Роль медицинской сестры при профилактике послеоперационных осложнений

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ................................................................................................	3
1.Теоретические основы послеоперационного периода и его осложнений........................................................................................	5
1.1Характеристика и  классификация осложнений в послеоперационный  период........................................................................	5
1.2 Профилактика послеоперационных  осложнений...............................	7
1.3 Общая клиника послеоперационных осложнений...............................	8
1.4. Роль медицинской сестры в  профилактике послеоперационных  осложнений....................................................................................................	9
2. Анализ формирования целостного представления о качестве предоперационной подготовки как средстве профилактики послеоперационных осложнений ...................... .......................................	13
2.1 Характеристика методов исследования ..............................................	13
2.2  Характеристика объекта учебно-исследовательской работы............	14
2.3  Анализ полученных данных.................................................................	15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................	18
Список использованной литературы .....................................	20
ПРИЛОЖЕНИЯ...........................................................................................	21

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность темы. Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Невнимательное отношение к первым отклонениям от нормального течения послеоперационного периода стоит иногда жизни больному. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит больному лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния больного и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь (дача кислорода, удаление рвотных масс из носоглотки, остановка кровотечения прижатием и т. д.). На медицинской сестре лежит обязанность научить правилам ухода за больными младший медицинский персонал. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Сестра привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению.

Цель исследования: ознакомиться с особенностями работы медицинской сестры при уходе за послеоперационным пациентом c осложнением.

Объект исследования: медицинская сестра хирургического отделения муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Городская больница №1 Копейского городского округа». Юридический адрес: Челябинская обл., г. Копейск,  ул. Борьбы, 34.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.

Задачи исследования:

1) собрать информацию по теме

2) составить алгоритмы манипуляций

3) провести исследование

4) сформулировать выводы

 

1. Теоретические основы  послеоперационного периода и  его осложнений

1.1 Характеристика и  классификация осложнений в послеоперационный период

 

Послеоперационное осложнение - это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Осложнения важно отличать от операционных реакций, являющихся естественной реакцией организма больного на болезнь и операционную агрессию. Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента. Выделяют ранние (от 6-10% и до 30% при продолжительных и обширных операциях) и поздние осложнения.(приложение 1)

В возникновении послеоперационных осложнений имеют значение каждый из шести компонентов: больной, заболевание, оператор, метод, среда, случайность. 

Осложнения могут быть: 

- развитием нарушений, вызываемых  основным заболеванием; 

- нарушениями функций жизненно  важных систем (дыхательной; сердечно-сосудистой, печени, почек), обусловленными сопутствующими  болезнями; 

- следствиями дефектов исполнения операции или использования порочных методик. 

Имеют значение особенности госпитальной инфекции и система ухода за больными в данном стационаре, схемы профилактики тех или иных состояний, диетическая политика, подбор врачебного и сестринского персонала. 

Особенности патологического процесса, нарушения гомеостаза, инфекция, тактические, технические и организационные ошибки врачей, уровень технической обеспеченности - вот типичный комплекс причин, требующий грамотной профилактики и адекватного лечения на ранних этапах в любой клинике и больнице. 

Послеоперационные осложнения склонны к прогрессированию и рецидивированию и часто приводят к другим осложнениям. Легких послеоперационных осложнений не бывает.

Частота послеоперационных осложнений около 10% (В. И. Стручков, 1981), при этом доля инфекционных - 80%. (госпитальные штаммы, иммунодефицит). Риск возрастает при экстренных, а также длительных операциях. Фактор продолжительности операции - один из ведущих в развитии гнойных осложнений - маркер травматичности и технических проблем. 

Технические ошибки: неадекватный доступ, ненадежный гемостаз, травматичность проведения, случайные (незамеченные) повреждения других органов, неумение отграничения поля при вскрытии полого органа, оставление инородных тел, неадекватные вмешательства, дефекты швов, неадекватное дренирование, дефекты послеоперационного ведения.

