Провизорская деятельность на современном этапе

    Влияние антидепрессантов направлено главным  образом на эмоциональное состояние больного и проявляется устранением тоски, апатии. Вместе с тем некоторые антидепрессанты (ингибиторы МАО) оказывают психостимулирующее действие. Отдельные антидепрессанты (например, амитриптилин) наряду с антидепрессивным эффектом проявляют седативное действие, полезное при ажитированных депрессиях.

    Выделяют 2 основные группы антидепрессантов:

    1) средства, угнетающие нейрональный  захват моноаминов;

    2) ингибиторы МАО. 

    Анксиолитики (транквилизаторы)

    Анксиолитики - лекарственные средства, которые устраняют чувство страха, тревогу, беспокойство, напряженность.

    Проuзводные  бензодиазепина - большая группа соединений, которые действуют на бензодиазепиновые рецепторы и за счет этого усиливают действие ГАМК (тормозный медиатор ЦНС).

    Основные  эффекты бензодиазепинов: анксиолитический, седативный, снотворный, противосудорожный, центральный мышечно-расслабляющий.

    В качестве анксиолитиков используют диазепам (седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (элениум), оксазепам, aлnpазолам и др. Эти препараты применяют при неврозах и неврозоподобных состояниях, которые сопровождаются беспокойством, страхами, тревогой.

    Седативные  средства

    К этой группе препаратов относят лекарственные  средства, которые оказывают успокаивающее (седативное) действие и ослабляют некоторые проявления неврозов (уменьшают раздражительность, нормализуют сон). По сравнению с анксиолитиками они менее эффективны.

    К седативным средствам относят бромиды, препараты валерианы, пустырника. Седативное действие оказывают бензодиазепины, а также барбитураты при их применении в малых дозах.

    Из  числа бромидов в качестве седативных средств используют натрия бромид и калия бромид. Указанные препараты назначают внутрь при истерии, неврастении и других неврозах.

    Бромиды медленно выводятся из организма  и при систематическом применении могут кумулировать. В этом случае развивается хроническое отравление - бромuзм. Появляются апатия, сонливость, ослабление памяти, кожные сыпи; характерны конъюнктивит, насморк, кашель. При появлении симптомов бромизма для ускоренного выведения бромидов из организма назначают диету с большим содержанием натрия хлорида (до 10-20г в сутки) и обильное питье.

    Психостимуляторы

    Психостимуляторами  называют вещества, которые повышают умственную активность и работоспособность. При применении психостимуляторов  появляется ощущение прилива сил, бодрости, уменьшается потребность во сне.

    Высокоэффективным психостимулятором является амфетамин (фенамин), усиливающий выделение норадреналина в синапсах ЦНС и симпатической иннервации. Помимо психостимулирующего действия, амфетамин вызывает тахикардию, повышение артериального давления. При применении амфетамина возможно развитие лекарственной зависимости. В связи с этим в настоящее время использование амфетамина ограничено.

    В современной практике в качестве психостимулятора применяют сиднокарб. Этот препарат менее эффективен по сравнению сфенамином, не оказывает существенного влияния на сердечно-сосудистую систему, не вызывает лекарственной зависимости.

    Сиднокарб при меняют при заболеваниях, сопровождающихся сонливостью, вялостью, апатией, повышенной утомляемостью.

    Побочные  эффекты сиднокарба: беспокойство, бессонница (не следует назначать на ночь); возможно некоторое повышение артериального давления.

          Психостимулирующими свойствами обладает кофеин.

    Ноотропные  средства

    к этой группе лекарственных средств  относят пирацетам (ноотропил), аминалон, пиритинол (энцефабол). У больных с умственной недостаточностью, после травм мозга, инсультов ноотропные средства улучшают память, способность к обучению, повышают устойчивость мозга к гипоксии. Механизм действия недостаточно изучен. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Социальная  ответственность провизора  при работе с психотропными леварственныви средствами

    Деятельность  провизора, связанная с психотропными  ЛС, регламентируется законом РФ от 08.01.98 г. «О наркотических средствах  и психотропных веществах», приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств» и другими законодательными и нормативными актами.

    На  лиц, осуществляющих деятельность, связанную  с наркотическими и психотропными  ЛС, имеются допуски согласно постановлению № 892.

    Получают  эти препараты из аптеки по доверенности старшие медсестры отделений, которые  входят в список лиц, допущенных к  работе с данной группой лекарств.

    В аптеке ведется строгий учет психотропных ЛС.

    Трудностей  при лицензировании деятельности по реализации наркотических и психотропных средств обычно не возникает, если соблюдаются все необходимые меры безопасности, предъявляемые к хранению и реализации этой группы препаратов.

    Работа  с наркотическими, психотропными  и сильнодействующими препаратами предъявляет к аптеке и работающим там специалистам особые требования. Такая аптека должна быть хорошо укреплена и оснащена сигнализацией, поскольку случаи кражи наркотических и психотропных веществ по-прежнему происходят. От персонала требуется особая квалификация, так как учету подлежит не только каждая упаковка, но каждая ампула, таблетка. Да и отпускаются такие вещества по рецептам, имеющим несколько степеней защиты, которые провизору или фармацевту необходимо проверить за короткое время.

