Провизорская деятельность на современном этапе

    2. Изготавливает лекарственные средства, проводит контроль качества поступающих  и изготовленных в аптеке лекарственных  средств, применяя все виды  внутриаптечного контроля и фармацевтического  анализа.

    3. Информирует врачей и население  о наличии и применении лекарственных  средств и изделий медицинского  назначения, проводит санитарно-просветительную  работу по вопросам их применения  среди населения.

    4. Участвует в оформлении заявки  на получение, приемке и распределении лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

    Права провизора

    Провизор  имеет право:

    1. Совершенствовать систему организации  труда на основе передового  опыта, внедрения новых технологий.

    2. Вносить предложения руководству  по повышению доступности и качества лекарственной помощи населению.

    3. Принимать участие в работе  совещаний, конференций, секций  фармацевтических ассоциаций.

    4. Повышать квалификацию, проходить  аттестацию на присвоение квалификационной  категории.

    Провизор  несет ответственность:

    1. За ненадлежащее исполнение или  неисполнение своих должностных  обязанностей, предусмотренных настоящей  должностной инструкцией, - в пределах  действующего трудового законодательства  Российской Федерации.

    2. За правонарушения, совершенные  в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства Российской Федерации.

    3. За причинение материального  ущерба - в пределах действующего  трудового и гражданского законодательства Российской Федерации.

    4. За ошибки, повлекшие за собой  тяжкие последствия для здоровья  и жизни человека, - в пределах  действующего административного,  уголовного и гражданского законодательства  Российской Федерации.

      
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

История развития препаратов психотропного действия

    Первые  современные лекарственные препараты  психотропного действия были созданы  в начале 50-х годов XX века. Однако способность фармакологических  веществ влиять на психические функции  известна давно. Еще в древности  индейцы Северной и Южной Америки, жрецы африканских племен в ритуальных обрядах применяли «магические» грибы, листья и плоды растений, чтобы вызвать галлюцинации. Для стимуляции центральной нервной системы применяли листья чая, зерна кофе, бобы какао.

    В 20-х годах XX столетия великий русский физиолог И.П.Павлов сделал выдающееся открытие. Применив в качестве средства, стимулирующего центральную нервную систему, кофеин и успокаивающее средство натрия бромид, он показал возможность "управления" функциями центральной нервной системы. По существу, это открытие положило начало современной психофармакологии. Однако до появления фармакологических средств для лечения тяжелых психических заболеваний было еще далеко. "Буйных" больных облачали в "смирительную рубашку", "лечили" холодными ваннами. Для лечения шизофрении рекомендовалось применение длительного сна (с помощью барбитуратов), введение больших доз инсулина (гипогликемическая кома), применение коразола для судорожной терапии. И лишь в начале 50-х годов появился первый высокоэффективный антипсихотический препарат - хлорпромазин (Аминазин). 
История хлорпромазина начинается с конца 30-х годов, когда искали антигистаминные препараты среди производных фенотиазина. Тогда был создан антигистаминный препарат прометазин. При изучении прометазина (фенергана) было установлено, что он не только обладает антигистаминным эффектом, но и успокаивает нервную систему, снижает температуру тела и артериальное давление, оказывает адреноблокирующее действие. В развитие работ по аналогам фенергана было синтезировано большое количество других производных фенотиазина. При изучении этого соединения фармаколог Курвуазье обнаружила, что, проявляя относительно слабую противогистаминную активность, оно оказывает выраженное успокаивающее действие на центральную нервную систему, кроме того, обладает адренолитической, гипотермической и другими видами активности. Соединение получило в связи с этим название ларгактил ("широко действующее").  
        В 1957г. были обнаружены первые психотропные препараты, эффективные при лечении депрессий и названные антидепрессантами: имипрамин (Тофранил, Имизин, Мелипрамин). 
        Одной из важных групп психотропных средств являются психостимулирующие (психоактивирующие) препараты. До сих пор одним из наиболее ценных "рычагов" воздействия на возбудительный процесс остается "старый" кофеин. В 30-х годах к нему прибавился стимулятор центральных адренергических процессов - амфетамин (Фенамин), а позднее - оригинальный отечественный препарат сиднокарб, стимулирующий центральные дофаминергические процессы. В начале 90-х годов отечественными исследователями был предложен новый препарат бемитил, стимулирующий психическую и физическую работоспособность ("актопротектор"). Все эти препараты рассчитаны на повышение умственной (и физической) работоспособности не только при нарушениях функций центральной нервной системы, но также (при необходимости) у практически здоровых людей. 
        В начале 70-х годов появилась новая группа психотропных препаратов - ноотропы. Термин "ноотропы" (от noos - мышление и tropos - сродство) был предложен в 1972г. румынским ученым Жиурджеа (Giurgea) для изучавшейся новой группы психотропных препаратов, первый из которых был назван ноотропилом. Специфической особенностью этих препаратов является их стимулирующее влияние на интегративные функции мозга, облегчение обучаемости, улучшение памяти. Ноотропилу было в дальнейшем присвоено международное название пирацетам, исходя из его химического строения. В настоящее время препарат имеет широкое применение для лечения различных нарушений функций центральной нервной системы, в том числе заболеваний, связанных с атеросклеротическим поражением сосудов мозга, особенно у людей пожилого и старческого возраста, при астенических состояниях, умственной отсталости у детей и другой патологии. 
        В целом современные психотропные препараты - это большая "гамма" лекарств, ставших неотъемлемой частью современной медицины. Значение этих препаратов не только с медицинской, но и с социальной точки зрения трудно переоценить, особенно в связи с возрастающей частотой психических и нервных заболеваний. Следует также иметь в виду, что значение этих препаратов вышло за рамки психиатрии и неврологии. Ими широко пользуются кардиологи и гастроэнтерологи, гинекологи, анестезиологи и специалисты разных других областей медицины. 
        Психотропные препараты - это одна из наиболее интересных, но и наиболее сложных областей фармакологии. Создание нового психотропного препарата требует больших знаний, умелого сочетания труда фармакологов, химиков, специалистов других научных дисциплин. Побочные проявления, широкие различия индивидуальных реакций, резистентность к лекарственным средствам заставляют исследователей и клиницистов продолжать поиски новых лекарственных препаратов.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Психотропные лекарственные препараты с научной точки зрения

