Остеохондроз

    Отметим,  что основным клиническим синдромом  поясничного остеохондроза является  корешковая боль в результате  защемления нервного корешка,  выходящего из межпозвоночного  отверстия на различных уровнях  позвоночника.

    Так,  существует симптом люмбаго - "простреливающая", "жгучая", острая боль, внезапно возникшая,  застающая человека в момент  поднятия тяжести или резкого  сгибания туловища. Но также может  люмбаго (прострел) возникнуть и  без каких-либо провоцирующих  факторов, при этом человек не  может разогнуться и находится  в неудобном положении: ему  больно и трудно кашлять, чихать, сгибать ноги. Рефлекторно возникает  спазм околопозвоночных мышц, и поясничный отдел становится неподвижным. Удобнее всего такому пациенту находиться в положении лежа с согнутыми ногами. При попытке встать он совершает действия поэтапно: сначала становиться на "четвереньки", потом выпрямляет руки, спину и ноги, при этом максимально щадит поясничный отдел от всякого рода движений. Из-за резкого спазма мышц, предотвращающих и ограничивающих движение позвоночника в "больном" сегменте, могут на спине сокращаться мышцы в виде плотных валиков вдоль позвоночника. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, чаще проходит на 5-6-ой день.

    Люмбоишиалгия (или ишиас) - второй по частоте синдром поясничного остеохондроза, который возникает при ущемлении спинномозгового нерва. "Простреливающая" боль распространяется по задней поверхности ягодицы и бедра, голени к стопе. При этом наблюдается при прикосновении болезненность кожи над верхними и нижними подвздошными костными выступами и в области колена, а также могут быть болезненные участки в самих мышцах нижней конечности. Как правило, боль распространяется в одну ногу.

    Люмбаго  и ишиас имеют рецидивный характер, поэтому важно предотвратить  их возникновение (выяснить, какая  нагрузка их провоцирует).

    Люмбалгия проявляется хронической болью в спине. В отличие от внезапной острой боли при люмбаго, болевые ощущения в случае люмбалгии могут возникать постепенно при привычных движениях. Человек, страдающий этим недугом , постоянно держится рукой за поясницу, медленно массируя, прежде чем разогнуться, сидит на стуле, либо плотно прижавшись к спинке, либо на краю сиденья. Такие люди могут выполнять свою работу, но не спеша. Наклоны и движения туловища менее ограничены, нежели при люмбаго, но также осуществляются не в полном объеме. Боли обычно усиливаются при длительном статическом положении тела (сидении, стоянии) и уменьшаются при перемене положения тела, движении и в положении лежа с согнутыми коленями.

    Лечение  поясничных синдромов должно  быть комплексным: используют  массаж околопозвоночных мышц, консервативную  терапию. При острых болях лечение  должно быть направлено на  их купирование, поэтому широко  применяются анальгетики, спазмолитики (мидокалм, сирдалуд), а также НПВС ( кетонал, напроксен, диклфенак, мовалис) . При общем беспокойстве пациента возможно назначение антидепрессантов, седативных препаратов ( новопассит, драже валерианы). Используются как внутримышечные инъекции, так и болеутоляющие блокады в область позвоночника.

    Поддерживающая  терапия при хроническом поясничном  остеохондрозе включает применение  хондропротекторов - перорально ( терафлекс, артра, структум), парентерально ( хондролон, румалон, алфлутоп) или местно (терафлекс М, хондроксид), препаратов, улучшающих трофику мышц и костей (трентал), витаминных комплексов и витаминов группы B ( нейромультивит, В6, В12). В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство, как правило, если имеются серьезные осложнения.

    При  хроническом поясничном остеохондрозе  возможны и немедекаментозные методы лечения - ЛФК, мануальная терапия, лечебный массаж, кроме того проводится рефлексотерапия, физиотерапия, гирудотерапия.

    Профилактика  поясничного остеохондроза направлена  на растяжение позвоночника и  укрепление ягодичных мышц (плавание, занятие на турнике), также необходимо  вести активный образ жизни,  правильно питаться, избавится от  вредных привычек (курение, алкоголь).

Шейный остеохондроз.

  Шейный остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое поражение  межпозвоночного диска в шейном  отделе позвоночника. Чаще остеохондроз  развивается в нижних отделах  (уровень С6, С7 нервных корешков).

