Роль медсестры оперативного блока при уходе за больными

Больные длительно протекающими хроническими заболеваниями легких, желудочно-кишечного тракта, воспалительными процессами и т. д. в ряде случаев находятся в очень тяжелом состоянии в связи со значительным уменьшением защитных сил организма, снижением питания, нарушением водно-электролитного баланса организма, анемией. Такое состояние предрасполагает к развитию после операции осложнений: шока, плохой регенерации раны и осложнений со стороны других органов. Этим больным производят повторные переливания крови, вводят витамины Bi2, С, А, 40% раствор глюкозы, назначают препараты железа, камполон, антианемин. При обезвоживании организма назначают вливание 1,5--3 л физиологического раствора или раствора Рингера --Локка. При сердечной слабости применяют сердечные гликозиды, камфару,  кордиамин.  
При значительном истощении больного и невозможности питания обычным способом показаны питательные клизмы. Вначале для очищения кишечника ставят обычную очистительную клизму. Необходимо помнить, что через толстый кишечник могут всасываться только вода, поваренная соль, глюкоза и спирт. В связи с этим в состав питательной клизмы входят 0,85% раствор поваренной соли, 5% раствор глюкозы в равных количествах и 4--5% раствор спирта. В сутки вводят до 2 л этого состава, подогретого до 37--40°С. Через прямую кишку можно вводить раствор ВК-8, аминопептид. Но лучше в этих случаях применять парентеральное питание. Для этой цели внутривенно вводят по 300--500 мл альбумина, протеина, гидролизат казеина и другие кровезамещающие жидкости, 40% раствор глюкозы с инсулином, внутривенно или подкожно -- физиологический раствор. Необходимо применять комплекс витаминов. Для введения жиров применяют жировые эмульсии интралипид и липофундин. 
Особенности подготовки детей к операции. Внимательное и чуткое отношение среднего медицинского персонала к больному ребенку является залогом быстрого его выздоровления. Ребенку необходим свежий воздух. Зимой следует систематически проветривать палаты, тепло укрыв детей. Летом надо постоянно держать окна открытыми, желательно закрывать их сеткой. Необходимо часто перестилать кровать, вытряхивать одеяло и простыни, следить, чтобы они не образовывали складок, менять их необходимо по мере загрязнений, но не реже одного раза в неделю. Если ребенок страдает непроизвольным мочеиспусканием, матрац должен быть покрыт клеенкой, поверх которой стелят простыню. Ребенка надо ежедневно умывать, перед едой мыть ему руки, при усиленном потоотделении протирать кожу сухим полотенцем и менять белье. У температурящего ребенка часто бывают сухие («запекшиеся») или потрескавшиеся губы. Следует несколько раз в день смазывать их несоленым сливочным маслом или вазелином. После стула ребенка необходимо подмывать.  
Больные дети часто бывают раздражительны и капризны. Проведение гигиенических и лечебных процедур, кормление ребенка часто встречает сопротивление с его стороны, однако надо уметь терпеливо и ласково выполнить все, что необходимо, стараясь как можно меньше травмировать   при этом  ребенка.  
Пища больного ребенка должна быть полноценной и содержать достаточное количество витаминов, несмотря на возможные ограничения диеты. Особое внимание следует уделять кормлению детей с плохим аппетитом. Нужно подобрать пищу по вкусу ребенка и хорошо ее приготовить. Нельзя давать слишком большое количество пищи. Кормить ребенка надо неторопливо, с перерывами, следя, чтобы он делал маленькие глотки.  
В случае рвоты ребенка надо посадить и поддерживать ему голову, так как во время рвоты у него появляется слабость, выступает холодный пот. Если ребенку трудно садиться, нужно повернуть его в постели на бок, маленькому ребенку подложить пеленку, а старшему -- подставить таз. По окончании рвоты больной должен прополоскать рот и выпить 1--2 глотка прохладной воды. После рвоты ребенка укладывают в кровать и укрывают одеялом. При ознобе к ногам кладут грелку. Необходимо помнить, что в случае недостаточного присмотра за ребенком во время рвоты могут наступить аспирация рвотных масс в дыхательные пути и асфиксия.  
Горшок или подкладное судно, которыми пользуется ребенок, после каждого употребления следует тщательно промывать, а затем дезинфицировать антисептическим  раствором.  
Больному необходимо 2 раза в день измерять температуру. Обычные часы измерения -- утром после пробуждения и после дневного сна, в 16--17 ч. При необходимости более частых измерений врач дает специальные указания. Детям первых месяцев жизни термометр удобнее ставить не в подмышечную впадину, а в паховую  складку.  
В палате необходимо создать спокойную обстановку. У ребенка должен быть спокойный сон  как  днем, так  и  ночью.  
Результаты всех наблюдений медицинская сестра должна регистрировать. Для этой цели на каждого больного заводят специальный сестринский лист, где регистрируют температуру, аппетит, стул, мочеиспускание, тошноту, рвоту.  
Инъекции и другие мероприятия часто пугают ребенка. Надо готовить все необходимое вне поля зрения ребенка, а при непосредственном проведении процедуры стараться успокоить его. Старших детей необходимо убедить в необходимости неприятных процедур. Не следует заранее предупреждать детей о назначении им таких процедур, как зондирование, пункции и др.  
Необходимо организовать и развлечения для детей, используя игрушки и книги.  
Для производства оперативного вмешательства у детей необходимо получить письменное согласие родителей или опекунов. Следует объяснить им характер оперативного вмешательства, степень тяжести, риска, а также возможные результаты. Отступление от этого правила допустимо в отсутствие родителей в случае неотложной или срочной операции. Показания к операции в этих случаях должен определять консилиум в составе не менее двух врачей. Заведующий отделением и главный врач больницы должны быть поставлены в известность о принятом решении.  
Срок производства операции зависит от характера заболевания. Оперативное вмешательство может быть произведено в любом возрасте, даже у новорожденного.  
У детей количество дополнительных исследований стараются ограничить до минимума. В большинстве случаев достаточно общих клинических исследований.  
Подготовка к операции зависит от характера вмешательства, заболевания, возраста и общего состояния больного. Перед сложными оперативными вмешательствами необходимо детальное исследование с использованием методов функциональной диагностики. Большую роль в подготовке больного к операции имеет психологический фактор. В этом необходима помощь родителей, воспитателей  и  друзей  больного. 
Дети грудного возраста накануне операции получают обычное питание до 10 ч вечера. Детям более старшего возраста разрешается легкий ужин. За 3 ч до операции больному можно дать сладкий чай, который уже через 2 ч всасывается и не вызывает рвоты. Слабительные для подготовки больного к операции не назначают. Очистительную клизму ставят накануне вечером и в день  операции.  
Подготовка больных к экстренным операциям. План подготовки к экстренной операции резко меняется, так как ее осуществляют по жизненным показаниям. Собирают краткий анамнез, производят общий осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию. Общий анализ крови, мочи, рентгеноскопию или рентгенографию, дополнительные исследования -- по особым  показаниям.  
В приемном покое производят полную или частичную санитарную обработку в зависимости от тяжести состояния больного и экстренности операции. В экстренных случаях с больного снимают одежду, загрязненные участки тела обтирают влажной губкой, снимают волосяной покров. В случае переполнения желудка содержимое удаляют при помощи зонда. Клизму не ставят. Если мочеиспускание затруднено, мочу следует спустить катетером; в обычных же случаях достаточно мочеиспускания.

