Профессиональные заболевания опорно- двигательного аппарата

ГОУ ВПО «Орловский государственный университет»

                          Медицинский институт 
 

Кафедра психиатрии и социально-профилактических дисциплин

Курс гигиены  с основами экологии человека.

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Некрасов М. А. 
 
 

 «Профессиональные заболевания опорно- двигательного аппарата» 
 

                                            

                                              Реферат

                                                                          студентки IV курса 7 группы

                                                                   Чижковой Е. А.

                                                                  Руководитель: д.м.н., д.б.н.,

                                                                   профессор Бубликова Л.И.

                                                                  

                                         Орел, 2009

Содержание: 

Введение

I.   Условия формирования и структура профессиональных              

 заболеваний  опорно-двигательного аппарата и периферической        

 нервной системы  от физического перенапряжения.

II. Некоторые заболевания от функционального перенапряжения  

1. Эпикондилит  плеча  

2. Крепитирующий  тендовагинит предплечья  

3. Профессиональные  миозиты.  

4. Стенозирующий  лигаментит тыльной связки запястья.   

5.Профессиональные бурситы

   6. Заболевания периферической нервной системы от перенапряжения.

   7.Координационные неврозы.

Заключение

     Литература 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ

Для начала необходимо дать определение понятия профессиональные заболевания.

Профессиональные  заболевания возникают в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды. Клинические проявления часто не имеют специфических симптомов, и только сведения об условиях труда заболевшего позволяют установить принадлежность выявленной патологии к категории профессиональных болезней. Лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным своеобразными рентгенологическими, функциональными, гематологическими и биохимическими изменениями.Патология опорно-двигательного аппарата (особенно связанная с перенапряжением и микротравматизацией) в последнее время составляет значительную часть среди всех профессиональных заболеваний. Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является «Список профессиональных заболеваний» с инструкцией по его применению, утвержденный МЗ СССР и ВЦСПС.

Среди профессиональных заболеваний различных систем и органов весьма значительное место занимают заболевания верхних конечностей, обусловленные перенапряжением. Это объясняется анатомическими особенностями плечевого пояса и руки, многообразием функций руки, способной к выполнению и очень точных, и силовых движений, причем и те, и другие иногда совершаются в большом обьеме.

Эта область  профессиональной патологии включает в себя большое количество различных  болезненных форм, поражающих разные ткани руки, начиная от костей и  кончая периферическими нервами.

В нашей промышленности, благодаря повсеместному внедрению  механизации и автоматики, применение ручного труда все больше и  больше сокращается. Однако не только на мелких, но даже и на крупных предприятиях имеется немало профессий, где ручной труд в той или иной степени применяется и до настоящего времени и где работа сопровождается значительным физическим напряжением. Одной из причин возникновения профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата является полуавтоматизированный и полумеханизированный труд на штампах, станках, конвейерах и т.д., который требует от рабочего быстроты движений и большого физического напряжения.

Особо неблагоприятную роль при этом могут играть:

Вынужденное положение тела во время работы; монотонность производственного процесса; его неравномерный ритм; выполнение быстрых однотипных движений; перенапряжение отдельных мышечных групп; неправильные и нерациональные с точки зрения физиологии приемы работы; давление и трение инструментов или изделий о части тела человека.

Все вышеперечисленные факторы способствуют физическому перенапряжению и микротравматизации тканей.

Все эти вредности  имеют условный характер. Понятно, что, в зависимости от индивидуальной реактивности организма, одна и та же нагрузка для одного будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности. В этом отношении особую роль играет тренировка. Именно отсутствие ее весьма часто способствует возникновению профессиональных заболеваний, связанных с физическим перенапряжением. Большинство описываемых болезненных форм отличается большой стойкостью и резко снижает трудоспособность больных.

Следует учитывать  также, что не все изменения костно-суставного аппарата и мышечной системы, характерные  для той или иной профессии, могут  быть отнесены к разряду заболеваний. Как известно, костная система человека чрезвычайно пластична и обладает способностью перестраиваться в зависимости от функциональной нагрузки. Так, зоны перестройки костной ткани можно наблюдать в шейке бедра, диафизах плюсневых костей у людей, работа которых связана с длительной ходьбой. Изменения такого характера не оказывают влияния на трудоспособность и рассматриваются как физиологические, приспособительные. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ  ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Современный этап научно-технического прогресса сопровождается широким внедрением более совершенных  технологических процессов, механизацией и автоматизацией производства, уменьшением числа трудоемких ручных операций. По мере уменьшения доли тяжелого физического труда стали преобладать ручные операции с локальными статическими усилиями при вынужденной позе и частых однотипных движениях. В связи с этим возникла необходимость выяснения особенностей проявления профессиональной патологии от физического перенапряжения в современных условиях труда.

В зависимости от условий труда условно могут быть выделены 3 группы больных.

1-я группа объединяет профессии с большим количеством мелких ручных операций (монотонные, стереотипные движения), проводимых в условиях гипокинезии (т.е. недостатка движения) и вынужденной рабочей позы.

2-я группа — профессии, где статодинамические нагрузки позволяли отнести физический труд к категории средней тяжести; наряду с этим имелись и другие неблагоприятные факторы трудового процесса, такие как однотипные движения, вынужденное положение тела, контакт с охлаждающими жидкостями.

3-я группа — профессии со значительными физическими нагрузками, связанные с перемещением больших грузов за смену, либо с большими статическими усилиями.