    Психотропные  средства применяют при нарушениях психической деятельности. Их используют при лечении психозов, а также при невротических и неврозоподобных расстройствах, сопровождающихся состоянием напряжения, беспокойства, страха, тревоги и другими симптомами.

    Механизмы действия психотропных веществ изучены  лишь в небольшой степени, хотя масштабы таких исследований велики. Наиболее интересны сведения о влиянии этих веществ на межнейронную передачу, обмен биогенных аминов, на холинергические системы головного мозга, взаимодействие с пептидами, аминокислотами, оказывающими стимулирующее и тормозное влияние на нейроны, и др. Однако механизмы антипсихотического и антиневротического действия препаратов остаются недостаточно ясными, и прежде всего потому, что причины возникновения многих психических заболеваний и психопатологических состояний не установлены. Значительные трудности возникают при поиске и доклинической оценке потенциальных психотропных препаратов. К сожалению, не существует адекватных экспериментальных моделей психических расстройств, наблюдаемых у человека. В связи с этим приходится использовать комплекс разнообразных методик, позволяющих оценить влияние вещества на высшую нервную деятельность животных и на этом основании прогнозировать возможности их клинического применения. При исследовании психотропного действия веществ широко используют разнообразные варианты метода условных рефлексов, изучают их влияние на поведенческие реакции, эмоции, мотивации, двигательную активность, экспериментальные психозы и неврозы. Благодаря накопленному опыту в области психофармакологии можно, хотя и в общих чертах, предсказать сферу предполагаемого применения нового соединения, основываясь на некоторых имеющихся корреляциях между экспериментальными и клиническими данными. Однако решающее суждение о пригодности препарата для лечения или профилактики определенных психопатологических состояний можно высказать только после клинических исследований.

    Широкое внедрение в медицинскую практику психотропных средств началось с середины ХХ в. За прошедший период появилось множество препаратов, эффективных при различных психических расстройствах (табл. ). Так, при психозах с успехом используют антипсихотические средства (аминазин, галоперидол и др.), антидепрессанты (имизин, ниаламид), соли лития. Для большинства антипсихотических средств, помимо специфического антипсихотического эффекта, характерно успокаивающее (седативное) действие. Основным свойством антидепрессантов является их способность устранять депрессии. Кроме того, антидепрессанты из группы неизбирательных ингибиторов МАО (ниаламид) обладают психостимулирующим эффектом. У трициклических антидепрессантов (например, у имизина) наряду с антидепрессивной активностью может проявляться как психостимулирующее, так и седативное действие. Соли лития применяют для лечения и профилактики маниакальных состояний; ни стимулирующего, ни седативного действия на психическую сферу здорового человека они не оказывают. 