 

 

2.3. Манипуляции, выполняемые медсестрой

Перечень манипуляций выполняемых операционной медицинской сестрой.

• Подготовка операционного зала к работе;
• Подготовка к операции хирургической бригады;
• Заготовка перевязочного материала;
• Заготовка шовного материала;
• Заготовка и складывание операционного белья;
• Подготовка к стерилизации и укладка в бикс белья и перевязочного материала;
• Проведение дезинфекции предметов медицинского назначения;
• Контроль дезинфекции;
• Проведение предстерилизационной обработки инструментария;
• Контроль качества предстерилизационной обработки;
• Стерилизация инструментария;
• Стерилизация аппаратуры;
• Стерилизация шовного материала, синтетических нитей, белья;
• Подготовка к работе хирургического инструментария;
• Накрытие стерильных столов с инструментарием, для проведения операций;
• Подготовка операционного стола, и аппаратуры к операции;
• Контроль своевременности транспортировки пациента;
• Контроль пути движения членов хирургической бригады в соответствии с законами стерильности в операционном блоке;
• Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала;
• Соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной;
• Контроль обработки рук операционной бригады;
• Готовит больного к операции, непосредственно на операционном столе;
• Обработка операционного поля;
• Обеспечение изоляции операционного поля;
• Участие в хирургических операциях;
• Подает хирургу, непосредственно во время операции хирургические инструменты, аппаратуру и материалы;
• В необходимых ситуациях, под наблюдением врача-анестезиолога, осуществляет ингаляционный наркоз;
• Проверяет подготовку больного к наркозу и операции;
• После операции сопровождает больного в послеоперационную палату, где передает его дежурной сестре;
• Оказывает врачам помощь при лечебных манипуляциях: выкачивании жидкости из серозных полостей, наложении искусственного пневмоторакса и т.д.;
• Проведение раннего послеоперационного ухода за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений;
• Контроль своевременности направления на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента;
• Ведет количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры;
• Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию;
• Под наблюдением врача выполняет простейшие перевязки, накладывает бинтовые, косыночные, шинные и другие повязки;
• Проводит подготовку к наложению гипсовых повязок;
• Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения;
• Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях;
• Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности;
• Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима;
• Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

