Роль медицинской сестры при профилактике послеоперационных осложнений

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно дать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль.

Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медицинский персонал примерно каждые 2 ч должен изменять положение тела больного, протирать кожу растворами антисептических средств, подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки. Лучше если больной постоянно лежит на специальном противопролежневом матрасе. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание.(приложение 2)

Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать. Об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь.

Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения. 
Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса.

Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие - очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. 
Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи - так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.).

Вид мочи также может помочь в диагностике ряда осложнений в послеоперационном периоде, так как она является показателем функции ряда внутренних органов. Измененная моча, так же как рвотные и каловые массы, должна быть подвергнута исследованию. Поэтому все измененные выделения больного должны быть показаны врачу.

Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Как уже указывалось выше, наблюдение за кожей дает возможность предотвратить образование пролежней.

Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения.

Внезапное повышение температуры, на 3-4-й день после операции, усиление боли в области операции, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране.

 

 

2. Анализ формирования  целостного представления о качестве  предоперационной подготовки как  средстве профилактики послеоперационных осложнений

2.1 Характеристика методов исследования

 

Исследовательская работа, проводимая в отделениях хирургического профиля, требует всестороннего анализа, поэтому мы выбрали  несколько направлений. Для изучения медицинской  литературы мы использовали метод Контент-анализа. Контент-анализ или анализ содержания – стандартная методика исследования в области общественных наук, призванная определить основные знания и информацию о состоянии и свойствах интересующих исследователя объектах. Источником информации могут быть руководства, документы, законы или нормы.

Для анализа историй болезни пациентов мы применили «архивный метод».  «Архивный метод» - изучение систематических данных. Применяется для таких исследований, проводя которые специалист не измеряет и не наблюдает, а анализирует различные записи и заметки, архивные материалы.

Для формирования целостного представления о качестве предоперационной подготовки мы использовали метод анкетирования. Метод анкетирования – психологический вербально-коммуникативный метод, в котором в качестве средства для сбора сведений от респондента используется специально оформленный список вопросов –анкета. Анкетирование позволяет наиболее жестко следовать намеченному плану исследования, так как процедура «вопрос-ответ» строго регламентирована.(Приложение 3)

 

2.2 Характеристика объекта учебно-исследовательской работы

 

Объектом нашей научно-исследовательской работы являются пациенты отделений хирургического профиля муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Городская больница №1 Копейского городского округа». Юридический адрес: Челябинская обл., г. Копейск,  ул. Борьбы, 34

 Анкетирование прошло 40 человек. Возрастная группа от 20 лет до 80 лет. Количество мужчин – 23 человек (61%), женщин 15 человек (39%). Полученные данные мы занесли в таблицу №1 и таблицу №2.

Таблица 1 - Количество пациентов

Пациенты хирургического профиля
Муж. – 23 человека (61%)	Жен. – 15 человек (39%)

 

 

Таблица 2 - Возраст пациентов

20 – 30 года	31 – 45 лет	46 – 60 лет	61 -75 лет	Выше 75 лет
9 чел. (23%)	9 чел. (23%)	8 чел. (18%)	8 чел. (18%)	8 чел. (18%)

 

 

В таблицу №3 мы занесли диагнозы пациентов, находящиеся на лечении в хирургическом отделении.

Таблица 3 - Диагнозы пациентов

Диагноз	Количество человек
Острый тромбоз сосудов слева	1 (3%)
Острый холецистит	10 (25%)
Аппендицит	11 (28%)
Панкреонекроз	1 (3%)
Панкреатит	3 (7%)
Острая кишечная непроходимость	4 (10%)
Перитонит	2 (5%)
Желудочно-кишечное кровотечение	6 (14%)
Околопупочная грыжа	2 (5%)

 

Изучив анестезиологические карты, мы выявили, что 12 человек прооперированны по экстренным показаниям – это составляет 32%, 28 человек прооперированны в плановом порядке, соответственно 68%.

Согласно анализу карт послеоперационный процесс протекает гладко, и жалоб нет у 24 пациентов (63%), 11 человек испытывают боли разной интенсивности в области операционного шва (29%). При некоторых видах хирургических вмешательств ее частота снижается (применение менее травматичной, например лапароскопической техники), при других (широкое применение сетчатых материалов при грыжесечении) – наоборот, увеличивается. Дренажи установлены у 5 человек (16%), воспаление послеоперационного шва у 1 человека (3%). Исследования, проведенные экспертами ВОЗ, показали, что частота инфекции в области хирургического вмешательства регистрируются с частотой: после выполнения «чистых» операций – до 13%, после «условно-чистых» - до 16%, после контаминированных – до 29%.  

 

2.3 Анализ полученных данных

 

Из таблиц №1 и №2 видно, что возрастная группа пациентов от 20 лет до 80 лет. Количество мужчин – 23 человек (61%), женщин 15 человек (39%). 

Полное медицинское обследование проводилось у 30 пациентов (79%), 10 человек (21%) проходили частичное обследование.  

Беседу с 36 пациентами (89%) перед оперативным вмешательством проводил врач-анестезиолог. 

На вопрос оказывалась ли вам психологическая поддержка перед операцией, положительно ответили 33 пациент (82%), отрицательно ответили 7 пациентов (18%). 