    Закон РФ «О психотропных веществах» предписывает осуществлять такого рода деятельность только государственным унитарным  предприятиям и государственным  учреждениям. Для того, чтобы ею заниматься и получить лицензию, необходимо соответствующим  образом оборудовать аптеку. Кроме затрат на само оборудование и его монтаж, после ввода в эксплуатацию нужно регулярно оплачивать гораздо более дорогие услуги отдела охраны.

    Из  всего этого можно сделать  вывод, что в финансовом отношении  работа с наркотическими и психотропными препаратами невыгодна, поскольку их оборачиваемость значительно ниже, чем других медикаментов.

    Для того чтобы получить разрешение продавать  психотропные ЛС в аптеке, надо аккредитировать  помещения, получить лицензию на комнату  «для хранения психотропных веществ, где осуществляется деятельность, связанная с их оборотом, приобретением, хранением, реализацией», которую выдает отдел по борьбе с незаконным оборотом наркотиков УВД. За счет аптеки комната оборудуется решетками на дверях и окнах, железной дверью, несколькими видами сигнализации, «тревожной» кнопкой, сейфами, прикрепленными к полу. Для получения лицензии все сотрудники производственного отдела должны быть освидетельствованы в наркологическом диспансере. Плюс ко всему вышеизложенному повышаются требования со стороны пожарной охраны, СЭС, службы техники безопасности и т.д. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Фармацевтическая  ответственность  провизора при  работе с психотропными  лекарственными препаратами

    В настоящее время одной из наиболее важных проблем отечественного здравоохранения является рациональное использование ЛС, необходимость которого определяется следующими обстоятельствами:

• ограниченные бюджетные средства на закупку лекарственных средств;
• постоянно увеличивающееся число терапевтических альтернатив;
• нерациональное назначение и использование лекарственных средств;
• наличие на рынке ЛС сомнительного качества.

    В 2007г. Минздравсоцразвитие России издал приказ от 12.02.07 №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

    Провизор, прежде чем отпустить лекарство, должен знать, кто, с какой целью, когда, кому и в каком количестве назначил сильнодействующее психотропное лекарственное средство.

    Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении психотропного ЛС определяются исходя из возраста больного, тяжести, характера заболевания согласно стандартам его диагностики и лечения. Обоснование назначения больному ЛС, не входящих в стандарты, фиксируется в медицинских документах больного.

    Все ЛС, за исключением проименованных в перечне ЛС, отпускаемых без рецепта врача, утвержденном Минздравсоцразвития России, должны отпускаться в аптечных организациях только по рецептам установленных форм. Лекарственные средства назначаются и выписываются при наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

    Запрещается выписывать рецепты на ЛС:

• не разрешенные к применению Минздравсоцразвития России и не зарегистрированные в России;
• используемые только в ЛПУ (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);
• при отсутствии медицинских показаний.

    Фармацевтическая  экспертиза рецепта. При приеме рецептов и отпуске силнодействующего препарата провизор должен руководствоваться приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.07 NQ 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Рецепты должны выписываться с учетом возраста больного, порядка оплаты ле и характера действия входящих в их состав ингредиентов. Рецепт должен быть выписан четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф. Исправления в рецепте не допускаются. При приеме рецептов и отпуске по ним ЛС целесообразно следовать определенному алгоритму действий (рис.1).

    На  первом этапе провизор должен проверить соответствие формы рецептурного бланка лекарственной прописи, наличия обязательных и дополнительных реквизитов установленным правилам выписывания.

    Любой рецепт, независимо от порядка оплаты лекарства и характера действия входящих в их состав медикаментов, должен содержать следующие основные (обязательные) реквизиты:

• штамп ЛПУ (с указанием наименования ЛПУ, его адреса и телефона);
• дату выписки рецепта;
• Ф. И. О. больного и его возраст;
• Ф. И. О. врача;
• наименование и количество ЛС;
• подробный способ применения ЛС;
• подпись и личную печать врача.

    Дополнительные  реквизиты рецептов зависят от состава ЛС и формы рецептурного бланка.

    Рецепты выписываются на бланках, отпечатанных типографским способом по установленным Минздравсоцразвития России формам.

    Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество. Предназначен для выписывания рецептов, содержащих: наркотические ЛС и психотропные вещества, входящие в Список II.

    Рецепт  на психотропное вещество Списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. 

      

    Специальный рецептурный бланк, кроме обязательных реквизитов, должен иметь дополнительные реквизиты:

• серийный номер и степени защиты (бумага розового цвета с водяными знаками);
• подпись главного врача поликлиники или его заместителя, или заведующего отделением, заверенная круглой гербовой печатью поликлиники;
• номер истории болезни больного.

    Количество  выписываемых в рецепте 

    психотропных  веществ (ампулы, таблетки, капсулы  и др.) должно указываться прописью.

    При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления, содержащую наркотическое средство и другие фармакологически активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что это комбинированное ЛС не включено в Список II наркотических и психотропных веществ, следует использовать рецептурный бланк № 148-1/у-88. Эти рецепты должны оставаться в аптеке для предметно-количественного учета.