 

Перечень наиболее часто встречающихся заболеваний, разрешаемых оперативным путем:

1. Аппендициты (острые, флегмонозные, перфоративные, гангренозные, катаральные);
2. Перитониты (местные, каловые, распространенные, желчные, отграниченные, ферментативные, серозно-фибринозные, серозный, гнойные);
3. Узловой зоб;
4. Варикозная болезнь;
5. Прободная язва 12-п.к.;
6. ЖКБ;
7. Холециститы (острые, хронические,флегмонозно-гангренозные, калькулезные, обтурационные, флегмонозные, деструктивные);
8. Апоплексии;
9. Асциты;
10. Грыжи (разносторонние, паховые, невправимые, пупочные, пахово-мошоночные, ущемленные, рецидивные);
11. Кишечная непроходимость (тонкокишечные, острые обтурационные, инвагинационные, компенсированные, динамические, спаечные, субкомпенсированные, динамические, странгуляционные);
12. Абсцесс сальниковой сумки;
13. Атеросклероз артерий нижних конечностей;
14. Множественные липомы.

 

 Неотложные состояния в операционном блоке.

 

№	Осложнения	Тактика
1	Нарушение дыхания (апноэ, дыхание Биота, бронхоспазм, отек легкого, тахенное и др.)	1. Срочно ввести лекарственные препараты по назначению врача 2. Контроль за АД, ЧДД, пульсом в течение нескольких часов в послеоперационной палате 3. О малейших изменениях в состоянии пациента сообщить врачу-анестезиологу 4. Провести психологическую беседу с пациентом, успокоить его
2	Сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, аритмия, гипертензия и др.)	Тактика та же Умение провести сердечно-легочную реанимацию
3	Рвота	1. Уложить пациента, голову положить на бок 2. Подать лоток для рвотных масс, постель застелить клеенкой 3. После рвоты очистить полость рта марлевым шариком с антисептиком на пинцете или зажиме Наблюдать за пациентом в течение 1.5-2ч.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Таким образом процесс сестринского обслуживания охватывает предоперационный интраоперационный и послеоперационный периоды. Такой процесс называет периоперативным. Роль операционной медсестры в периоперативном процессе особенно важна т.к. именно она готовит перевязочный материал и инструментарий к операции выполняет санитарно-противоэпидемические мероприятия устанавливает доброжелательные корректные этические взаимоотношения между медсестрой хирургом и пациентом а также выступает в роли наставника у медицинских сестер обучающихся операционному делу.

При проведении операции важную роль играет четкое взаимодействие и взаимопонимание между членами оперирующей бригады. От благожелательности и приветливости медсестры во многом зависит настроение и порядок в операционной. Надо думать быть инициативной уметь отвечать за свои поступки никогда не стесняться признаваться в незнании быть любознательной и постоянно учиться. Быстрый темп развития науки внедрение в хирургическую практику новых технологий и современного оборудования требуют от операционных медсестер высокого профессионализма и постоянного совершенствования. Поэтому мы должны следить за развитием хирургической науки и техники анестезиологии реаниматологии знать нормативные акты в области асептики и антисептики стерилизации обслуживания аппаратуры и многое другое.

Теоретические знания достаточный практический опыт высокая квалификация операционной медсестры являются оптимальным условием для успешного проведения периоперативного процесса.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Борис А.И., Сай А.В.Сай - Хирургия. Пособие для медицинских сестер. М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2005г.
2. «Инфекционный контроль в хирургическом стационаре» / под ред.

Е.Я Кузьминых Часть 1. Издательство «Медицинский проект» 2008г.

3. «Инфекционный контроль в хирургическом стационаре» / под ред.

Е.Я Кузьминых Часть 2. Издательство «Медицинский проект» 2008г.

4. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. Учебник. - М.: Медицина. 1990г.
5. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медицинская сестра хирургического профиля. Практические навыки. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002г.
6. Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова. 2-е изд. - М.: Медицина, 1985 г.
7. Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова.- М.: Медицина, 1976 г.
8. Справочник медицинской сестры / Автор-составитель И.М. Менджерицкий. - - Ростов-на-Дону: Феникс, 1997г.
9. Брукман М.С.- Руководство для операционных сестер, Л., «Медицина», 1977 г.
10. Брукман М.С.- Руководство по хирургии. Л., 1975г.
11. Дехтяр Е.Г., Титова А.К. Что должна знать и уметь сестра хирургического отделения. М., 1973г.
12. Рубашов С.М. Руководство для операционных сестер. М., 1949 г.
13. Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры. Медицина - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007г