27 пациентов (63%) перед операцией обучали дыхательной гимнастике. 

Снотворные и седативные средства перед операцией назначали 25 пациентам (61%). 

Очистительную клизму перед операцией проводили 14 пациентам (32%), а 28 человекам (68%) клизма не ставилась. 

С особенностями питания перед операцией  ознакомлены 27 человек. 

Бритье операционного поля перед операцией не проводили 14 пациентам (32%). 

В санитарной комнате бритье операционного поля провели только 14 пациентам (32%), 16 пациентам (37%) обработку провели в палате. 

В операционный блок 37 пациентов (92%) транспортировали на каталке, 2 пациента (5%) на кресле-каталке, 1 пациента (3%) пешком. 

Изучив истории болезни пациентов, мы пришли к выводу, что заболеваниям хирургического профиля подвержены различные возрастные группы. И практически одинаково болеют как мужчины, так и женщины.

Проанализировав диагнозы историй болезни пациентов, мы выяснили, что необходимость проведения каких-либо специальных мероприятий в предоперационном периоде диктуется, во-первых, наличием и характером осложнений основного заболевания, а во-вторых, выявленными сопутствующими заболеваниями и их тяжестью.

Согласно анализу анестезиологических карт по экстренным показаниям прооперированны 12 человек, что составляет 32%, а 28 человек прооперированны в плановом порядке, соответственно 68%. В данном случае предоперационная подготовка у разной группы пациентов будет различна. Поэтому работа среднего медперсонала сводится к комплексной подготовке пациента к оперативному вмешательству.

Согласно анализу карт послеоперационный процесс протекает гладко, и жалоб нет у 24 пациентов (63%), 11 человек испытывают боли разной интенсивности в области операционного шва (29%). При некоторых видах хирургических вмешательств ее частота снижается (применение менее травматичной, например лапароскопической техники), при других (широкое применение сетчатых материалов при грыжесечении) – наоборот, увеличивается. Дренажи установлены у 5 человек (8%), воспаление послеоперационного шва у 1 человека (3%). Исследования, проведенные экспертами ВОЗ, показали, что частота инфекции в области хирургического вмешательства регистрируются с частотой: после выполнения «чистых» операций – до 13%, после «условно-чистых» - до 16%, после контаминированных – до 29%.

При анализе анкетных данных мы видим, что в большинстве случаев подготовка пациента к операции ведется, согласно алгоритму.

Из всего вышесказанного видно, что деятельность должна быть направлена на реальное решение проблем пациента, поэтому медицинской сестре необходим продуманный подход и безукоризненные знания алгоритма действий в каждой ситуации.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Послеоперационное осложнение - это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Осложнения важно отличать от операционных реакций, являющихся естественной реакцией организма больного на болезнь и операционную агрессию. Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента.

Профилактика послеоперационных осложнений начинается с предоперационного периода. Операция также требует высокого профессионализма сестринского персонала. Не менее важен и послеоперационный период. Анализ отечественных публикаций и результаты нашего исследования показали, что медицинская сестра в предоперативном периоде при ответственном отношении к работе способна не только уменьшить риск возникновения осложнений, но и предотвратить их.

1. При анализе медицинской литературы, мы пришли к выводу, что от того насколько профессионально действует медсестра в предоперационном периоде зависит не только гладкое течение самой операции, но и снижается риск развития послеоперационных осложнений.
2. Изучив истории болезни пациентов, мы пришли к выводу, что заболеваниям хирургического профиля подвержены различные возрастные группы. И практически одинаково болеют как мужчины, так и женщины.
3. Проанализировав диагнозы историй болезни пациентов, мы выяснили, что необходимость проведения каких-либо специальных мероприятий в предоперационном периоде диктуется, во-первых, наличием и характером осложнений основного заболевания, а во-вторых, выявленными сопутствующими заболеваниями и их тяжестью.
4. Согласно анализу анестезиологических карт по экстренным показаниям прооперированны 12 человек, что составляет 32%, а 28 человек прооперированны в плановом порядке, соответственно 68%. В данном случае предоперационная подготовка у разной группы пациентов будет различна. Поэтому работа среднего медперсонала сводится к комплексной подготовке пациента к оперативному вмешательству.
5. Согласно анализу карт послеоперационный процесс протекает гладко, и жалоб нет у 24 пациентов (63%), 11 человек испытывают боли разной интенсивности в области операционного шва (29%). При некоторых видах хирургических вмешательств ее частота снижается (применение менее травматичной, например лапароскопической техники), при других (широкое применение сетчатых материалов при грыжесечении) – наоборот, увеличивается. Дренажи установлены у 5 человек (8%), воспаление послеоперационного шва у 1 человека (3%). Исследования, проведенные экспертами ВОЗ, показали, что частота инфекции в области хирургического вмешательства регистрируются с частотой: после выполнения «чистых» операций – до 13%, после «условно-чистых» - до 16%, после контаминированных – до 29%.
6. При анализе анкетных данных мы видим, что в большинстве случаев подготовка пациента к операции ведется, согласно алгоритму.
7. Из всего вышесказанного видно, что деятельность должна быть направлена на реальное решение проблем пациента, поэтому медицинской сестре необходим продуманный подход и безукоризненные знания алгоритма действий в каждой ситуации.