    При психических расстройствах непсихотического (невротического) характера назначают анксиолитики (диазепам и др.), седативные средства (бромиды, препараты валерианы) и психостимуляторы (пиридрол). К психотропным веществам относятся и так называемые галлюциногены, или психотомиметики (ЛСД-25, мескалин и др.). Эти вещества вызывают кратковременные остро развивающиеся психозы. Лечебного значения галлюциногены не имеют, однако в социальном аспекте они требуют внимания, так как относятся к средствам, приводящим к развитию психической зависимости. Для теоретической медицины они представляют не который интерес в качестве веществ, вызывающих экспериментальные психозы.

    Открытие  и внедрение в практику активных психотропных средств является одним  из наиболее крупных достижений медицины. Прежде всего это принципиально изменило ситуацию в терапии психических заболеваний. До появления этих препаратов возможности лечения такого контингента больных были более чем ограниченны (в основном использовали электрошок и инсулиновую кому). Кроме того, психотропные препараты существенно пополнили арсенал лекарственных средств, применяемых в других областях медицины, - терапии, анестезиологии, неврологии и др. Важно и то, что успехи в создании психотропных средств в значительной степени стимулировали фундаментальные исследования (фармакологические, физиологические, биохимические, патофизиологические) по столь важной и вместе с тем сложной для познания проблеме, как механизмы разных проявлений деятельности головного мозга, а также в выяснении этиологии и патогенеза психических нарушений и принципов их лечения.

    Психотропными средствами называют препараты, основное влияние которых направлено на психическое и эмоциональное состояние человека.

    По  ряду признаков среди психотропных средств выделяют:

    1) нейролептики (антипсихотические средства);

    2) антидепрессанты;

    3) соли лития;

    4) анксиолитики (транквилизаторы);

    5) седативные средства;

    6) психостимуляторы;

    7) ноотропные средства.

    Нейролептики  уменьшают бред и галлюцинации при  тяжелых психических заболеваниях (например, при шизофрении).

    Нейролептики  и анксиолитики устраняют чувство  страха, тревоги, эмоционального напряжения.

    Для нейролептиков, анксиолитиков и седативных средств общимявляется седативное (успокаивающее) действие.

    Антидепрессанты эффективны при психических депрессиях.

    Соли  лития ослабляют проявления маниакальных состояний.

    Психостимуляторы  стимулируют умственную активность, повышают работоспособность.

    Ноотропные  средства способны улучшать процессы обучения и память при их нарушении.

    Нейролептики, антидепрессанты, соли лития применяют  в основном при лечении психозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.).

    Анксиолитики, седативные средства и психостимуляторы применяют главным образом при неврозах и неврозоподобных состояниях. 

    Нейролептики (антипсихотические  средства)

    Основным  свойством нейролептиков является их способность у больных психозами  устранять бред и галлюцинации - антипсихотическое действие.

    Большинство нейролептиков оказывают выраженное седативное действие и способны у психически больных устранять состояния чрезмерного эмоционального, психического и двигательного возбуждения.

    Анксиолитическое  действие нейролептиков проявляется  в устранении психической напряженности, страха и тревоги, в состоянии безразличия к окружающему.

    Нейролептики  потенцируют (значительно усиливают) действие средств для наркоза, снотворных средств, наркотических анальгетиков.

    Многие  нейролептики оказывают выраженное противорвотное действие.

    Наиболее  характерным побочным эффектом большинства нейролептиков является их способность вызывать симптомы лекарственного паркинсонизма (экстрапирамидные нарушения).

    Антипсихотическое и противорвотное действие, а также  лекарственный паркинсонизм связаны  с блокадой дофаминовых D2-peцепторов.

    Седативное  действие и способность усиливать  действие других веществ, угнетающих ЦНС, связывают с блокадой центральных гистаминовых Н1-рецепторов и а-адренорецепторов.

    Антидепрессанты

    Основным  свойством антидепрессантов является их способность устранять признаки депрессии, Т.е. психического расстройства, которое проявляется подавленным, угнетенным, тоскливым настроением, неправильной отрицательной оценкой своего состояния с возможными суицидальными намерениями.