    Этиология  остеохондроза на сегодняшний  день спорная и мало изученная.  Установлено, что причиной развития  дегенеративных процессов в межпозвоночном  диске могут служить нарушение  обмена веществ в организме  человека, сидячий образ жизни  (например, за рулем автомобиля, за  компьютером и т.д.), а также  генетические факторы. Люди со  слабым физическим развитием  и с избыточным весом входят  в группу риска по развитию  и прогрессированию шейного остеохондроза. 

    Осложнением  остеохондроза является выпячивание  или разрыв фиброзного кольца  межпозвоночного диска (грыжа). Так  как шейный отдел содержит  очень плотную заднюю продольную  связку, то выпячивание чаще происходит  не назад, а вбок. При выпячивании  межпозвоночного диска фиброзное  кольцо остается целым, пульпозное ядро диска смещается относительно центра. При разрыве фиброзного кольца ядро "вытекает" через место разрыва. Если смещение или "вытекание" ядра происходит в сторону или вперед относительно тел позвонков, это может привести к боли и расстройству работы тех органов, которые иннервируются нервными корешками данного позвоночного сегмента. Если смещение диска направлено вовнутрь, в сторону спинного мозга, это может привести к более тяжелым последствиям, даже к смертельному исходу. Возможен и другой вариант повреждения нервных корешков: при смещении фиброзного кольца компрессия корешков возникает в противоположной стороне из-за защемления спинномозговых нервов самими телами позвонков.

    Остеохондроз  шейного отдела позвоночника  имеет свои клинические особенности  из-за сложного строения по  сравнению с другими отделами  позвоночного столба. Уязвимость  шейного отдела заключается: в  анатомически разном строении  шейных позвонков, их более  плотном сочленении в позвоночном  столбе, менее мощном мышечном  каркасе и менее массивной  структуре тел позвонков относительно  других отделов позвоночника.

    В  боковых отростках с II-VI шейных  позвонках имеется отверстие,  в результате которого образуется  канал, где проходит позвоночная  артерия к головному мозгу,  она питает важные структуры  головного мозга. При нестабильности  шейных позвонков, по причине  дегенеративных процессов, в межпозвоночных  дисках возникает смещение шейных  позвонков и сдавление позвоночной артерии. При функциональной стадии компрессионного синдрома, когда нет еще органического поражения (стойкой ишемии) структур головного мозга, возможны такие симптомы, как головная боль, вестибулярные нарушения (покачивание тела, головокружение) и зрительные расстройства (ощущение песка в глазах, возможно потемнение в глазах). Головная боль несет жгучий, пульсирующий характер, усиливающаяся при изменении положения головы и распространяющаяся от затылочной к лобной части.

    При  снижении высоты межпозвоночного  диска, уменьшении эластичности  фиброзного кольца в разных  сегментах шейного отдела позвоночника  развивается корешковый синдром,  сопровождающийся следующими двигательными  и чувствительными нарушениями:  

- при поражении  С1 нервного корешка (кранио-вертебральный двигательный сегмент) нарушается чувствительность в затылочной области;  

- при поражении  С2 нервного корешка (сегмент CI-II) без межпозвоночного диска) возникает боль в теменной и затылочной областях;  

- поражение С3  нервного корешка (сегмент CII-III) случается редко. Возникает боль  и снижение чувствительности  в той половине шеи, где ущемлен  спинномозговой нерв, возможно снижение  чувствительности языка и парез  подъязычных мышц (так как существует  анастомоз с подъязычным нервом), соответственно возможно нарушение  речи, неконтролируемое владение  языком;

- поражение С4 нервного корешка (сегмент CIII-IV) развивается относительно редко. Характерны боль и снижение чувствительности в надплечье и ключице, гипотонус мышц головы и шеи (ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку). Так как в составе С4 корешка присутствует диафрагмальный нерв, возможны дыхательные нарушения, икота и боли в области сердца и печени;  

- поражение С5  корешка (сегмент CIV-V) встречается  нечасто. Возникает боль, распространяющаяся  на надплечье, наружную поверхность плеча. Возможна слабость и нарушение трофики дельтовидной мышцы. Наблюдается нарушение чувствительности в наружной поверхности плеча;  

- поражение С6 корешка (сегмент CV-VI) - частая патология. Боль иррадирует от шеи по лопатке, предплечью, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья к большому пальцу руки. Нарушается чувствительность в соответствующем сегменте кожи;  

- поражение С7 корешка (сегмент CVI-VII) встречается часто. Боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, задней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья к тыльной поверхность II-IV пальцев кисти. В этой же области кожи нарушается чувствительность. Так как поражается иннервация трехглавой мышцы, то возникает нарушение рефлекса с ней;  

- при поражении  С8 корешка (сегмент CVII-TI) боль  и нарушение чувствительности  распространяется с шеи по  плечу, локтевому сгибу к мизинцу.  Возможна гипотрофия мышц возвышения  мизинца.  