Профессиональные  заболевания в 1-й группе диагностированы  у машинисток, операторов машиносчетных  станций, работниц прядильно-ткацкого производства (прядильщиц, мотальщиц  и др.). Так, у работающих на клавишных машинах условия труда сопряжены с частыми однообразными движениями рук (40 000—100 000 ударов по клавиатуре за смену) в сочетании со статическим напряжением, при удерживании их на весу. Для работниц прядильно-ткацких комбинатов характерны быстрые однообразные движения рук при ликвидации обрыва нити, заправке челнока, перемотке пряжи и т.д. в условиях локального (руки) и общего (тело) статического напряжения при работе в течение всей смены стоя.

У работников данной категории преобладают миофиброзы разгибателей запястья и пальцев, а также трапециевидных мышц. У большинства больных заболевание характеризуется медленным, доброкачественным течением с сохранением профессиональной трудоспособности в течение многих лет при условии систематического лечения в клинике профессиональных заболеваний. У работающих на клавишных машинах отмечены также координаторные неврозы. В единичных случаях наблюдались вегетативно-сенсорные полинейропатии верхних конечностей.

Во 2-ю группу вошли маляры, станочники (фрезеровщики, сверловщики, полировщики), слесари-сборщики, намотчики, доярки и др.

Изолированные формы заболеваний мышц верхних  конечностей преобладают у маляров  и намотчиков. Сочетанные формы нейромышечной  патологии, а также патология  вегетативной нервной системы (вегетативно-сенсорная полинейропатия рук) чаще встречались у станочников и у доярок. Последнее можно объяснить комбинированным действием неблагоприятных факторов труда (таких как физическая нагрузка и контакт со смазочно-охлаждающими жидкостями у станочников; статодинамическая нагрузка и охлаждение рук у доярок).

В 3-ю группу вошли  представители следующих профессий: каменщики, прессовщики, штамповщики, грузчики, строгальщики, пружинщики, вальцовщики, резчики металла, барабанщицы прачечной, земледелы литейного цеха, карусельщики, стерженщики и формовщики ручной формовки. Физический труд при данных профессиях связан со значительными общими или локальными статодинамическими нагрузками. В данной группе обращает на себя внимание преобладание сочетанных форм нейромышечной патологии. Наряду с миофиброзами и вегетативно-сенсорными полинейропатиями рук (их сочетанием) часто отмечались эпикондилиты плеча, тендовагиниты, плечелопаточный периартроз и пояснично-крестцовый радикулит. В отдельных случаях имелось сочетание 2—3 нозологических форм профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения. У больных этой группы в большинстве случаев отмечалось снижение трудоспособности (ставилась инвалидность III группы вследствие профессионального заболевания).

Однако необходимо учитывать, что на каждого отдельного работника вредный профессиональный фактор будет действовать по-разному. В зависимости от индивидуальной реактивности организма одна и та же нагрузка для одного работника  будет нормальной, а для другого уже чрезмерной, превышающей его функциональные возможности. В этом отношении особую роль играет тренировка, которая позволяет приспособить организм к воздействию неблагоприятного производственного фактора. Следовательно, при плохих условиях труда (неправильных приемах работы, отсутствии тренировки, недостаточном развитии опорно-двигательного аппарата) указанные факторы могут послужить причиной развития того или иного заболевания опорно-двигательного аппарата. Поскольку аналогичные заболевания часто встречаются при воздействии других, в том числе и непроизводственных, факторов, то отнесение их к профессиональным возможно только после полного сбора анамнеза, тщательного изучения особенностей клинической картины, учета санитарно-гигиенических и производственных условий труда больного.

Следует также  учитывать, что не все изменения  костно-суставного аппарата и мышечной системы, характерные для той  или иной профессии, могут быть отнесены к разряду заболеваний. Так как  костная система человека обладает значительной пластичностью, она способна к перестройке в зависимости от функциональной нагрузки (т.е. от того, на какую часть скелета она падает). Например, у людей, работа которых связана с длительной ходьбой, наибольшие изменения костной ткани происходят в шейке бедра и диафизах плюсневых костей стопы. Если человек занимается такой работой, при которой функциональная нагрузка, падающая на правую руку, больше, то у него наблюдается закономерная рабочая гипертрофия скелета правой кисти (т.е. кости кисти заметно утолщаются и уплотняются). Указанные изменения рассматриваются как приспособительные, адаптивные к повышенной физической нагрузке и не оказывают влияния на трудоспособность рабочего.

Значительное место среди различных форм профессиональных заболеваний ог физического перенапряжения занимала мышечная патология – 50,7± 3,4 %. Другие формы заболеваний опорно-двигательного  аппарата  (эпикондилит  плеча, плечелопаточный  периартроз, тендовагинит  предплечий и др.) составляли 26,3± 3,0%.

Вегетативно-сенсорная  полиневропатия рук в изолированном виде отмечена у 11,03± 2,1 % и в сочетании с миопатологией у 13,4-+2,3% больных. Заболевания спинномозговых корешков, сплетений и нервов встречались сравнительно редко В единичных случаях диагностированы пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия), шейно-плечевой плексит ( плексопатия) на фоне плечелопаточного периартроза и ульнарная нейропатия в сочетании с артрозом локтевых суставов. Полученные данные сопоставлены с условиями труда и характером трудового процесса.