Хирургическая операция - это нефизиологическое воздействие, в связи с чем весь организм, отдельные его системы и органы испытывают перегрузку. Организм справляется с операционной агрессией при открытом классическом доступе в течение 3-4 суток. При этом боли стихают и ощущаются лишь при движениях и пальпации. Самочувствие улучшается. Температура снижается с субфебрильных или фебрильных цифр. Расширяется двигательная активность. Язык становится влажный. Живот мягким, перистальтика кишечника восстанавливается к 3-4 суткам. На 3 сутки перед отхождением кишечных газов и каловых масс могут отмечаться умеренные вздутие живота и болезненность с некоторым ухудшением самочувствия. Незначительная болезненность остается лишь в области оперируемого органа при глубокой пальпации. 

 

1.2 ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 

Нет строгих критериев переносимости операции в пограничных состояниях. Задача профилактики - максимально снизить риск.  
Общие принципы: 

1) системная борьба с госпитальной  инфекцией; 

2) сокращение сроков дооперационного (если до 1 суток - 1,2% нагноений, до 1 неделе - 2%, 2 недели и свыше - 3,5% (Крузе, Фурд, 1980), и послеоперационного пребывания; 

3) подготовка в плане усиления  специфической и неспецифической  сопротивляемости, алиментарного статуса; 

4) выявление очагов инфекции  в организме, в том числе дремлющей  в старых послеоперационных рубцах (помогает пробная провокация  сухим теплом, УВЧ); 

5) профилактическое применение  антибиотиков до и во время  операций; 

6) качественный шовный материал; 

7) профессиональная образованность  хирургов; 

8) ранняя диагностика и максимально  полное обследование - каждый больной  с болями в животе должен быть осмотрен хирургом; 

9) своевременное выявление и  хирургическая санация, адекватное  терапевтическое лечение - хорошая  государственная социальная политика; 

10) участие в послеоперационном  лечении оперирующего хирурга; 

11) своевременное купирование послеоперационных реакций (например, пареза кишечника); 

12)единообразные схемы операционных действий и послеоперационного ведения в клинике (перевязки, диета, активизация);  
13) разумная реализация концепции “активного ведения послеоперационного периода” (ранее вставание, ЛФК и ранее питание).

 

1.3 ОБЩАЯ КЛИНИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

 

Бессимптомных осложнений нет. В каждом случае есть специфические признаки. Однако есть и общие. Они связаны, главным образом, с продолжающейся интоксикацией, и проявляются изменением внешнего вида и ухудшением самочувствия. Взгляд тревожный, глаза запавшие, черты лица заострены. Характерны сухость языка, тахикардия, отсутствие перистальтики. Признаки продолжающегося интоксикационного синдрома: лихорадка, потливость, озноб, снижение диуреза. Остро усиливающиеся боли в животе, причем на фоне притупленного их восприятия - признак абдоминальной послеоперационной катастрофы. Симптомы раздражения брюшины. 

Не характерны для нормального послеоперационного периода тошнота, рвота и икота. 

При постепенном развитии осложнений наиболее постоянный признак - прогрессирующий парез кишечника. 

Крайне тревожен признак внутреннего кровотечения, несостоятельности швов, острого расширения желудка, а также инфаркта миокарда, анафилактического шока, эмболии легочной артерии. 

Методология действий при подозрении на послеоперационное осложнение: 

- оценка уровня интоксикационного  синдрома (пульс, сухость во рту, лабораторные показатели) в динамике (с учетом проводимой детоксикации); 

- расширенная перевязка операционной раны с зондированием (в условиях достаточного обезболивания); 

- направленное и поисковое инструментальное  исследование (УЗИ, рентгенодиагностика, ЯМР).

 

1.4. Роль медицинской сестры в профилактике послеоперационных осложнений

После предоперационной подготовки и обследования для пациента наступает операционный период. Он начинается с момента размещения пациента на операционном столе и заканчивается его переводом в палату или в отделение реанимации. Длительность послеоперационного периода варьируется вместе со временем, необходимым для восстановления. Этот период может длиться несколько часов, а может продолжаться несколько месяцев.

В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.

Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.

Больной, доставленный из операционной в палату на каталке, должен соблюдать строгий постельный режим, сроки которого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный уход включает иммобилизацию головы больного, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6-8 ч после операции больного можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей.

Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова больного до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения больному придают положение, щадящее рану. Возвышенное (полусидячее) положение, облегчающее дыхание, рекомендуется после лапаротомии и после операций на грудной клетке; положение на животе - после операций на позвоночнике. Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений.