Профилактика постинъекционных осложнений

Профилактика эмболии.

Профилактика тромбоэмболии:

• Прием антикоагулянтов (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
• Контроль показателей свертываемости крови (АЧТВ, ПТИ МНО), особенно у лиц из группы риска по тромбоэмболическим осложнениям;
• Своевременное и адекватное лечение нарушений сердечного ритма;
• Устранение венозной патологии нижних конечностей;
• Установка кава-фильтров у лиц из группы риска;
• Эластическая компрессия голеней и профилактические дозы антикоагулянтов у лиц из группы риска, которым предстоит оперативное вмешательство;
• Дозированные физические и психические нагрузки.

Профилактика воздушной эмболии:

• Соблюдение правил плавного подъема из высоких глубин водолазами;
• Правильная и быстрая обработка ран с повреждением венозных сосудов;
• Правильная укладка женщин на операционном столе во время гинекологических операций, тщательна и быстрая перевязка поврежденных вен;
• Четкое соблюдение техники выполнения внутривенных инъекций;

Профилактика жировой эмболии:

• Профилактика травматизма;
• Быстрая и стойкая иммобилизация поврежденной конечности;
• Ранние оперативные вмешательства или иные способы репозиции, приводящие к стабилизации костных отломков;
• Соблюдение правил внутривенного введения препаратов.

Лечение.

Диагностика данного заболевания довольно затруднительна. Но, при обнаружении эмболии проводят незамедлительное медикаментозное лечение препаратами, препятствующими тромбообразованию. Пораженные вены перевязывают, чтобы предотвратить движение тромба далее.

Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое, заключающееся в удалении эмбола из просвета сосудов (эмболэктомия), а также кислородная терапия. При этом рекомендован строгий постельный режим.

 

 

1.3 Инфильтрат.

Инфильтрат - это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе (печени, мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.

Причины возникновения инфильтрата

Состояние постинъекционного инфильтрата называют патологией ятрогенного характера или патологией причина, которой кроется в медицинской манипуляции. Причиной для воспалительного процесса могут послужить нарушенные нормы санитарии, и неисполнение правил, по которым следует выполнять инъекции. Некачественно обработанное место укола, случайно попавшая на иглу инфекция, скопление в воздухе палаты бактерий в повышенном количестве и другие факторы, которые существенно увеличивают вероятность заражения.

Симптомы инфильтрата

Область ягодиц является местом, где наиболее часто возникает постинъекционный инфильтрат и это понятно, так как инъекционное лечение, назначаемое большим курсом, как правило, внутримышечное. Развитая клетчатка подкожно-жировой ткани ягодицы располагает к размножению микроорганизмов патологического характера, попавших в нее. Инфильтрат – это выраженная местная реакция воспалительного вида, которая развивается из-за попадания в мышцу инфекции или лекарства. Если данное состояние не имеет осложнений, то может пройти самостоятельно.

Инфильтрат является первым проявлением неправильно сделанной инъекции. Его симптомами являются: уплотнение ткани, воспалительный процесс, при котором появляется незначительная температура, болезненность при пальпации, покраснение. Эта стадия протекает без гнойных образований и имеет определенный механизм. Возникновение условий (инфицирование) позволяет лейкоцитам проходить через стенки капилляров. Лейкоциты притягивают жидкость, а сосуды сами расширяются, что и дает инфильтрату возможность краснеть.

Бурное течение инфекции и воспалительного процесса в области постинъекционного инфильтрата вызывает разрушение тканей мышц, а также массивное разрушение нейтрофилов с последующим образованием гноя и детрита клеточного вида. Таким образом, происходит образование абсцесса, представленного болезненным размягчением, которое обязательно дренируется (вскрывается) хирургом.

Профилактика.

• во время проведения манипуляции следует строго соблюдать асептику,
• повторное использование одноразового шприца недопустимо,
• вскрывать упаковку непосредственно перед инъекцией, тщательно обрабатывать место спила ампулы или крышку флакона,
• избегать падения инструмента, касания к загрязнённым предметам,
• помещение должно быть чистым,
• введение лекарственных препаратов должно быть плавным и только внутримышечным, длина иглы должна соответствовать толщине подкожной клетчатки,
• необходимо чередовать места введения лекарств.

Лечение.

Часто на месте, куда была сделана инъекция, появляется синяк, шишка либо нарыв. Причины их появления самые разные. Синяк или гематома, является подкожным кровоизлиянием, которое возникает в месте повреждения сосудов. Здоровью вред не наносит и специального лечения не требует. Инфильтрат или шишка, к образованию которого приводит не рассосавшийся препарат (проходят за две недели) или инфекция (длятся от двух недель и более), лечится консервативными процедурами.

При лечении инфильтрата объединяют терапию противовоспалительной направленности и физиотерапевтические методы. Назначаются аппликации местного характера с применением антисептиков, электрофорез, УВЧ. Инфильтраты крупных размеров лечатся антибиотиками. Вся терапия направлена на рассасывание воспалительного процесса, что б ни допустить возникновения абсцесса, который имеет гнойное наполнение, болезненность и лечится хирургическим методом.

 

 

1.4 Сепсис.

Сепсис— симптомокомплекс, обусловленный постоянным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления. В клинической картине преобладают тяжёлые полиорганные нарушения, тогда как местные воспалительные изменения выражены слабо. Характерно образование метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.

Классификация.