    Общие  принципы лечения шейного остеохондроза  заключаются в консервативной  терапии, направленной на снижение  болевых ощущений у пациента  и на борьбу с воспалением. 

    В  связи с этим широкое применение  в терапии шейного остеохондроза  находят анальгетики (кеторол, анальгин, баралгин), спазмолитики (трентал, мидокалм, сирдалуд), нестероидные противовоспалительные средства ( кетонал, пироксикам, мовалис, диклофенак, индометацин).

    Для  лечения хронического остеохондроза  показаны хондропротекторы (структум, алфлутоп, терафлекс, артра), а также витамины группы B (нейромультивит, В6, В12). Широко применяются препараты для наружного применения - мази, кремы, гели, которые содержат НПВС (фастум гель, быструм гель, кетонал), местно раздражающие вещества ( финалгон, никофлекс, апизартрон) и стимуляторы регенерации ткани ( хондроксид, терафлекс М).

    Нелекарственные  методы включают мануальное воздействие,  рефлексотерапию, гирудотерапию  (лечение пиявками), лечебную гимнастику. В отдельных тяжелых случаях  показано хирургическое вмешательство. 

    Для  профилактики шейного остеохондроза  следует вести активный образ  жизни, заниматься утренней зарядкой, соблюдать умеренно-калорийную диету,  избавиться от вредных привычек  и избегать подъема тяжестей. Прямая осанка, правильная поза  во время сидения и сна, удобный  матрац и подушка, также являются  немаловажными факторами в профилактике  остеохондроза. 

Грудной остеоходндроз.

Грудной отдел  позвоночника вместе с сочлененными ребрами выполняет функцию каркаса, защищающего жизненно важные органы от воздействия внешней среды. В  силу особого строения, грудные позвонки малоподвижны, поэтому выраженная деградация межпозвоночных дисков и их разрыв наблюдается редко, а, следовательно, сильные боли при движении и нагрузке в грудном отделе спины, в отличие от шейного и поясничного отдела позвоночника, также встречаются нечасто. Однако клинические симптомы часто путают с другими заболеваниями - в частности, со стенокардией, инфарктом миокарда, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с применением дополнительных инструментальных и лабораторных методов обследования.

    Клинически  грудной остеохондроз выражается  дорсалгическими и корешковыми синдромами.

    К  дорсалгическим относятся два синдрома: дорсаго и дорсалгия.

    Дорсаго ("грудной прострел") - острый приступ боли, который может застать больного в любой момент. Он проявляется как "кинжальная" боль между лопаток. Часто этот синдром возникает у людей, чья работа связана с длительным сидением в одной позе в неудобном положении и выполнении монотонной работы. Во время приступа мышцы настолько напряжены, что субъективно даже трудно дышать. Такое состояние может длиться до нескольких недель.

    Дорсалгия отличается от дорсаго медленным, постепенным, длительным болевым синдромом в грудном отделе позвоночника. Как и в первом случае, мышцы напрягаются чрезвычайно сильно, поэтому у пациентов тоже возникает ощущение нехватки воздуха. Боли в грудном отделе позвоночника не резко выражены, но приносят дискомфорт. Неприятные ощущения усиливаются при наклонах туловища вбок и вперед, что ограничивает любые движения в смежных отделах позвоночника. Выделяют: верхнюю дорсалгию, сопровождающуюся болями в шейно-грудном отделе и нижнюю дорсалгию, при которой отмечаются боли в грудо-поясничном отделе. Дорсалгия может длиться до 3 недель.

    Боль  в грудном отделе позвоночника  распространяется по типу межреберной  невралгии (по ходу ребер) в  сторону грудины, иногда могут  отдавать в сторону лопатки.  Эти симптомы необходимо отличать  от сходных проявлений, возникающих  при инфаркте миокарда. В отличие  от инфаркта миокарда у пациента  электрокардиограмма в пределах  возрастной нормы и отсутствует  положительная динамика при приеме  нитроглицерина. Также при пальпации  (прощупывании) грудной клетки у  пациентов с грудным остеохондрозом наблюдается местная болезненность в месте выхода спинномозгового нерва (нервного корешка).