прием горячей пищи не менее 4 раз в день в установленное время) 59,1%. Едят всухомятку ежедневно или несколько раз в неделю 8%. Регулярно, включая зиму  и весну, используют в питании сырые овощи 72,2% семей.

     Мы  выяснили, что влажную уборку комнаты, где проживает ребенок, ежедневно осуществляют лишь 20,7% обследованных семей, проветривают комнату несколько раз в течение дня в 60,7%. Таким образом, вопрос о режиме санитарно-гигиенического содержания помещения, в котором проживают дети, не снят с повестки дня, и это нужно учитывать в санитарном просвещении родителей.

     В настоящее время значение гиподинамии  в ухудшении здоровья детей не вызывает сомнения. Отсюда очевидна важность таких аспектов образа жизни ребенка  и его семьи, как физическая активность, активный отдых. Наши данные свидетельствуют, что эта сторона жизни детей далека от благополучия: 74,2% родителей не занимаются спортом и 79,9% не делают утренней гимнастики, и, как результат этого «наглядного» примера у 85,2% детей в режиме дня отсутствует утренняя гимнастика. Еженедельно отдыхают на природе всего 35,4% семей, а 9,8% вообще не выезжают за город. У 24,9% детей организация отдыха преимущественно заключается в компьютерных играх, просмотрах телевизионных передач и пассивных играх.

     Результаты  нашего исследования говорят о связи между физической активностью семьи и другими сторонами ее образа жизни. Так в 17,6% семей, где утренняя гимнастика не делается, установлена неблагоприятная обстановка в отношении вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками родителей). Физическая активность влияет на самооценку состояния здоровья: 44% семей, имеющих высокую степень физической активности, оценивают свое состояние здоровья как хорошее; эта тенденция повторяется и в самооценке образа жизни: 92% семей с высоким уровнем физической активности считают свой образ жизни здоровым.

     В нашем исследовании выявлены существенные нарушения в режиме дня ребенка. Всего 50,9% детей ежедневно бывают на воздухе более двух часов, у 11,5% детей отсутствует ежедневная прогулка. Только 43,3% детей имеют достаточный по продолжительности сон. Перечисленные факторы данного блока и двух предшествующих (физическая активность, организация отдыха) характеризуют так называемую социальную активность, и, судя по приведенным данным, эта сторона образа жизни детей дошкольного возраста требует значительных корректив.