• Эпидемиологическая
• Внутрибольничный сепсис (в последствииродовой, в последствииоперационный, посткатетеризационный, постинъекционный, в последствии гинекологических осмотров, сепсис новорождённых)
• Внебольничный сепсис (криптогенный, тонзиллогенный, кишечный, ожоговый).
• Клиническая классификация учитывает следующие признаки:
• Этиология
• Локализация входных ворот инфекции
• Длительность
• Молниеносный сепсис — 1—3 дня
• Острый сепсис — до 6 недель
• Подострый или затяжной сепсис — более 6 недель
• Хронический сепсис (характерен для больных с иммунодефицитными состояниями, особо при СПИД) — более 6 месяцев

Причины.

• Для развития сепсиса необходимо проникновение условно-патогенного возбудителя через входные ворота (чаще травмированная кожа или слизистая оболочка) с развитием местной реакции (первичного аффекта), реактивного лимфаденита (лимфангоита), гнойного тромбофлебита с последующей бактериемией и токсемией. Поражение сосудистой стенки на большом протяжении, флебиты приводят к образованию инфицированных микротромбов, обусловливающих абсцессы и инфаркты внутренних органов
• Клиническая картина не зависит от этиологии, отсутствуют морфологические признаки, указывающие на специфику процесса
• Глубокое нарушение обмена веществ вследствие выраженной интоксикации, преобладание процессов катаболизма (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипергликемия, дефицит эссенциальных жирных кислот, гиповитаминоз, метаболический ацидоз). Тяжёлые дистрофические изменения дополнительно ухудшают функции органов, что даже при отсутствии в них клинически выраженных метастазов приводит к системной полиорганной недостаточности, характерной для поздних необратимых стадий сепсиса.

Симптомы.

• Интоксикационный синдром
• Вялость, анорексия, изменения психоэмоционального статуса до грубых общемозговых расстройств (коматозное состояние)
• Лихорадка (температурная кривая чаще всего неправильного типа). Подозрение на наличие сепсиса возникает при продолжительности лихорадки более 5 дней и наличии немотивированных подъёмов температуры тела до фебрильных значений с последующим падением до субфебриль-ных
• Признаки дистрофии и нарушения питания с развитием гипотрофии и уменьшением массы тела, снижением эластичности кожи, тургора мягких тканей
• Дисфункция ЖКТ, тошнота, рвота (в т.ч. и вследствие интоксикации)
• Нарушения микроциркуляции — бледность кожных покровов с землистым оттенком, геморрагическая сыпь, одышка, снижение диуреза
• Гепатолиенальный синдром
• Симптомы поражения органов и тканей соответственно локализации метастатических очагов или входных ворот инфекции.

Лабораторные признаки

• Лейкоцитоз или лейкопения (при этиологической роли грамотрицательной флоры и СПИДе), нейтрофилёз с гиперрегенераторным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, тромбоцитопения
• Гипопротеинемия с диспротеинемией (снижение соотношения альбумины/глобулины)
• Высокий уровень белков острой фазы воспаления
• Изменения коагулограммы, свидетельствующие о развитии ДВС
• Лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия, эритроцитурия
• Положительные результаты бактериологического исследования крови (обнаружение гемокультуры), кала, мочи, СМЖ. Для получения положительного результата необходим трёхкратный забор крови в объёме 20-30 мл с интервалом в 1 ч по возможности до начала антибиотикотерапии

Профилактика:

- Неукоснительное  соблюдение правил санитарно-эпидемиолгического  режима;

- Соблюдение  алгоритмов внутримышечных и  внутривенных инъекций.

Лечение:

Хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высококалорийное питание, симптоматическое лечение.

 

 

1.5 Флебит 

Постинъекционный тромбофлебит – реакция организма человека на химическое или механическое агрессивное воздействие препаратов, которое выражено довольно сильно.

Причины.

Причин постинъекционного флебита существует достаточно много. К ним относится альтерация стенок сосудов, изменение основных характеристик крови, нарушение ее физико-химического состава, застой крови, снижение скорости кровотока, изменения со стороны кровеносной системы (свертывание, антисвертывание), наличие в крови возбудителей заболеваний. Инъекции вызывают раздражение нервных окончаний, расположенных в стенках сосудов, что приводит к спастическому сокращению вен. Образование тромбов провоцирует замедление кровотока. Сами тромбы, действуя на нервные волокна сосудистой стенки, становятся причиной более сильного спазма основного венозного ствола и коллатералей. На фоне венозного спазма может развиться артериальный. У артериального спазма существует еще одна причина возникновения – переход воспалительного процесса из венозного русла в артериальное. Продолжительный спазм венозных сосудов и закупорка их тромбом приводят к подъему венозного давления в сосудах и капиллярах, как следствие высокого давления возникают отеки, приводящие к повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Симптомы.

Самым первым симптомом постинъекционного флебита становится острая боль в месте пораженного сосуда. Температура тела сильно повышается, заметно ухудшается общее самочувствие. В первые сутки после начала заболевания развивается сильный отек конечности в обхвате, который со временем занимает всё большую площадь. Спустя трое суток отмечается мягкопастозный отек, локализующийся на кисти и предплечье. На этом этапе болезни важно правильно установить диагноз, чтобы избежать хирургического вмешательства в случае, если флебит будет принят за флегмону вен конечностей, расположенных поверхностно. Самой тяжелой формой постинъекционного флебита считается перифлебит.

Профилактика.

Во время длительного лечения с применением капельниц (катетеров) и уколов (иглы), необходимо регулярно смазывать специальными мазями.

Лечение.

В качестве медикаментозной терапии могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, мазевые повязки. На раннем этапе заболевания используют гипотермические процедуры. От физиопроцедур рекомендуется отказаться, чтобы избежать гнойного воспаления.

В случае появления очага гнойного воспаления прибегают к хирургическому